Endocarditis infecciosa atípica. Un desafío diagnóstico y terapéutico

Resumen

La endocarditis infecciosa representa una patología poco frecuente pero de alta morbimortalidad, cuya presentación clínica y su diagnóstico siguen siendo un desafío. La endocarditis infecciosa de válvula pulmonar constituye una entidad excepcional y su etiología por Escherichia coli en válvula nativa es extraordinariamente infrecuente.
Se reportó el caso de una paciente de 77 años, portadora de múltiples comorbilidades cardiovasculares. Inicialmente se presentó con un síndrome febril asociado a urocultivo y hemocultivos positivos para Escherichia coli, lo que llevó a interpretar el cuadro como infección del tracto urinario.
La negatividad de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada y de los hemocultivos de control llevaron a desestimar la endocarditis infecciosa, interpretando la masa como trombo. La paciente reingresó precozmente con un nuevo síndrome febril, momento en el que se confirmó una endocarditis bivalvular (pulmonar y aórtica) por Escherichia coli. Como complicación presentó evento embólico e insuficiencia cardiaca descompensada refractaria al tratamiento dirigido, por lo que requirió de intervención y resolución quirúrgica.
Como conclusión, se describe un caso excepcional de endocarditis infecciosa por Escherichia coli sobre válvula pulmonar nativa, una presentación de extrema rareza que dificultó el diagnóstico oportuno. Los criterios clínicos clásicos, particularmente los criterios de Duke, mantienen un rol fundamental e insustituible en el proceso diagnóstico. El caso destaca la necesidad de integrar de manera crítica los hallazgos clínicos, microbiológicos y de imágenes, evitando la subestimación de entidades inusuales que, de no ser identificadas oportunamente, pueden evolucionar hacia complicaciones graves.