{"id":817,"date":"2022-06-08T18:03:32","date_gmt":"2022-06-08T15:03:32","guid":{"rendered":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/?p=817"},"modified":"2022-07-11T02:13:12","modified_gmt":"2022-07-10T23:13:12","slug":"significado-clinico-de-la-deteccion-precoz-de-isquemia-miocardica-en-diabeticos-asintomaticos-de-la-ciudad-de-rosario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/significado-clinico-de-la-deteccion-precoz-de-isquemia-miocardica-en-diabeticos-asintomaticos-de-la-ciudad-de-rosario\/","title":{"rendered":"Significado cl\u00ednico de la detecci\u00f3n precoz de isquemia mioc\u00e1rdica en diab\u00e9ticos asintom\u00e1ticos de la ciudad de Rosario"},"content":{"rendered":"\n[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ custom_padding_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_enable_image=\u00bboff\u00bb background_size=\u00bbcontain\u00bb background_position=\u00bbtop_right\u00bb custom_padding=\u00bb11px||31px||false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb2px|0px|50px|0px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb3px|0px|50px|0px|false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_margin=\u00bb-11px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb8px||2px|||\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ _dynamic_attributes=\u00bbcontent\u00bb text_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb50px\u00bb text_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_font_size=\u00bb54px\u00bb header_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_font_size=\u00bb16px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb max_width=\u00bb900px\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb\u00bb text_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb header_font_size_phone=\u00bb32px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]@ET-DC@eyJkeW5hbWljIjp0cnVlLCJjb250ZW50IjoicG9zdF90aXRsZSIsInNldHRpbmdzIjp7ImJlZm9yZSI6IiIsImFmdGVyIjoiIn19@[\/et_pb_text][et_pb_blurb title=\u00bbSilvana Lopez (1), Camila Antonieta (1), Fernando Bagnera (1), Eugenia Tuero (1), Gerardo Zapata (1), Jorge Lopez (1)\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16.0″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

(1) M\u00e9dica\/o Especialista en Cardiolog\u00eda
Instituto Cardiovascular de Rosario – Bv. Oro\u00f1o 450, (2000) Rosario, Argentina<\/p>\n

Correspondencia<\/strong> a:\u00a0jorgelopez.ar@hotmail.com<\/a><\/p>[\/et_pb_blurb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb13px\u00bb text_line_height=\u00bb1.6em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

Citaci\u00f3n sugerida: <\/em><\/strong>Lopez <\/em>S y col. Detecci\u00f3n precoz de isquemia mioc\u00e1rdica en diab\u00e9ticos. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio) 2022;29. Disponible en: http:\/\/www.villavicencio.org.ar\/PORTAL\/index.php?sis=2&ubq=4&scc=11&men=35<\/a><\/em><\/p>[\/et_pb_text][et_pb_button button_url=\u00bb\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Lopez-Significado-clinico.pdf\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbDescargar art\u00edculo\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb _builder_version=\u00bb4.16.0″ custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_size=\u00bb12px\u00bb button_text_color=\u00bb#3cbebe\u00bb button_bg_color=\u00bbrgba(60,190,190,0.1)\u00bb button_border_width=\u00bb10px\u00bb button_border_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb button_border_radius=\u00bb100px\u00bb button_letter_spacing=\u00bb1px\u00bb button_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb custom_padding=\u00bb10px|20px|10px|20px|true|true\u00bb button_letter_spacing_hover=\u00bb1px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb button_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_letter_spacing__hover_enabled=\u00bbon\u00bb button_letter_spacing__hover=\u00bb1px\u00bb button_one_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

Resumen<\/h3>Objetivos: Determinar la prevalencia de isquemia mioc\u00e1rdica mediante estudios de perfusi\u00f3n mioc\u00e1r- dica con tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n de fot\u00f3n \u00fanico (SPECT) con Tc 99m sestamibi en dia- b\u00e9ticos asintom\u00e1ticos en un centro de la ciudad de Rosario, Argentina y analizar su valor pron\u00f3stico a largo plazo.\n\nMateriales y M\u00e9todos: ciento setenta y cinco pacien- tes diab\u00e9ticos asintom\u00e1ticos con edad promedio de 63\u00b18 a\u00f1os que ingresaron al servicio de Cardiolog\u00eda Nuclear del Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR) para realizar un SPECT card\u00edaco y cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n, conformaron la pobla- ci\u00f3n de estudio. A todos se les realiz\u00f3 un SPECT card\u00edaco reposo y esfuerzo ya sea ergom\u00e9trico o far- macol\u00f3gico. Los estudios fueron interpretados por cardi\u00f3logos nucleares. Se realiz\u00f3 un seguimiento a 5 a\u00f1os para reportar eventos.\nResultados: cuarenta y cuatro pacientes (25%) re- sultaron con estudios anormales de los cuales 15 fueron de alto riesgo (34%). El seguimiento se com- plet\u00f3 en el 97% de los pacientes. La tasa de muerte fue de 1,1%, infarto 2,3%, internaci\u00f3n 5,1%, revas- cularizaci\u00f3n 5,7% y eventos combinados 9,1%. El an\u00e1lisis multivariado revel\u00f3 el SPECT anormal como predictor independiente de eventos (Odds Ratio 0,06; 95% Intervalo de Confianza 0,012-0,289; p<0,001). El an\u00e1lisis de sobrevida libre de eventos combinados fue a favor de los pacientes con SPECT normal (prueba de rango logar\u00edtmico p < a 0,001).\nConclusiones: La presencia de isquemia mioc\u00e1rdica en pacientes diab\u00e9ticos asintom\u00e1ticos detectada\tmediante SPECT card\u00edaco fue elevada y se asoci\u00f3 con mayor mortalidad y mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares.[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

Palabras clave<\/h3>\nDiabetes, isquemia, perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica, SPECT card\u00edaco[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

Importance of Detecting Silent Myocardial Ischemia in Asymptomatic Diabetic Patients<\/strong><\/h2>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

Abstract<\/h3>\nAim: To determine the prevalence of myocardial is- chemia through myocardial perfusion studies with Tc-99m sestamibi single photon emission compu- ted tomography (SPECT) in asymptomatic diabetic patients, and to analyse its long-term prognostic value in a medical institution in the city of Rosario, Argentina,\nMaterials and Methods: A sample of 175 patients admitted to the Nuclear Cardiology Service at Insti- tuto Cardiovascular de Rosario (ICR) to undergo a cardiac SPECT study, and who complied with the inclusion criteria, was selected as the basis for the study. All patients (average age: 63\u00b18) underwent resting and stress cardiac SPECT, either ergome- tric or pharmacological. The studies were interpre- ted by nuclear cardiologists. A five-year follow-up was performed to report events and was completed at a rate of 97%.\nResults: Forty-four patients (25%) had abnormal studies of which 15 patients were high risk (34%). Follow-up was completed in 97% of the patients. The rate of death was 1.1%, heart attack 2.3%, hospitalization 5.1%, revascularization 5.7% and combined events 9.1%. Multivariate analysis sho- wed abnormal SPECT as independent predictor of events (OR 0.06; 95% IC 0.012-0.289; p<0.001).\nAnalysis of combined event-free survival was in fa- vour of patients with normal SPECT (log Rank test p<0.001).).\nConclusions: The presence of myocardial ischemia in patients with asymptomatic diabetes, detected through cardiac SPECT, was high and it was linked to higher death rates and higher risk of suffering from cardiovascular events.[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\"4.16.0\" text_font=\"||||||||\" text_font_size=\"15px\" text_line_height=\"2em\" header_font=\"||||||||\" header_2_font=\"||||||||\" header_3_font=\"EB Garamond||||||||\" header_3_font_size=\"24px\" header_3_line_height=\"1.4em\" header_4_font=\"|700||on|||||\" header_4_text_color=\"#ffdaa4\" header_4_font_size=\"12px\" header_4_letter_spacing=\"2px\" header_4_line_height=\"2em\" text_line_height_tablet=\"\" text_line_height_phone=\"1.6em\" text_line_height_last_edited=\"on|phone\" locked=\"off\" global_colors_info=\"{}\"]

Keywords<\/h3>\n

Diabetes. Myocardial ischemia. Myocardial perfusion. Cardiac SPECT.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

Introducci\u00f3n<\/h3>\n

La diabetes representa una de las enfermedades m\u00e1s prevalentes en el mundo. Seg\u00fan la Federaci\u00f3n Interna- cional de Diabetes (FID), existen en el mundo 537 mi- llones de personas con diabetes y se estima que para el a\u00f1o 2035 esta cifra se incremente a 643 millones. La prevalencia mundial de diabetes es actualmente de 9,3%.1<\/p>\n

Es una patolog\u00eda cr\u00f3nica que cursa frecuentemente con complicaciones sist\u00e9micas graves, siendo la m\u00e1s temida la enfermedad cardiovascular, que de por si representa la primera causa de muerte en los pa\u00edses occidentales y es adem\u00e1s la principal causa de muerte en pacientes diab\u00e9ticos. Se estima que cada 7 segundos una per- sona muere de diabetes.<\/p>\n

Las cifras de prevalencia de diabetes en Argentina va- r\u00edan seg\u00fan la fuente de informaci\u00f3n. La FID reporta una prevalencia de 5,65%, la m\u00e1s baja de Sudam\u00e9rica. Sin embargo, cifras oficiales provenientes de la encuesta Nacional de Factores de Riesgo del a\u00f1o 2005, realizada por el Instituto Nacional de Estad\u00edsticas y Censos (INDEC) y el Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n muestran una prevalencia nacional de hiperglucemia y\/o diabetes de 8,5% en el total de la poblaci\u00f3n adulta encuestada, elev\u00e1ndose al 11,9% en aquellos encuestados que se controlaban su glucemia en forma peri\u00f3dica. En el 2013, la prevalencia se elev\u00f3 a 9,8% (9,3%-10,3%- IC 95%) de los encuestados.2<\/p>\n

Un paciente diab\u00e9tico tiene 2 a 4 veces m\u00e1s probabili- dades de tener enfermedad coronaria que la poblaci\u00f3n general. El estudio de Framingham demostr\u00f3 que los pacientes diab\u00e9ticos presentaban mayor proporci\u00f3n de infartos silentes y por lo tanto no diagnosticados.3 Cuando el debut cl\u00ednico es en forma de s\u00edndrome coro- nario agudo (SCA) el pron\u00f3stico es adverso a corto plazo. El 30% de los pacientes muere antes de llegar al hospital. El estudio DIGAMI (Diabetes and Insulin-Glu- cose Infusion in Acute Myocardial Infarction<\/em>) demostr\u00f3\u00a0una alta mortalidad intrahospitalaria, relacionada con una alta prevalencia de insuficiencia cardiaca y shock<\/em>.4 El pron\u00f3stico a largo plazo tampoco es bueno, eviden- ciado una mortalidad al a\u00f1o que llega hasta un 50%.5 La revascularizaci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea ha evolucionado en los \u00faltimos a\u00f1os demostrando cada vez mejores resultados; sin embargo, en los pacientes diab\u00e9ticos los resultados no son iguales.6,7<\/p>\n

Frente a esta situaci\u00f3n, es importante detectar en forma precoz a los pacientes diab\u00e9ticos que tienen cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. El problema es que evoluciona en forma cr\u00f3nica y silenciosa, probablemente debido a la disfunci\u00f3n auton\u00f3mica que modifica la percepci\u00f3n del dolor anginoso.<\/span>8,9 Sin embargo, existen alternativas m\u00e1s all\u00e1 del s\u00edntoma cl\u00ednico para poner de manifiesto la presencia de isquemia mioc\u00e1rdica. Estudios previos han demos- trado una alta prevalencia de isquemia mioc\u00e1rdica si- lente (IMS) que va desde un 6% a un 23% en diab\u00e9ticos de bajo riesgo y hasta un 60% en diab\u00e9ticos de alto riesgo, utilizando pruebas diagn\u00f3sticas como la ergometr\u00eda, el monitoreo electrocardiogr\u00e1fico de 24 horas y los estudios con im\u00e1genes como el ecocardiograma de estr\u00e9s o los estudios de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica con radioi- s\u00f3topos.10<\/p>\n

El estudio de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica tomogr\u00e1fica (SPECT), es un m\u00e9todo de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes no invasivo, que se realiza mediante la administraci\u00f3n de radiois\u00f3topos. Tiene una alta sensibilidad y especificidad para el diagn\u00f3stico de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y permite realizar una adecuada estratificaci\u00f3n del riesgo identificando aquellos pacientes con riesgo elevado que deber\u00edan ser tratados en forma m\u00e1s expeditiva.<\/p>\n

La utilidad de estos estudios fue validada en poblaciones de pacientes diab\u00e9ticos donde demostraron su poder diagn\u00f3stico en la detecci\u00f3n precoz de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en pacientes diab\u00e9ticos asintom\u00e1ticos, es decir, de la IMS.3,11<\/p>\n

Seg\u00fan datos publicados, la prevalencia de estudios de\u00a0perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica anormales en diab\u00e9ticos que a\u00fan no desarrollaron s\u00edntomas var\u00eda del 22 al 50%. La alta prevalencia de IMS observada en estudios retrospecti- vos dio lugar al Detection of Ischemia in Asymptomatic Diabetic Subjects <\/em>(DIAD), un estudio multic\u00e9ntrico y ale- atorizado dise\u00f1ado para evaluar la prevalencia de IMS mediante estudios de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica SPECT. El DIAD, al igual que los estudios previos, demostr\u00f3 una alta prevalencia de IMS con un 22% de estudios anor- males; sin embargo, este estudio no logr\u00f3 demostrar que la detecci\u00f3n precoz de IMS cambiara el curso de los eventos en un seguimiento a 5 a\u00f1os.<\/span>12,13<\/p>\n

Debe considerarse que estos estudios fueron realizados principalmente en Estados Unidos y Europa, donde algunas minor\u00edas \u00e9tnicas no fueron adecuadamente re- presentadas en la poblaci\u00f3n estudiada. Esta situaci\u00f3n cobra particular relevancia si tomamos en cuenta que la diabetes y sus complicaciones est\u00e1n estrechamente in- fluenciadas por factores gen\u00e9ticos, socioecon\u00f3micos y culturales. El tipo de alimentaci\u00f3n, el ejercicio f\u00edsico, el sedentarismo, el sobrepeso y la obesidad, el h\u00e1bito tab\u00e1quico, el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica p\u00fablica o privada y a programas de salud, pueden condicionar significativamente la prevalencia, la incidencia y el pro- n\u00f3stico de la diabetes y de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica asociada.14-16 L\u00f3gicamente nuestra poblaci\u00f3n tiene su propia impronta cultural en todos estos aspectos.<\/p>\n

Desde el punto de vista gen\u00e9tico, la Argentina tiene una composici\u00f3n poblacional propia, dada por descendientes de nativos americanos y europeos. Estudios gen\u00e9ti- cos realizados en el CONICET determinaron una alta proporci\u00f3n de nativos americanos aunque m\u00e1s del 40% demostraron una carga gen\u00e9tica de ancestros europeos significativa.17 Este an\u00e1lisis gen\u00e9tico cobra todav\u00eda m\u00e1s relevancia a partir de los resultados del estudio realizado en 8214 mexicanos y otros latinoamericanos, que logr\u00f3 identificar un gen denominado SLC16A11, tambi\u00e9n lla- mado \u00abgen de riesgo\u00bb debido a que su presencia se asocia con un 25% m\u00e1s de probabilidades de sufrir diabetes, y un 50% si se hereda de ambos padres. Este gen se encontr\u00f3 en m\u00e1s del 50 de los nativos america- nos estudiados.18<\/p>\n

De manera que basados en las diferencias gen\u00e9ticas y ambientales resulta l\u00f3gico suponer que la diabetes y sus complicaciones podr\u00eda tener un comportamiento diferente al observado en estudios de cohorte con poblaciones europeas o norteamericanas. Por consiguiente, resulta menester determinar cu\u00e1l es la prevalencia de IMS en nuestra poblaci\u00f3n de diab\u00e9ticos asintom\u00e1ticos, y su significado cl\u00ednico, ya que presumiblemente, nuestros h\u00e1bitos de vida, y factores psicosocioculturales y ambientales, podr\u00edan influir determinando un pron\u00f3stico diferente al observado en el DIAD.<\/p>\n

En el presente trabajo, investigamos la prevalencia de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en sujetos diab\u00e9ticos asintom\u00e1ticos de nuestro medio y el valor pron\u00f3stico a largo plazo.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

Objetivos<\/h3>\n

1- Determinar la prevalencia de isquemia mioc\u00e1rdica mediante estudios de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica tomogr\u00e1fica SPECT con Tc 99m sestamibi en diab\u00e9ticos asintom\u00e1ticos en un centro de la ciudad de Rosario, Argentina.
2- Analizar su valor pron\u00f3stico a largo plazo.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

Material o poblaci\u00f3n y m\u00e9todos<\/h3>\n

Poblaci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

Todos los pacientes que realizaron estudios de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica en el Servicio de Cardiolog\u00eda Nuclear del Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR) durante un periodo de dos a\u00f1os, fueron incluidos en forma prospectiva y consecutiva en la base de datos del servicio. Entre los meses de enero de 2006 y diciembre del 2007 se ingresaron 5347 pacientes, de los cuales 782 eran diab\u00e9ticos.<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n: 1- Signos o s\u00edntomas compati- bles con Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica o equivalentes, 2- Antecedente de S\u00edndrome Coronario Agudo, 3- Antecedente de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica, 4- Insufi-ciencia card\u00edaca, 5- Pacientes con cardiopat\u00edas conocidas por cualquier otro m\u00e9todo diagn\u00f3stico, 6- Miocardiopat\u00edas de cualquier origen, 7- Valvulopat\u00edas, 8- Marcapasos definitivo.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de diabetes y la presencia de otros factores de riesgo se bas\u00f3 en la referencia del propio pa- ciente durante la confecci\u00f3n de la historia cl\u00ednica previa a la iniciaci\u00f3n del estudio. Para aquellos pacientes que realizaron m\u00e1s de un estudio durante el periodo de inclusi\u00f3n, s\u00f3lo se consider\u00f3 el resultado del primero. La poblaci\u00f3n final de estudio fue de 175 pacientes. El protocolo de estudio fue revisado y aprobado por el Comit\u00e9 de Docencia e Investigaci\u00f3n de la Instituci\u00f3n.<\/p>\n

Protocolo de estudio:<\/strong><\/p>\n

El protocolo de estudio se realiz\u00f3 siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Americana de Cardiolog\u00eda Nuclear (ASNC20). Brevemente, se administr\u00f3 una dosis de 8 mCi de Tecnecio 99m sestamibi en condicio- nes de reposo por v\u00eda intravenosa. Luego de transcurrido el tiempo necesario para que radiof\u00e1rmaco sea captado por las c\u00e9lulas mioc\u00e1rdicas, generalmente entre 60 a 90 minutos, dependiendo de las caracter\u00edsticas de cada paciente, se obtuvieron las primeras im\u00e1genes de reposo. Posteriormente, se realiz\u00f3 un apremio ergom\u00e9trico o farmacol\u00f3gico seg\u00fan la capacidad de cada paciente para realizar un esfuerzo f\u00edsico adecuado. Durante el apremio, se administr\u00f3 una segunda dosis de 24 a 30 mCi de Tc 99m sestamibi (la dosis fue variable en funci\u00f3n del peso del paciente). Finalmente, se ad- quirieron las im\u00e1genes de perfusi\u00f3n post esfuerzo.<\/span><\/p>\n

Radiof\u00e1rmaco:<\/strong><\/p>\n

El radiof\u00e1rmaco utilizado fue Tc 99 m sestamibi. El sestamibi utilizado fue Miocardium TEC comercializado por la firma Tecnonuclear S.A. que se presenta en forma de polvo liofilizado est\u00e9ril, apir\u00f3geno y no radioactivo. Se encuentra autorizado por el ANMAT seg\u00fan certificado 3574. El sestamibi fue marcado con Tc 99m de acuerdo a las recomendaciones del fabricante.<\/p>\n

C\u00e1mara Gamma:<\/p>\n

Se utiliz\u00f3 una C\u00e1mara Gamma tomogr\u00e1fica SPECT Elscint, Apex SP4 provista con colimador multiprop\u00f3sito, adecuado para trabajar con Tc 99m.<\/p>\n

Adquisici\u00f3n y Procesamiento de las im\u00e1genes:<\/strong><\/p>\n

Las im\u00e1genes se obtuvieron mediante un protocolo de adquisici\u00f3n modo \u00abStep and Shoot\u00bb<\/em> de \u00f3rbita circular comenzando en posici\u00f3n oblicua anterior derecha a 45\u00b0 y finalizando en posici\u00f3n oblicua posterior izquierda a 45\u00b0. El estudio fue almacenado en matriz de 64 x 64. En el proceso de reconstrucci\u00f3n tomogr\u00e1fica se utiliz\u00f3 un filtro de tipo Butterworth<\/em>. Para el procesamiento de las im\u00e1- genes se utiliz\u00f3 un software de procesamiento Elscint. Apremios:<\/p>\n

Prueba de esfuerzo: <\/em>fue realizada sobre una cinta rodante. Se utiliz\u00f3 un protocolo de Bruce que se modific\u00f3 acorde a las necesidades o limitaciones de cada paciente y de acuerdo a las recomendaciones de la ASNC20.<\/p>\n

Test de dipiridamol: <\/em>se realiz\u00f3 mediante la administraci\u00f3n en forma intravenosa en dosis de 0,56 mg\/kg du- rante 4 minutos. Durante la infusi\u00f3n se monitorearon signos vitales y electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones.<\/p>\n

Contraindicaciones: <\/em>Asma, Bloqueo A-V de segundo o tercer grado, hipotensi\u00f3n arterial, ingesta de metilxanti- nas como aminofilina, cafe\u00edna, te\u00edna o mate\u00edna en las 24 h previas al estudio ya que act\u00faan como antagonis- tas competitivos de la adenosina e inhiben el efecto del dipiridamol.<\/p>\n

El protocolo de estr\u00e9s sigui\u00f3 las recomendaciones de la ASNC respecto a la metodolog\u00eda, indicaciones y con- traindicaciones.19<\/p>\n

Test con dobutamina: <\/em>Se realiz\u00f3 mediante la administraci\u00f3n EV de dobutamina en dosis incrementales de 10, 20, 30 y 40 microgramos\/kg. En los casos en que no se logr\u00f3 alcanzar la FC subm\u00e1xima para la edad se admi- nistr\u00f3 1 mg de atropina adicional, si es que no exist\u00edan contraindicaciones para su uso, a saber: Glaucoma de \u00e1ngulo agudo, sinequia entre el iris y cristalino del ojo, enfermedad obstructiva del tracto gastrointestinal, Uro- pat\u00eda obstructiva, aton\u00eda intestinal o pacientes ancianos o debilitados, Megacolon con complicaci\u00f3n de colitis ul- cerosa, Hernia de hiato con esofagitis de reflujo, estado cardiovascular inestable en hemorragia aguda, taquicar- dia, Miastenia gravis.<\/p>\n

Durante la infusi\u00f3n el paciente fue monitoreado y se ob- tuvieron registros de tensi\u00f3n arterial y ECG de 12 derivaciones cada 3 minutos. El test con dobutamina se realiz\u00f3 en todos los casos siguiendo las recomendaciones de la ASNC respecto a la metodolog\u00eda, indicaciones y contraindicaciones.19<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n e informe de los estudios:<\/strong><\/p>\n

Los estudios fueron interpretados por cardi\u00f3logos certificados por el Colegio M\u00e9dico de Rosario, reconocidos por la Asociaci\u00f3n Argentina de Cardiolog\u00eda Nuclear y habilitados por la Autoridad regulatoria Nuclear para el uso de sustancias radioactivas.<\/p>\n

Los criterios de positividad de los apremios fueron angina, supra \u00f3 infradesnivel del segmento ST \u2265 1 mm me- dido a 0,08″ del punto J durante el esfuerzo o en etapa de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

Para las im\u00e1genes de SPECT se analizaron los cortes en los 3 planos espaciales, eje corto, eje largo horizontal y eje largo vertical dividiendo las im\u00e1genes seg\u00fan el modelo de 17 segmentos. 20<\/sup> La captaci\u00f3n de sestamibi de cada segmento se analiz\u00f3 en forma visual y semicuan- titativa, utiliz\u00e1ndose una escala de severidad de 4 pun- tos inform\u00e1ndose como normal (captaci\u00f3n mioc\u00e1rdica > 75%), hipoperfusi\u00f3n leve (captaci\u00f3n mioc\u00e1rdica entre 50 y 75%), moderada (captaci\u00f3n mioc\u00e1rdica entre 25-50 %) o severa (captaci\u00f3n mioc\u00e1rdica < 25%).20,21<\/p>\n

Los criterios de severidad fueron definidos como:<\/p>\n

1- Defecto de perfusi\u00f3n que afecte m\u00e1s de una regi\u00f3n coronaria o un amplio territorio correspondiente a la arteria descendente anterior.<\/p>\n

    \n
  • Defecto severo de perfusi\u00f3n (< 25%).<\/li>\n
  • Aumento de la captaci\u00f3n pulmonar mayor a 0,50 res- pecto de un segmento mioc\u00e1rdico<\/li>\n
  • Dilataci\u00f3n isqu\u00e9mica (transitoria) del ventr\u00edculo iz- quierdo.<\/li>\n<\/ul>\n

    Seguimiento:<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un seguimiento telef\u00f3nico al a\u00f1o y a los 5 a\u00f1os. Los eventos cardiovasculares adversos fueron definidos como infarto, necesidad de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica quir\u00fargica o percut\u00e1nea, necesidad de inter- naci\u00f3n por causa card\u00edaca. La muerte fue definida como ocurrida por cualquier causa. Todos los eventos fueron registrados por referencias del paciente, familiar o personas allegadas.<\/span><\/p>\n

    An\u00e1lisis estad\u00edstico:<\/strong><\/p>\n

    Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico se utiliz\u00f3 el programa SPSS en su versi\u00f3n 19. Los resultados fueron expresados como media, mediana o rango. La independencia de las variables se estableci\u00f3 con un nivel de significancia de la p<0,05 mediante prueba de Chi cuadrado o Student<\/em>, seg\u00fan la categor\u00eda correspondiente. Para establecer la relaci\u00f3n entre las variables (hist\u00f3ricas, de relevancia cl\u00ed- nica o relacionadas a la perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica) y los eventos durante el seguimiento, se utiliz\u00f3 un an\u00e1lisis univariado y posteriormente un modelo proporcional de Cox, incluyendo las variables con valor p\u22640,2 y preva- lencia mayor al 2% en el an\u00e1lisis univariado. Durante el seguimiento se realiz\u00f3 la prueba de rango logar\u00edtmico para la comparaci\u00f3n de ambos grupos.<\/p>\n

     <\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

    Resultados<\/h3>\n

    Durante el per\u00edodo comprendido se obtuvo una muestra de 175 pacientes, 76% masculinos y con edad media de 63\u00b18 a\u00f1os (rango 44-82). La hipertensi\u00f3n arterial result\u00f3 ser el factor de riesgo de mayor prevalencia (78,3%), seguido de la dislipemia (55,4%) (Tabla 1).<\/p>\n

    El 74,9% de los pacientes ten\u00edan evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n ventricular mediante ecocardiograma, con una frac- ci\u00f3n de eyecci\u00f3n conservada en el 87%. La presencia de onda Q en el electrocardiograma de base fue del 9,7%.<\/p>\n

    En cuanto al SPECT card\u00edaco, se realiz\u00f3 apremio mediante estr\u00e9s ergom\u00e9trico en el 80,6% de los casos y farmacol\u00f3gico (dobutamina o dipiridamol) en el 19,4% restante. La prevalencia de angina durante el apremio result\u00f3 muy baja (2,3%). Con respecto al an\u00e1lisis del segmento ST, el comportamiento durante el apremio fue normal en el 73,7% y positivo en el 10,9% (Tabla 2). El an\u00e1lisis de las im\u00e1genes de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica revel\u00f3 la presencia de isquemia en 44 pacientes (25,1%), de los cuales 15 fueron de alto riesgo (34%).<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 seguimiento cl\u00ednico en el 97,1% de los pa- cientes (5 casos perdidos) con una mediana de 60 meses (rango 16-60). La tasa de muerte fue de 1,1%, infarto 2,3%, internaci\u00f3n de causa cardiovascular 5,1%, revascularizaci\u00f3n 5,7% y eventos combinados 9,1% (Tabla 3). Al analizar los mismos seg\u00fan el resultado del estudio de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica, encontramos una significativa diferencia a favor de aquellos pacientes con SPECT anormal (Figura 1).<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis univariado para determinar las va- riables asociadas a la presencia de eventos combinados al seguimiento (Tabla 4) utilizando las variables de relevancia cl\u00ednica (m\u00faltiples factores de riesgo y deterioro de la FEVI), hist\u00f3ricas (edad y sexo) y aquellas relacio- nadas con el estudio de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica (SPECT anormal).<\/p>\n

    En base a dichos resultados, se realiz\u00f3 posteriormente un an\u00e1lisis multivariado, donde las variables para inte- grar el modelo fueron elegidas si el valor de p era \u22640,2 en el an\u00e1lisis univariado, si la prevalencia de la variable fue mayor al 2% y seg\u00fan los criterios personales de los autores. A partir del mismo se logr\u00f3 determinar como \u00fanica variable predictora independiente de la presencia de una SPECT anormal (OR 0,06; 95% IC 0,012-0,289; p<0,001).<\/p>\n

    Se efectu\u00f3 un an\u00e1lisis de la sobrevida mediante regre- si\u00f3n de Cox, determinando una significativa sobrevida libre de eventos combinados a favor de aquellos pacien- tes diab\u00e9ticos con SPECT card\u00edaca normal (prueba de rango logar\u00edtmico p < 0,001) (Figura 2).<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

    Discusi\u00f3n<\/h3>\n

    Prevalencia de IMS:<\/strong><\/p>\n

    En el presente estudio, el 30% de los pacientes tuvieron un SPECT anormal, de los cuales el 25% ten\u00eda isquemia mioc\u00e1rdica no manifestada cl\u00ednicamente. Otros investi- gadores han estudiado con anterioridad la presencia de isquemia mioc\u00e1rdica silente mediante estudios de per- fusi\u00f3n pero con diferentes dise\u00f1os metodol\u00f3gicos. En todos los casos, las poblaciones incluyeron pacientes de origen europeo o norteamericano.<\/p>\n

    Investigadores de la Universidad de Leiden, en Holanda, estudiaron en forma prospectiva 120 pacientes diab\u00e9ti- cos asintom\u00e1ticos mediante SPECT cardiaco con Tc 99m sestamibi, reportando una prevalencia de IMS del 25%, exactamente igual a la prevalencia que encontra- mos en nuestra poblaci\u00f3n.22 Una prevalencia muy parecida encontr\u00f3 De Lorenzo, en la Universidad de R\u00edo de Janeiro, cuando examin\u00f3 729 pacientes diab\u00e9ticos sin historia de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Su publicaci\u00f3n report\u00f3 una prevalencia de SPECT anormales del 26%. Si bien Brasil est\u00e1 ubicado geogr\u00e1ficamente en Sudam\u00e9rica, existen grandes diferencias raciales y \u00e9tnicas con el resto de Am\u00e9rica Latina mayormente vinculadas a la gran influencia afroamericana. 23<\/p>\n

    El estudio DIAD fue el estudio prospectivo m\u00e1s grande reportado hasta la fecha; los autores estudiaron 522 pacientes diab\u00e9ticos asintom\u00e1ticos en Estados Unidos (EEUU) mediante SPECT card\u00edaco con Tc 99m sesta- mibi y hallaron una prevalencia de 22%, algo inferior a la observada en nuestro estudio.<\/span>12<\/p>\n

    De manera que m\u00e1s all\u00e1 de las obvias diferencias metodol\u00f3gicas entre estos estudios, la prevalencia de IMS evidenciada por SPECT card\u00edacos anormales en nues- tra poblaci\u00f3n, no difiere significativamente de las repor- tadas por otros autores en poblaciones europeas, norteamericanas y sudamericanas no hisp\u00e1nica. En base a estos resultados, las variables poblacionales vin- culadas a las diferentes caracter\u00edsticas \u00e9tnicas y\/o ra- ciales parecer\u00edan no influir de manera significativa en la prevalencia de isquemia mioc\u00e1rdica entre los pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n

    Perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica en pacientes diab\u00e9ticos:<\/strong><\/p>\n

    El valor diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico del SPECT card\u00edaco en la poblaci\u00f3n de pacientes diab\u00e9ticos es conocido.24,<\/p>\n

    25 M\u00e1s aun, Shaw y col. reportaron su valor predictivo en diferentes minor\u00edas \u00e9tnicas.26 Estos datos previos avalan los resultados que se discuten a continuaci\u00f3n. Si bien la prevalencia de IMS observada en nuestra poblaci\u00f3n es elevada y similar a la reportada en otros es- tudios, es importante destacar que 1 de cada 3 pacientes tuvieron estudios de perfusi\u00f3n definidos como de alto riesgo (34%). Miller y col. en un estudio de similares caracter\u00edsticas realizado en Mayo Clinic, EEUU, refieren estudios de alto riesgo en 1 de cada 5 pacientes.27 En Holanda, Scholte y col., encuentran SPECT de alto riesgo en el 17% de su poblaci\u00f3n de pacientes dia- b\u00e9ticos, bastante por debajo de nuestro 34%.22<\/sup> El estudio DIAD report\u00f3 1 de cada 16 pacientes como de alto riesgo. La mayor severidad de la IMS observada en nuestra poblaci\u00f3n podr\u00eda deberse a un comportamiento diferente de la diabetes en nuestra poblaci\u00f3n, aunque no podemos excluir la posibilidad de que sea debido a diferencias en la selecci\u00f3n de pacientes.<\/p>\n

    Es interesante remarcar, que solamente 19 pacientes tuvieron trastornos en el comportamiento del ST (10,9%). Estos hallazgos evidencian una menor sensi- bilidad de la ergometr\u00eda para detectar la presencia de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Con respecto a los s\u00edntomas du- rante el apremio, s\u00f3lo 4 pacientes (2,4%) refirieron angina, posiblemente debidos a la disfunci\u00f3n auton\u00f3mica propia de la enfermedad.<\/p>\n

    Significado cl\u00ednico de un SPECT anormal:<\/strong><\/p>\n

    Durante los 5 a\u00f1os de seguimiento cl\u00ednico, pudimos observar una tasa de infarto de miocardio de 5,7% y mortalidad de 3,8% acorde a resultados publicados en estudios similares. Cuando se compar\u00f3 la tasa de infarto y muerte entre los 2 grupos seg\u00fan el resultado del SPECT, se observ\u00f3 una diferencia significativa entre los pacientes con estudios anormales (P=0,049 y 0,03 respectivamente).<\/p>\n

    Las observaciones surgidas del an\u00e1lisis de las tasas de eventos cardiovasculares menores, demostraron que\u00a0los pacientes con SPECT anormal, tienen una evoluci\u00f3n signada por internaciones y procedimientos de revascu- larizaci\u00f3n. La tasa de eventos combinados fue del 26,4% en los pacientes con SPECT anormal contra un 1,6% en los pacientes en los que no se identific\u00f3 la pre- sencia de isquemia mioc\u00e1rdica por SPECT (P < 0,001). Estos datos podr\u00edan estar reflejando una evoluci\u00f3n m\u00e1s t\u00f3rpida en pacientes con IMS y una forma de presenta- ci\u00f3n m\u00e1s agresiva de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en nues- tros diab\u00e9ticos. Sin embargo, con estos datos solamente, no resulta posible determinar si esta presen- taci\u00f3n y evoluci\u00f3n de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica que im- presiona m\u00e1s agresiva, es diferente de la poblaci\u00f3n general y\/o est\u00e1 vinculada a h\u00e1bitos y estilos de vida propios de nuestra poblaci\u00f3n.<\/p>\n

    Limitaciones<\/strong>:<\/p>\n

    La mayor limitaci\u00f3n est\u00e1 relacionada con la selecci\u00f3n de los pacientes. Este es un estudio retrospectivo y por lo tanto existe el riesgo de alg\u00fan tipo de sesgo en la inclusi\u00f3n de pacientes. El Instituto Cardiovascular de Rosario es un centro de derivaci\u00f3n de alta complejidad y por lo tanto existe la posibilidad de que los pacientes m\u00e1s en- fermos pudieran haber sido derivados a nuestra instituci\u00f3n.<\/p>\n

    Si bien las tasas de infarto y muerte resultaron estad\u00edsticamente significativas en el grupo de pacientes con SPECT anormal, no podemos descartar que se trate de un error tipo I, considerando el bajo n\u00famero de eventos. El diagnostico de diabetes se bas\u00f3 en la referencia del mismo paciente. Es bien sabido que muchos pacientes diab\u00e9ticos desconocen su condici\u00f3n, por lo que pudiera suponerse que el hecho de saberse diab\u00e9tico podr\u00eda identificar a un grupo de pacientes con alg\u00fan tipo de ma- nifestaci\u00f3n cl\u00ednica y no del todo asintom\u00e1tico. No se cont\u00f3 con marcadores serol\u00f3gicos de diabetes.<\/p>\n

    La falta de un grupo control es otra de las limitaciones del estudio. Los pacientes con SPECT anormal tuvieron una evoluci\u00f3n con mayor morbilidad, pero la falta de un grupo control nos impide comparar la morbimortalidad de pacientes con SPECT anormal pero no diab\u00e9ticos y por ende analizar el impacto de nuestro estilo de vida y nuestra impronta gen\u00e9tica en la evoluci\u00f3n de la cardio- pat\u00eda isqu\u00e9mica en nuestros pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n

    Finalmente, los cardi\u00f3logos que informaron los estudios no lo hicieron en forma ciega. La condici\u00f3n de diab\u00e9ticos se tuvo en cuenta a la hora de informar los estudios.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

    Conclusiones<\/h3>\n

    La prevalencia de IMS observada en diab\u00e9ticos asinto- m\u00e1ticos en nuestra poblaci\u00f3n de la ciudad de Rosario no fue diferente a la observada en estudios similares realizados en otros pa\u00edses con poblaciones de diferentes composiciones \u00e9tnicas y raciales.<\/p>\n

    La presencia de IMS detectada por SPECT cardiaco se asoci\u00f3 con una mayor morbi-mortalidad evidenciando una forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s agresiva de la cardio- pat\u00eda isqu\u00e9mica en los pacientes diab\u00e9ticos de nuestra poblaci\u00f3n.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

    Conflicto de intereses<\/h3>\n

    Todos los autores trabajamos en la empresa UTV Aeroemergencias.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

    Agradecimientos<\/h3>\n

    Nuestro agradecimiento a los t\u00e9cnicos del Servicio de Cardiolog\u00eda Nuclear del ICR Abel Magini, Bel\u00e9n Penone, Oscar Ferraro y Carina Prieto por su inestimable cola- boraci\u00f3n en la presente investigaci\u00f3n.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

    Tabla 1: Caracter\u00edsticas basales de la muestra<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    % (n)<\/td>\n<\/tr>\n
    Edad<\/td>\n63,6 \u00b1 8,4<\/td>\n<\/tr>\n
    Sexo masculino<\/td>\n76% (133)<\/td>\n<\/tr>\n
    Hipertensi\u00f3n arterial<\/td>\n78,3% (137)<\/td>\n<\/tr>\n
    Dislipemia<\/td>\n55,4% (97)<\/td>\n<\/tr>\n
    Tabaquismo<\/td>\n30,3% (53)<\/td>\n<\/tr>\n
    Obesidad<\/td>\n39,4% (69)<\/td>\n<\/tr>\n
    Antecedentes familiares<\/td>\n11,4% (20)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Tabla 2: Variables asociadas al estudio de perfusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    % (n)<\/td>\n<\/tr>\n
    Apremio:<\/td>\n<\/tr>\n
    Ergometr\u00eda<\/td>\n80,6% (141)<\/td>\n<\/tr>\n
    Farmacol\u00f3gico (dipiridamol y dobutamina)<\/td>\n19,4% (34)<\/td>\n<\/tr>\n
    Angina<\/td>\n2,3% (4)<\/td>\n<\/tr>\n
    Comportamiento del ST:<\/td>\n<\/tr>\n
    Negativo<\/td>\n73,7% (129)<\/td>\n<\/tr>\n
    Inespec\u00edfico<\/td>\n6,9% (12)<\/td>\n<\/tr>\n
    Dudoso<\/td>\n8,6% (15)<\/td>\n<\/tr>\n
    Positivo<\/td>\n10,9% (19)<\/td>\n<\/tr>\n
    Perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica:<\/td>\n<\/tr>\n
    Normal<\/td>\n69,7% (122)<\/td>\n<\/tr>\n
    Isquemia<\/td>\n25,1% (44)<\/td>\n<\/tr>\n
    Fibrosis<\/td>\n12,6% (22)<\/td>\n<\/tr>\n
    Alto riesgo isqu\u00e9mico<\/td>\n8,6% (15)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Tabla 3: <\/em>Eventos cardiovasculares seg\u00fan estudios de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica<\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    \u00a0<\/td>\nSPECT normal<\/strong><\/td>\nSPECT anormal<\/strong><\/td>\nP<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Muerte<\/td>\n0%<\/td>\n3,80%<\/td>\n0,03<\/td>\n<\/tr>\n
    IAM<\/td>\n0,80%<\/td>\n5,70%<\/td>\n0,049<\/td>\n<\/tr>\n
    Internaci\u00f3n CV<\/td>\n1,60%<\/td>\n13,20%<\/td>\n0,001<\/td>\n<\/tr>\n
    Revascularizaci\u00f3n<\/td>\n0,80%<\/td>\n17%<\/td>\n<0,001<\/td>\n<\/tr>\n
    Eventos combinados<\/td>\n1,60%<\/td>\n26,40%<\/td>\n<0,001<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    IAM: infarto agudo de miocardio; CV: cardiovascular; SPECT: tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n de fot\u00f3n \u00fanico.<\/em><\/p>\n

    <\/em><\/p>\n

    Tabla 4: <\/em>An\u00e1lisis univariado<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    <\/td>\nSin eventos<\/td>\nEventos combinados<\/td>\nP<\/td>\n<\/tr>\n
    Sexo masculino<\/td>\n74,80%<\/td>\n87,50%<\/td>\n0,2<\/td>\n<\/tr>\n
    Edad<\/td>\n63,5 \u00b1 8,4<\/td>\n65,1 \u00b1 8,5<\/td>\n0,4<\/td>\n<\/tr>\n
    > 3 FR<\/td>\n13,80%<\/td>\n12,50%<\/td>\n0,8<\/td>\n<\/tr>\n
    FEVI <45%<\/td>\n2,60%<\/td>\n18,80%<\/td>\n0,004<\/td>\n<\/tr>\n
    SPECT anormal<\/td>\n24,50%<\/td>\n87,50%<\/td>\n<0,001<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    FR: factores de riesgo; FEVI: fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo; SPECT: tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n de fot\u00f3n \u00fanico.<\/em><\/p>\n

    <\/em><\/p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row disabled_on=\u00bboff|off|off\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bbEB Garamond|700|||||||\u00bb text_text_color=\u00bbrgba(0,0,0,0.02)\u00bb text_font_size=\u00bb80px\u00bb text_line_height=\u00bb0em\u00bb header_2_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_2_font_size=\u00bb50px\u00bb header_2_line_height=\u00bb1.3em\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb text_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb header_2_font_size_tablet=\u00bb40px\u00bb header_2_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb header_2_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

    FIGURAS<\/p>\n

    Figuras<\/h2>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

    Figura 1: <\/em><\/strong>Distribuci\u00f3n de los eventos cardiovasculares en funci\u00f3n del resultado de los estudios de perfusi\u00f3n<\/em><\/p>\n

    \"\"<\/em><\/p>\n

    SPECT: tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n de fot\u00f3n \u00fanico.<\/em><\/p>\n

    <\/em><\/p>\n

    Figura 2: <\/em><\/strong>Sobrevida libre de eventos combinados<\/em><\/p>\n

    \"\"<\/em><\/p>\n

    SPECT: tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n de fot\u00f3n \u00fanico.<\/em><\/p>\n

    <\/em><\/p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb12px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]

    Bibliograf\u00eda<\/h3>\n1.\tInternational Diabetes Federation I. C\u00e1lculo de la pre- valencia de la diabetes y pron\u00f3sticos para el futuro. Atlas de la Diabetes de la Federaci\u00f3n Internacional de Diabe- tes. 2014[citado 01\/05\/2015];1:25. Disponible en https:\/\/diabetesatlas.org\/upload\/resources\/mate- rial\/20200302_133352_2406-IDF-atlas-span-book.pdf\n\n2.\tMinisterio de Salud I. 3ra Encuesta nacional de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles. Ministerio de\n \nSalud de la Rep\u00fablica Argentina. 2013[citado 16\/01\/2022];3:1. Disponible en http:\/\/iah.salud.gob.ar\/doc\/Documento169.pdf\n\n3.\tGiri S, Shaw LJ, Murthy DR, Travin MI, Miller DD, Ha- chamovitch R, et al. Impact of diabetes on the risk stra- tification using stress single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging in patients with symptoms suggestive of coronary artery disease. Circulation. 2002;105:32-40.\n \n\n \n4.\tMalmberg K, Ryden L, Hamstem A, Herlitz J, Wal- denstr\u00f6m A, Wedel H. Effects of insulin treatment on cause-specific one year mortality and morbidity in dia- betic patients with acute myocardial infarction. Eur Heart J. 1996;17:1337-44.\n\n5.\tMiettinen H, Lehto S, Salomaa V, M\u00e4h\u00f6nen M, Nie- mel\u00e4 M, Haffner SM, et al. Impact of diabetes on mortality after the first myocardial infarction (Finmonica Miocardial Infarction Register Study Group). Diabetes Care. 1998;21:69-75.\n\n6.\tBARI 2D Study Group, Frye RL, August P, Brooks MM, Hardison RM, Kelsey SF, et al. A randomized trial of therapies for type 2 diabetes and coronary artery di- sease. N Engl J Med. 2009;360:2503-15.\n\n7.\tDagenais GR, Lu J, Faxon DP, Kent K, Lago RM, Le- zama C, et al. Effects of optimal medical treatment with or without coronary revascularization on angina and sub- sequent revascularizations in patients with type 2 diabe- tes mellitus and stable ischemic heart disease. Circulation. 2011;123:1492-1500.\n\n8.\tBoulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, et al. Diabetes neuropathies: A statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28:956-962.\n\n9.\tMasser RE, Lenhard MJ. Cardiovascular autonomic neuropathy due to diabetes mellitus: Clinical manifesta- tions, consequences, and treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:5896-903.\n\n10.\tZellweger M. Prognostic significance of silent coro- nary artery disease in type 2 diabetes. Herz. 2006;31:240-5.\n\n11.\tKang X, Berman DS, Lewin HC, Cohen I, Friedman JD, Germano G, et al. Incremental prognostic value of myocardial perfusion single photon emission computed tomography in patients with diabetes mellitus. Am Heart J. 1999;138:1025-1032.\n\n12.\tWackers FJT, Young LH, Inzucchi SE, Chyun DA, Davey JA, Barrett EJ, et al. Detection of silent myocar- dial ischemia in asymptomatic diabetic subjects: the DIAD study. Diabetes Care. 2004;27:1954-1961.\n\n13.\tYoung LH, Wackers FJT, Chyun DA, Davey JA, Ba-\n \nrrett EJ, Taillefer R, et al. Cardiac outcomes after scree- ning for asymptomatic coronary artery disease in pa- tients with type 2 diabetes: the DIAD study: a randomized controlled trial. JAMA. 2009;301:1547-55.\n\n14.\tLindstrom J, Louheranta A, Mannelin M, Rastas M, Salminen V, Eriksson J, et al. The Finnish Diabetes Pre- vention Study (DPS): Lifestyle intervention and 3-year results on diet and physical activity. Diabetes Care. 2003;26:3230-6.\n\n15.\tWithing D, Unwin N, Roglic G, editors. Diabetes: equity and social determinants. En: Blas E, Kurup AE- quity, social determinants and public health program- mes. Ginebra: WHO; 2010. p. 77-94.\n\n16.\tCaballero AE. Diabetes in the hispanic or latino po- pulation: genes, environment, culture, and more. Curr Diab Rep. 2005;5:217-25.\n\n17.\tCorach D, Lao O, Bobillo C, van Der Gaag K, Zuniga S, Vermeulen M, et al. Inferring continental ancestry of argentineans from autosomal Y-chromosomal and mito- chondrial DNA. Ann Hum Genet. 2010;74:65-76.\n\n18.\tSIGMA Type 2 Diabetes Consortium, Williams AL, Jacobs SB, Moreno-Mac\u00edas H, Huerta-Chagoya A, Churchhouse C, et al. Sequence variants in SLC16A11 are a common risk factor for type 2 diabetes in Mexico. Nature. 2014;506:97-101.\n\n19.\tHenzlova MJ, Cerqueira MD, Mahmarian JJ, Yao SS; Quality Assurance Committee of the American So- ciety of Nuclear Cardiology. Stress protocols and tracers. J Nucl cardiol. 2006;13:80-90.\n\n20.\tCerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK, et al. Standarized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic ima- ging of the heart. A statement for healthcare professio- nals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Associa- tion. Circulation. 2002;105:539-42.\n\n21.\tSchinkel AF, Bax JJ, Sozzi FB, Boersma E, Valkema R, Elhendy A,et al. Prevalence of myocardial viability as- sessed by single photon emission computed tomo- graphy in patients with chronic ischaemic left ventricular dysfunction. Heart. 2002;88:125-30.\n \n\n \n22.\tScholte AJ, Schuijf JD, Kharagjitsingh AV, Dibbets- Schneider P, Stokkel MP, van der Wall EE, et al. Preva- lence and predictors of an abnormal stress myocardial perfusion study in asymptomatic patients with type 2 dia- betes mellitus. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2009;36:567-75.\n\n23.\tDe Lorenzo A, Lima RS, Siqueira-Filho AG, Pantoja MR. Prevalence and prognostic value of perfusion de- fects detected by stress technetium-99m Sestamibi myo- cardial perfusion single-photon emission computed tomography in asymptomatic patients with diabetes me- llitus and no known coronary artery disease. Am J Car- diol. 2002;90:827-32.\n\n24.\tGiri S, Shaw LJ, Murthy DR, Travin MI, Miller DD, Hachamovitch R, et al. Impact of diabetes on the risk stratification using stress single-photon emission com- puted tomography myocardial perfusion imaging in pa- tients with symptoms suggestive of coronary artery disease. Circulation. 2002;105:32-40.\n \n25.\tNesto RW, Phillips RT, Kett KG, Hill T, Perper E, Young E, et al. Angina and exertional myocardial ische- mia in diabetic and non-diabetic patients: assessment by exercise thallium scintigraphy. Ann Intern Med. 1988;108:170-5.\n\n26.\tShaw LJ, Hendel RC, Cerquiera M, Mieres JH, Alaz- raki N, Krawczynska E, et al. Ethnic differences in the prognostic value of stress technetium-99m tetrosfomin gated single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1494-504.\n\n27.\tMiller TD, Rajagopalan N, Hodge DO, Frye RL, Gib- bons RJ. Yield of stress single-photon emission compu- ted tomography in asymptomatic patients with diabetes. Am Heart J. 2004;147:890-6.[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Determinar la prevalencia de isquemia mioc\u00e1rdica mediante estudios de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica con tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n de fot\u00f3n \u00fanico (SPECT) con Tc 99m sestamibi en diab\u00e9ticos asintom\u00e1ticos en un centro de la ciudad de Rosario, Argentina y analizar su valor pron\u00f3stico a largo plazo. <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[15,3],"tags":[18],"class_list":["post-817","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-15","category-articulos-originales-29","tag-anuario-29-2022"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/817","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=817"}],"version-history":[{"count":14,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/817\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":984,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/817\/revisions\/984"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=817"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=817"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=817"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}