Resumen

Introducción: La osteoporosis afecta al sistema óseo predisponiendo a fracturas como principal complicación.
La terapia con bifosfonatos es de elección para prevenirlas. La administración por periodos prolongados predispone a sufrir fracturas de fémur denominadas atípicas.
El objetivo es analizar las diferencias encontradas dentro del espectro de estas fracturas, con respecto al tipo de trazo, para considerarlas distintas al momento de su resolución quirúrgica por su posible asociación a complicaciones intra y postquirúrgicas.
Material y métodos: Análisis retrospectivo de fracturas atípicas de fémur en nuestro servicio tratadas quirúrgicamente entre 2012 y 2014. Se revisaron historias clínicas, protocolos quirúrgicos, y radiografías posoperatorias de seguimiento durante 5 años.
Se contabilizaron catorce (14) fracturas atípicas de fémur, todas del sexo femenino, que habían consumido bifosfonatos por más de 5 años.
De ellas, cinco (5) fueron diafisarias y nueve (9) subtrocantéricas.
Se registraron las complicaciones intraquirúrgicas y postquirúrgicas (fracturas agregadas, retardo consolidación y Pseudoartrosis) y la necesidad de procedimiento quirúrgicos extra.
Resultados: Las fracturas con trazo diafisarias no presentaron complicaciones. El tiempo de consolidación promedio fue de 6 meses. En concordancia con la literatura médica científica.
Las de ubicación subtrocantéricas: En dos (2) de ellas se presentaron complicaciones intraquirúrgicas ortopédicas, retardo de consolidación y Pseudoartrosis.
Tuvieron que ser reintervenidas quirúrgicamente.
Conclusión: Si bien la etiopatogenia, y el tipo de trazo son similares, las diferencias entre las de ubicación diafisaria y subtrocantéricas podrían marcar un pronóstico con respecto a la prevalencia de complicaciones intra y postquirúrgicas.

Palabras clave

Bifosfonatos, fracturas atípicas, femur, pseudoartrosis.

Atypical femur fractures due to bisphosphonates Is there an association between stroke and intra- and post-surgical complications?

Abstract

Keywords

Bisphosphonates, atypical femur fractures, pseudoarthrosis

Introducción

La Osteoporosis se define como una enfermedad que afecta al sistema musculoesquelético y se caracteriza por la disminución de la masa mineral ósea con deterioro en la microarquitectura del tejido óseo, que predispone a sufrir fracturas como principal complicación.1
El tratamiento con bifosfonatos es uno de los pilares terapéuticospara disminuir y/o contrarrestar tal patología, con seguridad probada, sin embargo está ampliamente descripto en la bibliografía científica que su uso prolongado, puede generar cambios en la arquitectura ósea, haciéndolo más rígido, con riesgo de provocar fracturas en fémur denominadas Atípicas.2,3
Estas se generan sin trauma de gran magnitud, y presentan características radiológicas similares, con trazo transversal u oblicuo corto, espícula medial y aumento de la cortical externa, a nivel subtrocantéricas y/o diafisario.
Estas requieren tratamiento quirúrgico con una gama de dispositivos endomedulares con cerrojos cefálico, proximal y/o distal según el caso.4,5

Objetivos

El objetivo de esta presentación es mostrar las diferencias encontradas dentro del espectro de estas fracturas atípicas de fémur, con respecto a la ubicación del tipo de trazo de la misma, para considerarlas distintas al momento de su resolución quirúrgica por su posible asociación a complicaciones intra y postquirúrgicas.

Material o población y métodos

Resultados

Las fracturas con trazo diafisarias no presentaron complicaciones intraquirúrgicas ni postquirúrgicas. El tiempo de consolidación promedio fue de 6 meses. En concordancia con la literatura médica científica.
Las de ubicación subtrocantéricas: dos de ellas presentaron complicaciones intraquirúrgicas, con trazos de fracturas agregadas asociadas al ingreso del iniciador.
Las mismas tuvieron que tratarse además con otros sistemas en un primer tiempo (placas de osteosíntesis y lazadas de alambre). Tuvieron que ser reintervenidas en varias ocasiones terminando en reemplazo articular (prótesis no convencional).
La Pseudoartrosis se generó en 5 de ellas. Todas fueron reoperadas con clavo cefalomedular (en dos de ellas se utilizó injerto autólogo y de banco). El tiempo promedio de consolidación de este segundo procedimiento fue de 12 meses promedio.
Por último las dos restantes tuvieron retardo con consolidación de 11 meses (Figuras 1, 2, 3, 4 y 5).

Discusión

Los bifosfonatos continúan siendo el pilar en el trata tratamiento para prevenir las complicaciones de la osteoporosis.
Sin embargo en ocasiones por prescripción por largos periodos y sin control de los efectos de los mismos pueden ocasionar fracturas denominadas atípicas de fémur. Probablemente por microtraumas asociados a cambios en la estructura ósea. Las mismas tienen un patrón característico en las radiografías.
Tener en cuenta que el uso de bifosfonatos, demanda un control periódico para disminuir la incidencia de estas fracturas, las cuales solo suelen presentar mínimos pródromos de alerta.6
El tratamiento empleado para resolver esta patología continua siendo un dispositivo endomedular acerrojado largo ya que todo el hueso se halla afectado (enfermo), con cerrojos proximales, distales y/o cefálicos según el caso requiera.
Si bien las fracturas Atípicas de fémur presentan en común los antecedentes del consumo de bifosfonatos por largos periodos, los pródromos, el mecanismo de producción con mínima energía, el trazo simple y las características radiológicas del mismo7, genera interrogantes con respecto a la localización diafisario o subtrocantérico ya que la tasa de complicaciones intra y postquirúrgicas (fracturas intraquirúrgicas, retardo de consolidación y Pseudoartrosis) parecen tener relación con las fracturas subtrocantéricas en mayor medida que las que presentan ubicación diafisaria.

Conclusiones

En nuestra serie de 14 casos de fracturas atípicas, 5 de todos los ellas (fractura con trazo de ubicación diafisaria), consolidaron satisfactoriamente y se encuentran reincorporados a actividades habituales de la vida diaria, sin inconvenientes a largo plazo de seguimiento.

Por el contrario en los casos en que la fractura fue de ubicación subtrocantérica (9 casos) se produjeron complicaciones,
intraoperatorias como el estallido del fémur generando una fractura más extensa, retardo de consolidación y Pseudoartrosis.
Estas complicaciones generaron la necesidad de reintervenciones quirúrgicos extras, incluso en dos casos que luego de múltiples operaciones finalizaron con prótesis no convencional de cadera).
Dado lo expuesto se podría considerar que la localización de estas fracturas podría tener repercusión sobre las complicaciones intra y postquirúrgicas.
La debilidad de esta presentación radica en el número (N) bajo de pacientes presentados en esta serie (aunque también sabemos que no hay reporte de muchos más casos en la literatura médica).6

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Bibliografía

1. Molina-Restrepo JF, González-Naranjo LA. Osteoporosis: enfoque clínico y de laboratorio. Medicina y Laboratorio. 2010;16:111-140.
2. Neviaser AS, Lane JM, Edobor-Osula F, Lorich DG.Low-energy femoral shaft fractures associated with alendronate use. J Orthop Trauma. 2008;22:346-350.
3. Restrepo RC, Vargas Grajales F, Felipe Díaz OJ, Velásquez Franco CJ, Zapata-Castellanos AL, Valencia JA. Fractura patológica atribuible a la terapia con bifosfonatos. Asociación Colombiana de Reumatología. 2012;8:92-98.
4. Olivetto R, Olivetto AL, Olivetto JM. Fracturas femorales atípicas por bifosfonatos. Revista Cirugía Reconstructiva de Cadera y Rodilla. 2015;1:48-55.
5. Koh A, Guerado E, Giannoudis PV. Atypical femoral fractures related to bisphosphonate treatment. Bone Joint J. 2017;99:295-302.
6. Lim SJ, Yeo I, Yoon PW, Yoo JJ, Rhyu KH, Han SB, et al. Incidence, risk factors, and fracture healing of atypical femoral fractures: a multicenter case-control study. Osteoporos Int. 2018;29:2427-2435.
7. Haworth AE, Webb J. Skeletal complications of bisphosphonate use: what the radiologist should know. Br J Radiol. 2012;85:1333-1342.