Soluciones a la comunicación interventricular post infarto. Rol de la tecnología de asistencia circulatoria

Resumen

Objetivo: Describir la experiencia de soporte circulatorio y evolución de dos pacientes en shock cardiogénico sometidos a reparación quirúrgica de comunicación interventricular como complicación de infarto agudo de miocardio inferior.
Introducción: La comunicación interventricular postinfarto es una complicación poco frecuente (0,17-0,32 %) pero de alta mortalidad, con cifras superiores al 90 % en tratamiento conservador y 42 % en cirugía. El uso de dispositivos de asistencia circulatoria, como el balón de contrapulsación intraaórtico y la oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial, permite estabilizar a los pacientes mientras se programa la cirugía.
Casos clínicos: El primer caso es un hombre de 71 años con infarto agudo de miocardio inferior complicado con comunicación interventricular y shock cardiogénico refractario, quien requirió balón de contrapulsación intraaórtico y luego oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial. El segundo caso es un hombre de 58 años con comunicación interventricular posterior y disfunción biventricular secundaria a infarto inferior. Se le colocó balón de contrapulsación intraaórtico y se realizó cirugía de revascularización y cierre de comunicación interventricular, con buena evolución postoperatoria: recuperación de la función renal y hepática, retiro del soporte inotrópico y alta sin complicaciones significativas.
Discusión: El paciente con mayor dependencia de soporte mostró peor evolución, subrayando la importancia de la estabilidad hemodinámica antes de la intervención.
Conclusión: La comunicación interventricular postinfarto es de alta mortalidad, y el momento de reparación quirúrgica es clave para el pronóstico. Los dispositivos de asistencia circulatoria pueden mejorar la estabilidad previa a la cirugía, aunque presentan riesgos de complicaciones.