Pericarditis postquirúrgica hiperprecoz en cirugía de revascularización miocárdica

Resumen

Introducción: La afectación pericárdica inflamatoria de comienzo agudo post-cirugía cardíaca se clasifica en precoz o síndrome post-cardiotomía. La forma precoz plantea un diagnóstico diferencial crítico con la isquemia miocárdica postoperatoria, especialmente tras la cirugía de revascularización miocárdica. Se presenta un caso de pericarditis hiperprecoz, un momento de inicio que no ha sido documentado.
Caso Clínico: Varón de 54 años con enfermedad coronaria severa de tres vasos e infarto previo, sometido a cirugía de revascularización miocárdica con cuatro puentes. Inmediatamente al ingreso a la unidad de cuidados intensivos, luego de la cirugía, el electrocardiograma de control mostró supradesnivel difuso del segmento ST de morfología cóncava hacia arriba altamente sugestivo de pericarditis. Los biomarcadores de lesión miocárdica mostraron una elevación moderada, Troponina T 974 pg/ml; banda miocárdica de la creatinfosfoquinasa 92 UI/l). La evolución clínica fue favorable. Un ecocardiograma Doppler al tercer día reveló derrame pericárdico leve, confirmó la función sistólica conservada (fracción de eyección del ventrículo izquierdo 60 %) y la ausencia de alteraciones en la motilidad parietal, descartando isquemia significativa. El electrocardiograma evolucionó de forma típica para pericarditis. El paciente fue dado de alta el día 8 de postoperatorio por su buena evolución.
Conclusión: Este caso objetiva la aparición de pericarditis postquirúrgica de forma hiperprecoz (inmediatamente post cirugía de revascularización miocárdica), constituyendo la presentación más precoz reportada que conocemos. La importancia de este caso consiste en ubicar a la pericarditis dentro de los diagnósticos posibles de alteración del electrocardiograma desde que el paciente operado cardíaco sale de quirófano.