Terlipresina en síndrome vasopléjico post cirugía cardiaca

Resumen

El síndrome vasopléjico es una vasodilatación refractaria potencialmente grave, que puede presentarse en el postoperatorio de cirugía cardiovascular. Su tratamiento habitual incluye la reposición de volumen y el uso de fármacos vasopresores catecolamínicos; sin embargo, algunos pacientes son refractarios a estos y al azul de metileno, mientras que la vasopresina puede ocasionar efectos adversos severos. La terlipresina demuestra eficacia en cuadros de vasodilatación severa como el síndrome hepatorrenal y el shock séptico.
Se describen dos pacientes varones de 61 y 62 años, que desarrollaron síndrome vasopléjico tras someterse a cirugía de revascularización miocárdica y reemplazo valvular aórtico respectivamente. En ambos casos se descartaron causas secundarias de vasodilatación y tras la adecuada administración de fluidos y el tratamiento con catecolaminas y azul de metileno, se administró una dosis única de terlipresina de 1 mg, observándose una respuesta hemodinámica inmediata, con normalización de la presión arterial y suspensión progresiva de los vasopresores. La estabilidad clínica se mantuvo durante las 48–72 horas siguientes, sin efectos adversos, permitiendo el traslado a sala general.
La terlipresina actúa predominantemente sobre los receptores V1 del músculo liso vascular, generando vasoconstricción esplácnica y aumento del tono vascular sistémico. Además, podría modular la producción de óxido nítrico y la actividad de los canales de potasio, mecanismos implicados en la fisiopatología de la vasoplejía.
Estos casos sugieren que la terlipresina, en dosis bajas, puede representar una alternativa terapéutica eficaz y segura para el tratamiento del síndrome vasopléjico en el postoperatorio de cirugía cardíaca, justificando su evaluación en estudios clínicos controlados.