Anomalous aortic origin of the circumflex coronary artery in an asymptomatic patient evaluated with Echocardiography<\/strong><\/h2>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
Abstract<\/h3>\n
The anomalous aortic origin of the coronary arteries, which determines an anomalous course of the vessel, is estimated in 0,7% of the population. Although most individuals are asymptomatic, this alteration is associated with an increase in sudden seath, especially in young athletes. Transthoracic echocardiography has shown to be useful in the diagnosis of abnormal coronary arteries course.
A retroaortic coronary course was diagnosed in an outpatient based on the \u00abRAC\u00bb sign (Retroaortic Anomalous Coronary). The presence of an anomalous origin of the circumflex artery was confirmed by Computed Tomography Angiography.
The presence of the \u00abRAC\u00bb sign, which identifies the abnormal retroaortic course of a coronary artery, is easily detectable in hands of an experienced sonographer and has high specificity for the diagnosis of coronary anomalies.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
Keywords<\/h3>\n
Echocardiography, coronary anomalies, coronary retroaortic course, RAC sign, sudden death.<\/p>\n
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Introducci\u00f3n<\/h3>\n
Las arterias coronarias (AC) se originan de sus respectivos senos a nivel de la ra\u00edz a\u00f3rtica, con la arteria coronaria derecha (ACD) naciendo del seno de Valsalva derecho y la arteria coronaria izquierda (ACI) naciendo del seno de Valsalva izquierdo.1<\/sup>
El origen a\u00f3rtico an\u00f3malo de una AC (OAAAC) a partir del seno de Valsalva opuesto se estima en 0,7 % de la poblaci\u00f3n. La mayor\u00eda de los individuos portadores de un OAAAC permanecen asintom\u00e1ticos, sin embargo un aumento de la incidencia de muerte s\u00fabita (MS) se ha descripto en pacientes j\u00f3venes deportistas, durante o luego de realizar grandes esfuerzos.1-4<\/sup>
El mecanismo que gatilla la MS es la isquemia mioc\u00e1rdica como consecuencia de la compresi\u00f3n del vaso an\u00f3malo entre las arterias pulmonar y a\u00f3rtica, angulaci\u00f3n excesiva en su salida o recorrido, curso intramural y\/o vasoespasmo.5<\/sup>
En los \u00faltimos a\u00f1os, con la mejor\u00eda de la calidad de imagen y el uso cada vez m\u00e1s frecuente del m\u00e9todo, se ha destacado la utilidad del ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT) para el diagn\u00f3stico del recorrido retroa\u00f3rtico de la arteria coronaria an\u00f3mala.6<\/sup><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
Objetivos<\/h3>\n
Presentar un caso cl\u00ednico de recorrido coronario an\u00f3malo y actualizar dicho tema.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h3>\n
Paciente de sexo masculino de 58 a\u00f1os de edad, que concurri\u00f3 a consultorio ambulatorio de cardiolog\u00eda para un control cardiovascular de rutina. No presentaba antecedentes personales ni familiares y se encontraba asintom\u00e1tico. El examen f\u00edsico y el electrocardiograma (ECG) eran normales.
Se realiz\u00f3 un ETT con un equipo General Electric T 8 y un transductor card\u00edaco multifrecuencia que inform\u00f3 un ventr\u00edculo izquierdo de tama\u00f1o normal, con funci\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica conservadas (Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n: 65%), sin trastornos segmentarios de la motilidad parietal, aur\u00edcula izquierda normal y cavidades derechas sin alteraciones. En la vista de cuatro c\u00e1maras apical, desplazando ligeramente el transductor para el interrogatorio de estructuras anteriores, se evidenci\u00f3 una imagen tubular, con recorrido retroa\u00f3rtico y en proyecci\u00f3n al surco aur\u00edculo-ventricular izquierdo. Esa imagen ha sido descripta como signo \u00abRAC\u00bb (Retroaortic Anomalous Coronary en ingl\u00e9s) (Fig. 1). Este signo manifiesta la presencia de anomal\u00edas en el nacimiento y recorrido de las arterias coronarias, por lo que se solicit\u00f3 una Angio Tomograf\u00eda Axial Computada (Angio TAC) coronaria.
La Angio TAC coronaria confirm\u00f3 el nacimiento an\u00f3malo de la arteria circunfleja a partir del seno de Valsalva derecho con recorrido retroa\u00f3rtico (Fig. 2). Las arterias coronarias no presentaban lesiones estenosantes.<\/p>\n<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/h3>\n
La AC an\u00f3mala puede tener un curso anterior a la arteria pulmonar, posterior a la aorta (retroa\u00f3rtica) o discurrir entre ambas (interarterial).1<\/sup>
Los s\u00edntomas o alteraciones en el ECG se presentan en menos del 30 % de los pacientes.2-4<\/sup>\u00a0Sin embargo, el aumento del riesgo de MS est\u00e1 bien documentado, especialmente en deportistas j\u00f3venes.
La presencia de OAAAC es la segunda causa de MS en atletas j\u00f3venes y justifica un tercio de la MS en reclutas militares en EEUU.2,4<\/sup>\u00a0Tambi\u00e9n representa la segunda causa de MS en atletas j\u00f3venes en Italia.5<\/sup>
Los recorridos retroa\u00f3rtico y prepulmonar son considerados de bajo riesgo, sin embargo existen casos reportados de MS.7,8<\/sup>\u00a0La variante interarterial se asocia a mayor riesgo debido la compresi\u00f3n extr\u00ednseca coronaria por las grandes arterias durante el esfuerzo.3<\/sup>\u00a0Otras caracter\u00edsticas anat\u00f3micas de alto riesgo son un \u00e1ngulo agudo en el nacimiento de la arteria y un ostium el\u00edptico.2,3<\/sup>
Se ha destacado la utilidad del ETT para el diagn\u00f3stico del OAAAC dada su buena correlaci\u00f3n con la Angio TAC, report\u00e1ndose una especificidad de 93,9%.6<\/sup>
La Angio TAC se ha convertido en la modalidad de primera l\u00ednea para visualizar el origen y todo el recorrido de las AC en pacientes adultos, dada su rapidez y su representaci\u00f3n tomogr\u00e1fica de la anatom\u00eda card\u00edaca en 3D, por lo que habitualmente se utiliza para confirmar y complementar el diagn\u00f3stico ecocardiogr\u00e1fico.2<\/sup>
As\u00ed, el ETT puede identificar el OAAAC, especialmente cuando existe un curso interarterial o retroa\u00f3rtico de la misma. Este hallazgo podr\u00eda ser especialmente importante en atletas j\u00f3venes, como se mencion\u00f3.1<\/sup>
Al ser un m\u00e9todo relativamente econ\u00f3mico, no invasivo, port\u00e1til, que no requiere contraste ni irradiaci\u00f3n, el ETT aparece como una excelente opci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de OAAAC, sugiri\u00e9ndose hacer foco en el signo mejor conocido: el signo \u00abRAC\u00bb.6<\/sup>
Si bien se ha estudiado a ni\u00f1os, adolescentes y deportistas de \u00e9lite, no existen series en la poblaci\u00f3n adulta, habiendo controversia con respecto a cu\u00e1l es la variante m\u00e1s frecuente de OAAAC.2,9<\/sup>
A pesar del avance para su diagn\u00f3stico, la estratificaci\u00f3n de riesgo en este grupo de pacientes sigue siendo elusiva. La necesidad y el momento de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica continua siendo controvertida y se indica ante la presencia de isquemia mioc\u00e1rdica bien documentada.1<\/sup><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
Conclusiones<\/h3>\n
La b\u00fasqueda de anomal\u00edas coronarias deber\u00eda formar parte de la pr\u00e1ctica habitual durante un examen ecocardiogr\u00e1fico, especialmente en pacientes deportistas j\u00f3venes. La presencia del signo \u00abRAC\u00bb, que identifica el recorrido retroa\u00f3rtico an\u00f3malo de una arteria coronaria, es f\u00e1cilmente detectable en manos de un ecografista experimentado y tiene alta especificidad para el diagn\u00f3stico de anomal\u00edas coronarias.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb]<\/p>\n
Conflicto de intereses<\/h3>\n
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n
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FIGURAS<\/p>\n
Figuras<\/h2>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 1 – Ecocardiograma transtor\u00e1cico\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
Vista de 4 c\u00e1maras apical, con ligera inclinaci\u00f3n del transductor anterior. Se visualiza estructura tubular, con recorrido retroa\u00f3rtico \u2013 Signo RAC (Retroaortic Anomalous Coronary<\/em>), (flechas).<\/p>\n[\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/Nacimiento-anomalo1.jpg\u00bb title_text=\u00bbNacimiento anomalo1″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4″ hover_enabled=\u00bb0″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 2 – Angio Tomograf\u00eda Axial Computada coronaria\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb theme_builder_area=\u00bbpost_content\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
Angio Tomograf\u00eda Axial Computada coronaria. Se evidencia la arteria circunfleja, naciendo de la arteria Coronaria Derecha y transcurriendo hacia el surco izquierdo por detr\u00e1s de la ra\u00edz a\u00f3rtica (flechas).<\/p>\n
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El nacimiento a\u00f3rtico an\u00f3malo de las arterias coronarias, que determina un recorrido anormal de las mismas, se estima en 0,7 % de la poblaci\u00f3n. Si bien la mayor\u00eda de los individuos se encuentran asintom\u00e1ticos, esta alteraci\u00f3n se asocia a un aumento de Muerte S\u00fabita, especialmente en deportistas j\u00f3venes.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[15,8],"tags":[18],"class_list":["post-912","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-15","category-presentacion-de-casos-clinicos-29","tag-anuario-29-2022"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/912","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=912"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/912\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":917,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/912\/revisions\/917"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=912"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=912"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=912"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}