http:\/\/www.villavicencio.org.ar\/PORTAL\/index.php?sis=2&ubq=4&scc=11&men=35<\/a><\/span><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_button button_url=\u00bb\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/Gonzalez-Latasa-Volumen-diastolico.pdf\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbDescargar art\u00edculo\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4″ custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_size=\u00bb12px\u00bb button_text_color=\u00bb#3cbebe\u00bb button_bg_color=\u00bbrgba(60,190,190,0.1)\u00bb button_border_width=\u00bb10px\u00bb button_border_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb button_border_radius=\u00bb100px\u00bb button_letter_spacing=\u00bb1px\u00bb button_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb custom_padding=\u00bb10px|20px|10px|20px|true|true\u00bb button_letter_spacing_hover=\u00bb1px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb button_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_letter_spacing__hover_enabled=\u00bbon\u00bb button_letter_spacing__hover=\u00bb1px\u00bb button_one_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Resumen<\/h3>\n
Introducci\u00f3n: La existencia de miocardiopat\u00eda s\u00e9ptica es una complicaci\u00f3n grave en la sepsis. Fue descripta por diferentes autores una asociaci\u00f3n pron\u00f3stica entre los pacientes que mantienen vol\u00famenes diast\u00f3licos aumentados con contractilidad card\u00edaca deteriorada. El surgimiento de diversas tecnolog\u00edas m\u00ednimamente invasivas permiti\u00f3 el acceso a diferentes indicadores del estado hemodin\u00e1mico que han cobrado relevancia en los \u00faltimos a\u00f1os. El objetivo fue determinar si el volumen diast\u00f3lico final global y la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n global podr\u00edan asociarse a peor pron\u00f3stico en pacientes s\u00e9pticos con falla hemodin\u00e1mica, y si la asociaci\u00f3n entre miocardiopat\u00eda s\u00e9ptica y dilataci\u00f3n de las c\u00e1maras card\u00edacas ten\u00eda mejor pron\u00f3stico en esa poblaci\u00f3n. Materiales y m\u00e9todos: Se incluy\u00f3 en forma retrospectiva la medici\u00f3n de apertura de todos los pacientes que requirieran monitoreo hemodin\u00e1mico m\u00ednimamente invasivo mediante t\u00e9cnica de termodiluci\u00f3n transpulmonar. Se midieron edad, sexo, talla, peso, \u00edndice APACHE II, escala SOFA, diagn\u00f3stico, \u00edndice card\u00edaco, volumen diast\u00f3lico final global, volumen sist\u00f3lico indexado, \u00edndice de agua pulmonar extravascular, \u00edndice de permeabilidad vascular pulmonar, presi\u00f3n venosa central, variabilidad de volumen sist\u00f3lico, \u00edndice de resistencias vasculares sist\u00e9micas indexadas, tensi\u00f3n arterial media, frecuencia card\u00edaca. Se clasificaron en pacientes con contractilidad deteriorada y vol\u00famenes diast\u00f3licos aumentados o disminuidos. Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis univariado con prueba t de student<\/em> para variables continuas y chi\u00b2 para variables categ\u00f3ricas. Posteriormente se incluyeron en un an\u00e1lisis multivariado para evaluar su asociaci\u00f3n con la mortalidad. Resultados: El factor que se asoci\u00f3 en forma independiente a mortalidad fue el volumen diast\u00f3lico final global. Esos pacientes no tuvieron trastornos en la contractilidad asociados. Conclusiones: En esta cohorte de pacientes cr\u00edticos con shock y falla multiorg\u00e1nica el predictor independiente asociado a mortalidad fue el volumen diast\u00f3lico final global indexado. Los pacientes con vol\u00famenes diast\u00f3licos finales elevados tuvieron mayor predisposici\u00f3n a sobrevivir, aunque esto no se relacion\u00f3 a trastornos en la contractilidad card\u00edaca.<\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Palabras clave<\/h3>\n
Miocardiopat\u00eda s\u00e9ptica, sepsis, vol\u00famenes diast\u00f3licos, contractilidad card\u00edaca, falla hemodin\u00e1mica, shock.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
Global end diastolic volume as an independet predictor of criticla care mortality.<\/strong><\/h2>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Abstract<\/h3>\n
Introduction: Septic cardiomyopathy is a serious complication in sepsis. A prognostic association between patients who maintain increased diastolic volumes with impaired cardiac contractility has been described by different authors. The emergence of various minimally invasive technologies has allowed access to different indicators of hemodynamic status that have gained relevance in recent years. The aim was to determine if global end diastolic volume and global ejection fraction could be associated with a worse prognosis in septic patients with hemodynamic failure, and if the association between septic cardiomyopathy and dilatation of the cardiac chambers had a better prognosis in that population. Materials and Methods: We retrospectively included the opening measurement of all patients requiring minimally invasive hemodynamic monitoring using the transpulmonary thermodilution technique with the Edwards EV 1000 equipment. Age, sex, height, weight, Apache II, SOFA, diagnosis, cardiac index, global end diastolic volume, indexed stroke volume, extravascular lung water index, pulmonary vascular patency index, central venous pressure, stroke volume variability were measured. They were classified into patients with impaired contractility and increased or decreased diastolic volumes. A univariate analysis was performed with Student’s t test for continuous variables and chi\u00b2 for categorical variables. They were subsequently included in a multivariate analysis to test their association with mortality.<\/p>\n
Results: The factor that was independently associated with mortality was global end diastolic volume. These patients had no associated contractility disorders. Conclusions: In this cohort of critically ill patients with shock and multiorgan failure, the independent predictor associated with mortality was the indexed global end diastolic volume. Patients with high end diastolic volumes were more likely to survive, although this was not related to cardiac contractility disorders.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Keywords<\/h3>\n
Septic cardiomyopathy, sepsis, diastolic volumes, cardiac contractility, hemodynamic failure, shock.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/h3>\n
La sepsis es una patolog\u00eda frecuente en el \u00e1mbito de los cuidados cr\u00edticos. La presencia de shock en el contexto de la sepsis genera un aumento significativo en su mortalidad.1<\/sup> En Argentina la mortalidad fue del 51% en un estudio observacional en 49 unidades de cuidados cr\u00edticos por lo que es imperativo detectar y tratar los diferentes factores que se asocian a mal pron\u00f3stico.2<\/sup>
El shock puede obedecer a una suma de diferentes factores como vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica, hipovolemia y trastornos en la contractilidad card\u00edaca. La disfunci\u00f3n mioc\u00e1rdica fue descripta por primera vez en un contexto experimental, al deprivar a perros anestesiados del flujo coronario en forma transitoria.3<\/sup> Posteriormente se describi\u00f3 en el contexto de la sepsis en numerosos trabajos. Es un trastorno en la capacidad para contraerse de las fibras mioc\u00e1rdicas cuyos mecanismos de producci\u00f3n se desconocen y que constituye un desaf\u00edo terap\u00e9utico.4<\/sup> Su incidencia es variable, seg\u00fan las diferentes series reportadas, y se ha asociado a peor pron\u00f3stico.
La monitorizaci\u00f3n mediante dispositivos m\u00ednimamente invasivos no es indispensable en todos los pacientes en shock; sin embargo, en algunos pacientes seleccionados brinda informaci\u00f3n valiosa que puede guiar el tratamiento.5<\/sup> Una de esas situaciones es la sospecha de miocardiopat\u00eda s\u00e9ptica. Algunos dispositivos utilizan a la termodiluci\u00f3n transpulmonar como fundamento para medir el gasto card\u00edaco. Adem\u00e1s, mediante el volumen de distribuci\u00f3n del indicador t\u00e9rmico, el tiempo de tr\u00e1nsito medio o la pendiente de descenso de la curva de Stewart Hamilton se puede calcular el volumen sangu\u00edneo tor\u00e1cico intravascular, el agua pulmonar extravascular y otros par\u00e1metros est\u00e1ticos o din\u00e1micos con lo que se puede definir una perturbaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica.6-8<\/sup>\u00a0
Cl\u00e1sicamente, el shock s\u00e9ptico ha sido descripto con un patr\u00f3n hemodin\u00e1mico en el que junto a resistencias perif\u00e9ricas disminuidas se asocia un gasto card\u00edaco aumentado. Esto no siempre es as\u00ed, ya que pueden coexistir otros trastornos que determinen una ca\u00edda en el volumen minuto card\u00edaco. El aumento en la permeabilidad vascular e hipoproteinemia pueden llevar a p\u00e9rdida de fluidos hacia el espacio extravascular, provocando disminuci\u00f3n de la volemia. Es por eso que dentro de las variables que deben ser consideradas en la evaluaci\u00f3n del paciente con shock s\u00e9ptico, la determinaci\u00f3n del estado de precarga es un paso obligado. Resulta fundamental poder establecer y corregir la hipovolemia que puede coexistir. En este sentido, la utilizaci\u00f3n de variables din\u00e1micas que permitan establecer un eventual aumento del gasto card\u00edaco ante la expansi\u00f3n con volumen es, sin lugar a duda, lo m\u00e1s apropiado.9<\/sup>
Sin embargo, en algunas circunstancias la determinaci\u00f3n de variables din\u00e1micas de respuesta a fluidos es dificultosa por limitaciones propias de cada uno de los m\u00e9todos. En ese momento es cuando la determinaci\u00f3n de otras variables est\u00e1ticas podr\u00eda llegar a cobrar relevancia. Algunos autores han sugerido que el volumen diast\u00f3lico final global podr\u00eda ser \u00fatil como medida de seguridad para determinar si la expansi\u00f3n con fluidos sirvi\u00f3 para aumentar el volumen estresado o fue a conformar volumen extravascular o volumen no estresado.6<\/sup> El \u00edndice de volumen diast\u00f3lico final global (VDFG) es una variable est\u00e1tica que surge de la sustracci\u00f3n del volumen pulmonar total al volumen t\u00e9rmico intrator\u00e1cico. La principal limitaci\u00f3n de ese par\u00e1metro es que no diferencia coraz\u00f3n derecho de coraz\u00f3n izquierdo; de hecho, incluye tambi\u00e9n al volumen que existe en los grandes vasos intrator\u00e1cicos. Es decir que ser\u00eda un par\u00e1metro de la volemia dentro de la caja tor\u00e1cica.
Por otro lado, para determinar la coexistencia de trastornos en la contractilidad card\u00edaca mediante la termodiluci\u00f3n transpulmonar, se ha propuesto un \u00edndice que surge del cociente entre el volumen sist\u00f3lico y el VDFG multiplicado por 4; se denomina fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n global (FEG). Este par\u00e1metro podr\u00eda seguir cambios en la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n inducidos por inotr\u00f3picos. Una limitaci\u00f3n del FEG es que parte del preconcepto de que el volumen diast\u00f3lico final del ventr\u00edculo izquierdo es un cuarto del VDFG.6-8<\/sup>
Ha sido sugerido con anterioridad que el grupo de pacientes que se presentaban con miocardiopat\u00eda s\u00e9ptica y dilataci\u00f3n de las cavidades card\u00edacas ten\u00edan mejor pron\u00f3stico que aquellos que no presentaban dilataci\u00f3n de las c\u00e1maras card\u00edacas.\u00a010<\/sup> Esto ocurre debido a la capacidad del ventr\u00edculo izquierdo de adaptarse ante la ca\u00edda del inotropismo card\u00edaco. El objetivo de nuestro trabajo fue determinar si el GEDI y el FEG podr\u00edan asociarse a peor pron\u00f3stico en pacientes s\u00e9pticos con falla hemodin\u00e1mica, y si la presencia de la asociaci\u00f3n entre miocardiopat\u00eda s\u00e9ptica y vol\u00famenes diast\u00f3licos aumentados ten\u00eda mejor pron\u00f3stico.<\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Objetivos<\/h3>\n
El objetivo de nuestro trabajo fue determinar si el volumen diast\u00f3lico final global VDFG y la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n global\u00a0 podr\u00edan asociarse a peor pron\u00f3stico en pacientes s\u00e9pticos con falla hemodin\u00e1mica, y si la asociaci\u00f3n entre miocardiopat\u00eda s\u00e9ptica y dilataci\u00f3n de las c\u00e1maras card\u00edacas ten\u00eda mejor pron\u00f3stico en esa poblaci\u00f3n.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Material o poblaci\u00f3n y m\u00e9todos<\/h3>\n
Se incluyeron en forma retrospectiva a todos los pacientes con shock s\u00e9ptico que requirieron monitoreo hemodin\u00e1mico m\u00ednimamente invasivo seg\u00fan criterio del m\u00e9dico tratante. Se registr\u00f3 la primera medici\u00f3n de termodiluci\u00f3n transpulmonar realizada mediante equipo Edwards\u00ae EV 1000. Para las mediciones de termodiluci\u00f3n transpulmonar se utilizaron 3 inyecciones de soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica fr\u00eda de 20 ml cada una. Se excluyeron los pacientes con resecciones pulmonares. Se registraron los par\u00e1metros indexados.
Las variables recolectadas fueron sexo, edad, APACHE II, SOFA, tensi\u00f3n arterial media, frecuencia card\u00edaca, VDFGI, FEG, agua pulmonar extravascular, \u00edndice de permeabilidad vascular pulmonar, resistencias vasculares sist\u00e9micas indexadas, volumen sist\u00f3lico, relaci\u00f3n entre la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno en sangre arterial y la fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno (PaO2<\/sub>\/FIO2<\/sub>), ingresos h\u00eddricos de 24 h, diuresis de 24 h y elastancia vascular (Figura 1). Definimos miocardiopat\u00eda s\u00e9ptica como a la FEG por debajo de 22% y dilataci\u00f3n de las c\u00e1maras card\u00edacas como VDFGI aumentado. Posteriormente clasificamos a los pacientes con deterioro en la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n, seg\u00fan la presencia o no de aumento en el VDFGI para determinar si el trastorno en la contractilidad se asociaba o no a aumentos en la volemia. Para el c\u00e1lculo de la elastancia vascular se utiliz\u00f3 la f\u00f3rmula EA= TAM\/VS.
Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis univariado con prueba t de student<\/em> para variables continuas y chi\u00b2 para variables categ\u00f3ricas. Posteriormente las variables se incluyeron en un an\u00e1lisis multivariado para testear su asociaci\u00f3n con mortalidad.<\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Resultados<\/h3>\n
De 64 pacientes con shock s\u00e9ptico evaluados, 36 tuvieron trastornos en el VDFG. En 14 de ellos, el VDFG estaba elevado y en 21 estaba disminuido. De los 14 pacientes con VDFG aumentado, 10 sobrevivieron; y de los 21 pacientes en quienes estaba disminuido, 15 fallecieron (p=0,01). Un n\u00famero de 38 pacientes present\u00f3 deterioro de la FEG.Sin embargo, no hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas entre sobreviviente y no sobrevivientes (p=0,86); 12 pacientes presentaron la asociaci\u00f3n entre VDFG alto y FEG baja, 3 de ellos murieron.
Luego del an\u00e1lisis multivariado, el \u00fanico factor que se asoci\u00f3 en forma independiente a mortalidad fue el VDFG (OR 0,99; IC 0,99-1,00). El FEG no tuvo impacto en la mortalidad. La asociaci\u00f3n entre FEG disminuido y VDFG aumentado tuvo menor mortalidad.
Los pacientes con VDFG disminuido presentaron peor pron\u00f3stico en forma estad\u00edsticamente significativa (p= 0,01). As\u00ed mismo, la distensi\u00f3n ventricular medida por VDFG aumentado tuvo un rol protector en esta cohorte de pacientes s\u00e9pticos. La presencia de VDFG aumentado no se asoci\u00f3 en forma sistem\u00e1tica a deterioros en la contractilidad card\u00edaca o miocardiopat\u00eda diagnosticada por una FEG deteriorada. La elastancia arterial fue mayor en los sobrevivientes que en los no sobrevivientes, lo cual puede reflejar un mejor acoplamiento ventr\u00edculo arterial, aunque esto no fue estad\u00edsticamente significativo (p=0,21).<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/h3>\n
El principal hallazgo fue que el VDFG disminuido fue un marcador independiente de mortalidad en pacientes con shock s\u00e9ptico monitorizados mediante termodiluci\u00f3n transpulmonar. Encontramos que los valores de VDFG disminuidos est\u00e1n asociados a mayor mortalidad, en cambio la mayor\u00eda los sobrevivientes en nuestra cohorte tuvieron VDFG normales a altos. Este hallazgo es acorde a lo encontrado por otros investigadores previamente. Margaret Parker en el a\u00f1o 1984 describi\u00f3 que en 20 pacientes con shock s\u00e9ptico, aquellos que presentaban vol\u00famenes diast\u00f3licos finales del ventr\u00edculo izquierdo (VDFVI) elevados y dilataci\u00f3n de las cavidades eran los que sobreviv\u00edan.9<\/sup> Sin embargo, todos los pacientes en ese estudio ten\u00edan asociado diferentes grados de trastornos en la contractilidad card\u00edaca medida por radiois\u00f3topos. Asimismo, las resistencias eran bajas en todos, pero en los que sobreviv\u00edan eran m\u00e1s altas. En cambio, en nuestra cohorte, los vol\u00famenes diast\u00f3licos aumentados fueron independientes, y no se asociaron a la presencia o no de miocardiopat\u00eda. Si bien las resistencias vasculares fueron similares entre los sobrevivientes y no sobrevivientes, la elastancia vascular fue mayor en los no sobrevivientes, esto podr\u00eda reflejar un peor acoplamiento ventr\u00edculo arterial y mayor deterioro en la poscarga. Como ha sido reportado por varios autores las resistencias vasculares calculadas, poseen numerosas limitaciones como marcador de poscarga arterial y ser\u00eda m\u00e1s apropiado analizar las poscarga en t\u00e9rminos de elastancia arterial.
Por otro lado, otros grupos tambi\u00e9n han encontrado que aquellos pacientes con incapacidad para dilatarse, que permanec\u00edan con VDFVI bajos presentaban mayores tasas de mortalidad, aunque esto pareci\u00f3 vincularse a fracciones de eyecci\u00f3n de VI m\u00e1s elevadas que en el trabajo de Parker.10<\/sup> Esta diferencia podr\u00eda deberse a que la contractilidad card\u00edaca fue evaluada por ecocardiograma y no por cinecoronariograf\u00eda radioisot\u00f3pica.
Asimismo, recientemente algunos autores han publicado que existi\u00f3 una diferencia en el VDFG entre pacientes sobrevivientes y no sobrevivientes medido por termodiluci\u00f3n transpulmonar, y esto fue estad\u00edsticamente significativo, por lo que este parece ser un hallazgo que se repite en diferentes estudios a lo largo del tiempo a pesar de haber sido realizados con diferentes metodolog\u00edas.8<\/sup> Esto podr\u00eda relacionarse a un estado mayor de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y a que, en esos pacientes, podr\u00eda prevalecer la p\u00e9rdida capilar de fluidos y la extravasaci\u00f3n sangu\u00ednea como mecanismo que perpet\u00fae la hipovolemia a pesar de una adecuada reanimaci\u00f3n.
Ha sido sugerido en la bibliograf\u00eda, que ciertas variables est\u00e1ticas como VDFG podr\u00edan ser de utilidad, para confirmar si el volumen infundido fue a conformar volumen estresado y permanece en el compartimiento intravascular.6<\/sup> En cambio, la inexistencia de ese aumento en VDFG podr\u00eda significar que prevalece la p\u00e9rdida capilar y que el balance positivo de fluidos no va a resolver las alteraciones fisiopatol\u00f3gicas de la hemodinamia sist\u00e9mica; incluso podr\u00eda deteriorarlas por los efectos nocivos de la sobrecarga h\u00eddrica. Sin embargo, esta sugerencia es especulativa y carece de bibliograf\u00eda que la sustente. En nuestra cohorte de pacientes no hubo diferencias en t\u00e9rminos de alb\u00famina, como par\u00e1metro de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica.
Adem\u00e1s, nuestra presunci\u00f3n era que \u00edbamos a encontrar en los pacientes con VDFG aumentado una coexistencia de trastornos en la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n (FEY) que pusieran en evidencia un trastorno en la contractilidad card\u00edaca. Sin embargo, esto no fue lo que encontramos. Previamente, Parker y colaboradores hab\u00edan encontrado que en los pacientes con VDFVI aumentados las FEY eran m\u00e1s bajas que en el resto de la poblaci\u00f3n con shock s\u00e9ptico y que esos eran los sobrevivientes.9<\/sup> Joswiak y colaboradores encontraron resultados diferentes, si bien todos sus pacientes ten\u00edan FEY menores que los voluntarios sanos del estudio, los que no sobreviv\u00edan ten\u00edan FEY m\u00e1s elevadas que los otros y VDFVI m\u00e1s bajos.10<\/sup> Esto es acorde a nuestros hallazgos.
Es importante resaltar que la concordancia entre la medici\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n por ecocardiograf\u00eda bidimensional y por cinecoronariograf\u00eda radioisot\u00f3pica es aceptable en t\u00e9rminos de accesibilidad y costos del m\u00e9todo, pero no es precisa, por lo que esa diferencia en las determinaciones de las fracciones de eyecci\u00f3n podr\u00eda corresponder a una limitaci\u00f3n propia del m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n.11<\/sup>
Por otro lado, si bien la determinaci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n es el par\u00e1metro m\u00e1s frecuentemente utilizado para evaluar contractilidad, no constituye un buen indicador en el contexto de sepsis ya que es dependiente de la poscarga.12<\/sup>
Este trabajo tiene varias limitaciones, en primer lugar es retrospectivo y el n\u00famero de pacientes incluidos es peque\u00f1o. Sin embargo, otros investigadores han reportado resultados similares previamente. Resta dise\u00f1ar un estudio prospectivo para evaluar posibles causas y factores que puedan cambiar el tratamiento de la miocardiopat\u00eda en el contexto del shock s\u00e9ptico.<\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Conclusiones<\/h3>\n
En esta cohorte de pacientes cr\u00edticos con shock y falla multiorg\u00e1nica el \u00fanico predictor independiente asociado a mortalidad fue el volumen diast\u00f3lico final global indexado. Los pacientes con vol\u00famenes diast\u00f3licos finales elevados tuvieron mayor predisposici\u00f3n a sobrevivir, aunque esto no se relacion\u00f3 a trastornos en la contractilidad card\u00edaca.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Conflicto de intereses<\/h3>\n
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Tabla 1 –\u00a0 Caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas de la muestra<\/strong><\/p>\n\n\n\n| <\/td>\n | \n \u00a0G. TOTAL<\/p>\n<\/td>\n | \n SOBREVIVIENTES<\/p>\n<\/td>\n | \n NO SOBREVIVIENTES<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n N<\/p>\n<\/td>\n | \n 63<\/p>\n<\/td>\n | \n 33<\/p>\n<\/td>\n | \n 30<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n Edad (a\u00f1os)<\/p>\n<\/td>\n | \n 58\u00b118<\/p>\n<\/td>\n | \n 61\u00b119<\/p>\n<\/td>\n | \n 55\u00b117<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n Sexo Femenino (n)<\/p>\n<\/td>\n | \n 24<\/p>\n<\/td>\n | \n 52<\/p>\n<\/td>\n | \n 11<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n Apache II<\/p>\n<\/td>\n | \n 24\u00b15<\/p>\n<\/td>\n | \n 25\u00b15<\/p>\n<\/td>\n | \n 23\u00b16<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n SOFA<\/p>\n<\/td>\n | \n 8\u00b12<\/p>\n<\/td>\n | \n 7 2<\/p>\n<\/td>\n | \n 8 2<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n VDFGI (ml\/m2)<\/p>\n<\/td>\n | \n 659\u00b1170<\/p>\n<\/td>\n | \n 596\u00b1166<\/p>\n<\/td>\n | \n 716\u00b1159<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n VSI (ml\/lat\/m2)<\/p>\n<\/td>\n | \n 32\u00b111<\/p>\n<\/td>\n | \n 30\u00b110<\/p>\n<\/td>\n | \n 33\u00b112<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n ELWI (ml\/m2)<\/p>\n<\/td>\n | \n 11\u00b15<\/p>\n<\/td>\n | \n 12\u00b14,8<\/p>\n<\/td>\n | \n 12\u00b15<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n IPVP<\/p>\n<\/td>\n | \n 2,5\u00b11,3<\/p>\n<\/td>\n | \n 2,8\u00b11,6<\/p>\n<\/td>\n | \n 2,2\u00b10,9<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n IC (L\/min\/m2)<\/p>\n<\/td>\n | \n 3,2\u00b11 2<\/p>\n<\/td>\n | \n 2 8\u00b11,2<\/p>\n<\/td>\n | \n 3 5\u00b1<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n FEG (0\/0)<\/p>\n<\/td>\n | \n 20\u00b17<\/p>\n<\/td>\n | \n 20\u00b17,6<\/p>\n<\/td>\n | \n 20\u00b17,3<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n PVC (mmHg)<\/p>\n<\/td>\n | \n 12\u00b18<\/p>\n<\/td>\n | \n 10\u00b17<\/p>\n<\/td>\n | \n 13\u00b18<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n IRVS(dinas-s-m2\/cm2)<\/p>\n<\/td>\n | \n 1994\u00b1126<\/p>\n<\/td>\n | \n 2007\u00b11400<\/p>\n<\/td>\n | \n 1979\u00b1 1170<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n VVS (%)<\/p>\n<\/td>\n | \n 12\u00b16<\/p>\n<\/td>\n | \n 13\u00b15,6<\/p>\n<\/td>\n | \n 12\u00b16,5<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n Talla (cm)<\/p>\n<\/td>\n | \n 170\u00b19<\/p>\n<\/td>\n | \n 170\u00b18<\/p>\n<\/td>\n | \n 172\u00b111<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n Peso (kg)<\/p>\n<\/td>\n | \n 81\u00b120<\/p>\n<\/td>\n | \n 77\u00b118<\/p>\n<\/td>\n | \n 85\u00b122<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n TAM (mmHg)<\/p>\n<\/td>\n | \n 75\u00b120<\/p>\n<\/td>\n | \n 76\u00b122<\/p>\n<\/td>\n | \n 74\u00b118<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| \n FC (Ipm)<\/p>\n<\/td>\n | \n 95\u00b127<\/p>\n<\/td>\n | \n 98\u00b123<\/p>\n<\/td>\n | \n 93\u00b123<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n G: grupo, SOFA: escala de valoraci\u00f3n de falla org\u00e1nica, VDFGI: volumen diast\u00f3lico final global\u00a0 indexado, VSI: volumen sist\u00f3lico indexado, ELWI: \u00edndice de agua extravascular pulmonar, FC: frecuencia card\u00edaca, IC: \u00edndice card\u00edaco, FEG: fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n global, PVC: presi\u00f3n venosa central, IRVS: \u00edndice de resistencia vascular sist\u00e9mica, VVS: variaci\u00f3n de volumen sist\u00f3lico, TAM: tensi\u00f3n arterial media, IPVP: \u00edndice de permeabilidad vascular pulmonar.<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row disabled_on=\u00bboff|off|off\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bbEB Garamond|700|||||||\u00bb text_text_color=\u00bbrgba(0,0,0,0.02)\u00bb text_font_size=\u00bb80px\u00bb text_line_height=\u00bb0em\u00bb header_2_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_2_font_size=\u00bb50px\u00bb header_2_line_height=\u00bb1.3em\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb text_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb header_2_font_size_tablet=\u00bb40px\u00bb header_2_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb header_2_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n FIGURAS<\/p>\n Figuras<\/h2>\n[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb custom_padding=\u00bb|||51px||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Figura 1 – <\/strong>Termodiluci\u00f3n transpulmonar<\/strong><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/Volumen1.jpg\") <\/p>\n
IVSi: volumen sist\u00f3lico indexado, VS: volumen sist\u00f3lico, ELWI: \u00edndice de agua extravascular pulmonar, ICi: \u00edndice card\u00edaco, GEF: fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n global, PVC: presi\u00f3n venosa central, IRVSi: \u00edndice de resistencia vascular sist\u00e9mica, VVS: variaci\u00f3n de volumen sist\u00f3lico, PAM: presi\u00f3n arterial media, PVPI: \u00edndice de permeabilidad vascular pulmonar.<\/p>\n <\/em><\/p>\n[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb12px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/h3>\n1. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013;39:165-228.
2. Estenssoro E, Kanoore Edul VS, Loudet CI, Osatnik J, R\u00edos FG, V\u00e1zquez DN, et al. Predictive validity of sepsis- 3 definitions and sepsis outcomes in critically Ill patients: A cohort study in 49 ICUs in Argentina. Crit Care Med. 2018;46:1276-73.
3. Heyndrickx GR, Millard RW, McRitchie RJ, Maroko PR, Vatner SF. Regional myocardial functional and electrophysiological alterations after brief coronary artery occlusion in conscious dogs. J Clin Invest. 1975;56:978-85.
4. Rudiger A, Singer M. Mechanisms of sepsis-induced cardiac dysfunction. Crit Care Med. 2007;35:1599-608.
5. Ospina-Tasc\u00f3n GA, Cordioli RL, Vincent JL. What type of monitoring has been shown to improve outcomes in acutely ill patients? Intensive Care Med. 2008;34:800-20.
6. Monnet X, Teboul JL. Transpulmonary thermodilution: advantages and limits. Crit Care. 2017;21:147.
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9. Jabot J, Monnet X, Bouchra L, Chemla D, Richard C, Teboul JL. Cardiac function index provided by transpulmonary thermodilution behaves as an indicator of left ventricular systolic function. Crit Care Med. 2009;37:2913-8.
10. Jozwiak M, Silva S, Persichini R, Anguel N, Osman D, Richard C, et al. Extravascular lung water is an independent prognostic factor in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2013;41:472-80.
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12. Monge Garc\u00eda MI, Jian Z, Settels JJ, Hunley C, Cecconi M, Hatib F, et al. Determinants of left ventricular ejection fraction and a novel method to improve its assessment of myocardial contractility. Ann Intensive Care. 2019;9:48.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La existencia de miocardiopat\u00eda s\u00e9ptica es una complicaci\u00f3n grave en la sepsis. Fue descripta por diferentes autores una asociaci\u00f3n pron\u00f3stica entre los pacientes que mantienen vol\u00famenes diast\u00f3licos aumentados con contractilidad card\u00edaca deteriorada. El surgimiento de diversas tecnolog\u00edas m\u00ednimamente invasivas permiti\u00f3 el acceso a diferentes indicadores del estado hemodin\u00e1mico <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[15,3],"tags":[18],"class_list":["post-884","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-15","category-articulos-originales-29","tag-anuario-29-2022"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/884","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=884"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/884\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":941,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/884\/revisions\/941"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=884"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=884"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=884"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}} |