Hematoma mural espontáneo de intestino delgado

Resumen

El hematoma mural espontáneo de intestino delgado es una entidad rara que debe sospecharse en pacientes con antecedentes de discrasias sanguíneas o en tratamiento con medicación anticoagulante, que se presenta con cuadro clínico de dolor abdominal. La realización de la tomografía abdominal con contraste tiene un gran valor diagnóstico.
Se expuso un caso clínico de hematoma mural espontáneo de intestino delgado, se puntualizaron métodos diagnósticos y posterior resolución terapéutica.
Mujer de 71 años con antecedentes de trombosis venosa profunda en tratamiento crónico con anticoagulantes orales por más de 30 años. Por presentar cuadro infeccioso a nivel de vías aéreas superiores se le indico claritromicina 250 mg cada 12 horas vía oral. Cinco días posteriores al comienzo de la ingesta, desarrollo dolor abdominal, continuo.
La analítica mostró hematocrito estable y alteración en los tiempos de coagulación.
Se realiza de tomografía axial computada ssin signos de oclusion intestinal, se decide control médico. En su evolución desarrolló empeoramiento de sintomatologia abdominal, se realiza video laparoscopia constatandose sangre libre en cavidad abdominal. Compromiso de 25 cm de intestino delgado proximal que se encontraba aumentado de tamaño y el meso correspondiente presentaba un hematoma contenido.
Se reseca el segmento del intestino delgado involucrado con anastomosis. La paciente evolucionó favorablemente y fue dada de alta al cuarto día postoperatorio.
La droga responsable más común resulto ser la warfarina (81%) y el sitio más frecuente donde los hematomas espontáneos se producen fue el íleon (46%).En caso de oclusión intestinal, signos de hemoperitoneo o isquemia, tiene indicación quirúrgica.