El esquivo diagnóstico de espasmo vascular luego de cirugía cardíaca

Resumen

En el perioperatorio de una cirugía cardíaca se puede presentar espasmo, tanto de la circulación coronaria nativa como de los puentes arteriales o venosos, aún en pacientes sin antecedentes. El diagnóstico de esta complicación puede ser difícil de obtener.
Se presentan dos casos clínicos, paciente masculino de 66 años a quién se le realizó cirugía de revascularización miocárdica, comenzó a presentar, a la hora de su ingreso a cuidados intensivos, desnivel del segmento ST en el electrocardiograma. No respondió a la nitroglicerina endovenosa y se asoció a falla cardíaca severa. Por esto se prefirió implantarle asistencia circulatoria mecánica con membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) y re-explorarlo quirúrgicamente donde se evidenció oclusión del puente de la arteria mamaria izquierda a la arteria descendente anterior, a nivel de su anastomosis distal, por lo que se realizó un puente venoso a esta última arteria.
El otro paciente femenina de 44 años recibió reemplazo valvular mitral. A su ingreso en la sala de cuidados intensivos postoperatorios presentó vasoplejía y falla cardíaca y en el primer electrocardiograma se evidenció un franco supradesnivel del segmento ST. Se decidió realizar coronariografía de urgencia que no mostró espasmo vascular ni fenómeno de no reflujo.
En el caso 1 el espasmo no pudo comprobarse ya que por el shock cardiogénico se prefirió el implante de la asistencia circulatoria y la reexploración a la coronariografía de urgencia. En el caso 2, si bien pudo realizarse la coronariografía, el espasmo no se encontró probablemente por haber cedido al momento del estudio.