http:\/\/www.villavicencio.org.ar\/PORTAL\/index.php?sis=2&ubq=4&scc=11&men=35<\/a><\/span><\/p>[\/et_pb_text][et_pb_button button_url=\u00bb\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Busti-Precision-ecografica.pdf\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbDescargar art\u00edculo\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb _builder_version=\u00bb4.16.0″ custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_size=\u00bb12px\u00bb button_text_color=\u00bb#3cbebe\u00bb button_bg_color=\u00bbrgba(60,190,190,0.1)\u00bb button_border_width=\u00bb10px\u00bb button_border_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb button_border_radius=\u00bb100px\u00bb button_letter_spacing=\u00bb1px\u00bb button_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb custom_padding=\u00bb10px|20px|10px|20px|true|true\u00bb button_letter_spacing_hover=\u00bb1px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb button_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_letter_spacing__hover_enabled=\u00bbon\u00bb button_letter_spacing__hover=\u00bb1px\u00bb button_one_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]Resumen<\/h3>\n
Objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la medici\u00f3n del di\u00e1metro de la vaina del nervio \u00f3ptico por ecograf\u00eda, en comparaci\u00f3n con la tomograf\u00eda de cr\u00e1neo, realizada por operadores entrenados a la cabecera de pacientes adultos que se presentan en el Departamento de Emergencias con una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica o no traum\u00e1tica, en la que el m\u00e9dico interviniente sospecha la presencia de hipertensi\u00f3n endocraneal elevada. Establecimos un punto de corte de 5,5 mm para los an\u00e1lisis primarios, y de 5,0 y 6,0 mm para los an\u00e1lisis secundarios. M\u00e9todos: Se llev\u00f3 a cabo un trabajo multic\u00e9ntrico, prospectivo, transversal, se incluyeron pacientes del Departamento de Emergencias con sospecha de lesi\u00f3n por trauma de cr\u00e1neo y lesiones no traum\u00e1ticas que requirieron tomograf\u00eda de cr\u00e1neo de urgencia. Se realiz\u00f3 la medici\u00f3n del di\u00e1metro de la vaina del nervio \u00f3ptico por ecograf\u00eda consider\u00e1ndose positiva mayor o igual a 5,5 mm. Resultados: Nuestro estudio demostr\u00f3 que la medici\u00f3n del di\u00e1metro de la vaina del nervio \u00f3ptico por ecograf\u00eda utilizando un punto de corte de 5,5 mm tuvo un 100% de sensibilidad y un 29% de especificidad para detectar hipertensi\u00f3n intracraneal. Conclusiones: La medici\u00f3n del DVNO por ecograf\u00eda con un punto de corte de 5,5 mm podr\u00eda utilizarse con seguridad para descartar la presi\u00f3n intracraneal elevada en pacientes con lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica y no traum\u00e1tica en el Departamento de Emergencias. Esta informaci\u00f3n puede ser particularmente valiosa cuando debe establecerse un orden de prioridad para realizaci\u00f3n de la TC, por ejemplo durante una situaci\u00f3n con v\u00edctimas en masa o en entornos sin f\u00e1cil acceso a la realizaci\u00f3n de tomograf\u00eda de cr\u00e1neo.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
Palabras clave<\/h3>\n
Ecograf\u00eda, di\u00e1metro vaina nervio \u00f3ptico, presi\u00f3n intracraneal elevada.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
Accuracy of ultrasound measurement of optic nerve sheath diameter for intracranial hypertension diagnosis.\nPreliminary results in the Emergency Department\n<\/h1>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]Abstract<\/h3>\nObjectives: To assess the diagnostic accuracy of US optic nerve sheath diameter measurement compared to cranial tomography, performed by trained operators at the bedside of adult patients presenting to the Emergency Department with a traumatic or non-traumatic brain injury, in which the intervening physician suspects the presence of elevated endocranial hypertension. We established a cut- off point of 5.5 mm for the primary analyses, and 5.0 and 6.0 mm for the secondary analyses. Methods: A multicentre, prospective, cross-sectional study was carried out, including patients from the Emergency Department with suspected traumatic or non-traumatic brain injuries requiring emergency cranial CT scan. The diameter of the optic nerve sheath was measured by ultrasound and was considered positive if greater than or equal to 5.5 mm. Results: Our study showed that US measurement of the optic nerve sheath diameter using a cut-off point of 5.5 mm had 100% sensitivity and 29% specificity for detecting intracranial hypertension. Conclusions: The US measurement of optic nerve sheath diameter with a cut-off point of 5.5 mm could be safely used to rule out elevated intracranial pressure in patients with traumatic and non-traumatic brain injury in the Emergency Department. This information may be particularly valuable when an order of priority for CT scanning must be established, for example during a mass casualty situation or in settings without easy access to head CT scanning.[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]Keywords<\/h3>\n
Ultrasound, optic nerve sheath diameter, elevated intracranial pressure.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
Introducci\u00f3n<\/h3>\n
Una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica y no traum\u00e1tica puede resultar en presi\u00f3n intracraneal (PIC) elevada. La PIC elevada es una condici\u00f3n potencialmente letal que, sin detecci\u00f3n y tratamiento oportunos, puede causar isquemia cerebral y herniaci\u00f3n cerebral produciendo secuelas neurol\u00f3gicas permanentes. El monitoreo y la normalizaci\u00f3n de la PIC son claves para reducir las lesiones neurol\u00f3gicas secundarias, y la morbilidad y mortalidad asociadas.\u00a01,2<\/sup>\u00a0La PIC elevada se define como aquella con un valor igual o superior a 20 mmHg y se mide mediante la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter en el cerebro.3<\/sup>\u00a0La medici\u00f3n invasiva de la PIC con drenajes ventriculares externos (DVE) y monitores intraparenquimatosos a\u00fan se utiliza como el est\u00e1ndar de referencia, pero se asocia a un mayor riesgo de infecci\u00f3n y hemorragia y no puede ser utilizada de forma rutinaria en el entorno del Departamento de Emergencias.\u00a04,5,6,7<\/sup>\u00a0En la pr\u00e1ctica habitual, las pruebas diagn\u00f3sticas no invasivas se utilizan con m\u00e1s frecuencia. En el Departamento de Emergencias, la tomograf\u00eda computada (TC) de cr\u00e1neo es la primera prueba diagn\u00f3stica de neuroimagen que se utiliza para detectar la PIC elevada, determinar su causa y clasificar la gravedad de la lesi\u00f3n cerebral. La TC de cr\u00e1neo tiene buena precisi\u00f3n si se la compara con la medici\u00f3n invasiva de la PIC.\u00a08,9<\/sup>\u00a0La resonancia magn\u00e9tica no se utiliza tan habitualmente como la TC para diagnosticar la PIC elevada debido a los costos, el tiempo requerido para su ejecuci\u00f3n y la disponibilidad en muchos centros. En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha propuesto la medici\u00f3n por ecograf\u00eda del di\u00e1metro de la vaina del nervio \u00f3ptico (DVNO) por ecograf\u00eda (USG) como una prueba alternativa para el diagn\u00f3stico de la PIC elevada.\u00a010,11<\/sup>\u00a0Cada nervio \u00f3ptico, en realidad, est\u00e1 recubierto por capas men\u00edngeas y el incremento de la presi\u00f3n subaracnoidea puede causar la expansi\u00f3n del DVNO como resultado de la comunicaci\u00f3n del espacio subaracnoideo intracraneal con el intraorbitario. La medici\u00f3n del DVNO por USG puede realizarse de forma segura a la cabecera del paciente en pocos minutos, no requiere exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n ni la movilizaci\u00f3n del paciente, y es repetible, segura y econ\u00f3mica. Adem\u00e1s, se ha reportado una baja variabilidad intra e interobservador en la literatura m\u00e9dica.\u00a012<\/sup>\u00a0Varios estudios investigaron el punto de corte \u00f3ptimo para la medici\u00f3n del DVNO por USG para detectar PIC elevada usando el escaneo de TC como est\u00e1ndar de referencia. Sin embargo, estos estudios se realizaron sobre muestras peque\u00f1as, y en una poblaci\u00f3n y entornos espec\u00edficos (por ejemplo, la unidad de cuidados intensivos).13, 14, 15, 16, 17<\/sup>
Adem\u00e1s, en muchos casos, se utiliz\u00f3 un dise\u00f1o de casos y controles y no se especific\u00f3 un punto de corte diagn\u00f3stico previamente, y esto podr\u00eda haber sesgado los resultados. Por lo tanto, no se establece un punto de corte espec\u00edfico para la poblaci\u00f3n adulta del Departamento de Emergencias, lo que limita la utilidad de esta prueba. No obstante, varios estudios y meta an\u00e1lisis recientes sugieren que un di\u00e1metro >5 mm se asocia a una PIC >20 mmHg en adultos.17, 18, 19, 20, 21, 22<\/sup>\u00a0Estos estudios utilizaron un punto de corte bajo, probablemente con el objeto de alcanzar una alta sensibilidad. El uso de un punto de corte mayor (5,5 mm) podr\u00eda resultar en una mayor especificidad, y en lo posible, con una peque\u00f1a p\u00e9rdida de sensibilidad.
El objetivo de este estudio fue evaluar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la medici\u00f3n del DVNO por USG, en comparaci\u00f3n con la TC de cr\u00e1neo, realizada por operadores entrenados a la cabecera de pacientes adultos que se presentan en el Departamento de Emergencias con una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica o no traum\u00e1tica, en la que el m\u00e9dico interviniente sospecha la presencia de PIC elevada.
Establecimos un punto de corte de 5,5 mm para los an\u00e1lisis primarios, y de 5,0 y 6,0 mm para los an\u00e1lisis secundarios.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]Objetivos<\/h3>\n
El objetivo de este estudio fue evaluar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la medici\u00f3n del di\u00e1metro de la vaina del nervio \u00f3ptico\u00a0 por ecograf\u00eda, en comparaci\u00f3n con la tomograf\u00eda de cr\u00e1neo, realizada por operadores entrenados a la cabecera de pacientes adultos que se presentan en el Departamento de Emergencias con una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica o no traum\u00e1tica, en la que el m\u00e9dico interviniente sospecha la presencia de PIC elevada.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
Material o poblaci\u00f3n y m\u00e9todos<\/h3>\n
Se llev\u00f3 a cabo un estudio multic\u00e9ntrico, prospectivo, transversal en dos Departamentos de Emergencias: San Giovanni Battista Hospital, Foligno, Umbria, a y Torrette Hospital, Ancona, Marche. El primero es un hospital de la comunidad de aproximadamente 35000 visitas al centro de Emergencias por a\u00f1o y el segundo es un hospital de ense\u00f1anza urbano extenso de aproximadamente 60000 visitas por a\u00f1o. Los pacientes fueron reclutados por un grupo de m\u00e9dicos residentes del servicio de emergencias realizando ecograf\u00edas para la medici\u00f3n del DVNO.<\/p>\n
Durante el per\u00edodo del estudio, se incluyeron todos los adultos que ingresaron por lesiones traum\u00e1ticas y no traum\u00e1ticas de cr\u00e1neo a quienes se les realizaron tomograf\u00eda de cr\u00e1neo de urgencia. Si el paciente cumpl\u00eda los criterios de inclusi\u00f3n, se le llev\u00f3 a cabo una ecograf\u00eda para medici\u00f3n de DVNO dentro de la hora de ejecuci\u00f3n de la TC. Fueron excluidos los pacientes menores de 18 a\u00f1os, con trauma de cr\u00e1neo significativo y cualquier condici\u00f3n que aumentara el DVNO o antecedentes de neuritis \u00f3ptica, glaucoma lesiones expansivas y o cr\u00f3nicas de PIC.
Las variables que se consideraron fueron edad, sexo, clasificaci\u00f3n seg\u00fan prioridad, c\u00f3digo color, escala de Glasgow GCS y los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos, hallazgos de TC, DVNO mono y binocular. Los datos fueron encriptados.
La ecograf\u00eda DVNO fue realizada siguiendo las descripciones de Soldatos y col\u00a023<\/sup>: paciente en posici\u00f3n supina con ambos ojos cerrados, se coloc\u00f3 abundante gel sobre los parpados y se us\u00f3 una prueba de alta frecuencia linear (7,5-10 MHz), con ec\u00f3grafos Sonosite Micromax<\/em> en un sitio y en otro General Electric Logiq<\/em> p5<\/em>. Luego de obtener una visualizaci\u00f3n axial del nervio \u00f3ptico, el DVNO fue medido 3 mm posterior a la papila (Figura 1). La medici\u00f3n fue repetida dos veces y promediada en cada ojo. El m\u00e1s alto promedio (derecho o izquierdo) fue usado. Considerando el consenso reportado en la literatura para esta evaluaci\u00f3n\u00a0las mediciones se realizaron por un operador por paciente.12<\/sup>\u00a0Siendo la hipertensi\u00f3n intracraneal una condici\u00f3n din\u00e1mica, la medida fue realizada dentro de una hora hasta la ejecuci\u00f3n de la TC.
Las mediciones fueron realizadas por un operador por paciente. Siendo la hipertensi\u00f3n intracraneal una condici\u00f3n din\u00e1mica, la medici\u00f3n se realiz\u00f3 dentro de una hora a la ejecuci\u00f3n de la TC. El investigador que midi\u00f3 el DVNO estaba cegado a los resultados de la TC, pero no a las condiciones cl\u00ednicas de los pacientes. Un DVNO > 5,5 mm se consider\u00f3 positivo. Este punto de corte se especific\u00f3 antes de la ejecuci\u00f3n del estudio. Luego, los participantes del estudio fueron remitidos para una tomograf\u00eda computarizada de cr\u00e1neo seg\u00fan la pr\u00e1ctica habitual, utilizando un General Electric CT<\/em> 64 o un Philips brilliance 16<\/em>. Las im\u00e1genes de TC fueron revisadas por dos radi\u00f3logos con experiencia en neurorradiolog\u00eda y sin considerar las condiciones cl\u00ednicas de los pacientes ni los resultados del DVNO por ecograf\u00eda. Los criterios para el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n endocraneana en la tomograf\u00eda computarizada fueron uno o m\u00e1s de los siguientes: borramiento de los surcos con evidencia de edema significativo o cisternas mesencef\u00e1licas anormales, efecto de masa con desplazamiento de la l\u00ednea media de 3 mm o m\u00e1s, signos de hernia cerebral, hidrocefalia obstructiva, colapso del tercer ventr\u00edculo, anomal\u00eda de la cisterna mesencef\u00e1lica.
An\u00e1lisis estad\u00edstico
Las caracter\u00edsticas basales de los pacientes se informaron mediante el an\u00e1lisis est\u00e1ndar de tendencia central y variabilidad [mediana y primer, tercer cuartiles (Q1, Q3) para las variables continuas y porcentajes para las variables dicot\u00f3micas. Las caracter\u00edsticas basales de los pacientes con y sin PIC en la TC craneal se compararon mediante una prueba de suma de rangos y la prueba exacta de Fisher para variables continuas y categ\u00f3ricas, respectivamente. Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivos y negativos y los cocientes de probabilidad positivos y negativos para tres puntos de corte de DVNO: 5,5 (resultado primario), 5,0 y 6,0 mm. Tambi\u00e9n se gener\u00f3 una curva de caracter\u00edstica operativa del receptor (ROC) y se calcul\u00f3 el \u00e1rea bajo la curva ROC. No esper\u00e1bamos tener datos faltantes y decidimos realizar un an\u00e1lisis de caso completo. Los datos se analizaron utilizando STATA \/ SE V.16<\/em> (StataCorp., College Station<\/em>, TX, EE. UU.).
La medici\u00f3n del DVNO en pacientes traumatizados con sospecha de PIC se recomienda en la evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica promovida por numerosos autores y por la Sociedad Italiana de Medicina de Emergencia (SIMEU).\u00a024<\/sup>\u00a0Implementamos el uso de esta t\u00e9cnica en el marco de un proyecto de mejora de la calidad. Teniendo en cuenta esto y el hecho de que los datos en el conjunto de datos fueron an\u00f3nimos, no se requiri\u00f3 la aprobaci\u00f3n de la junta de \u00e9tica de la investigaci\u00f3n.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]Resultados<\/h3>\n
Fueron incluidos 64 pacientes en el estudio. El diagrama de flujo se presenta en la Figura 2.
Las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas de la poblaci\u00f3n son reportadas en la Tabla 1.
La edad media (Q1; Q3) fue de 59 a\u00f1os (45; 77,5) y 26 (40,6) pacientes fueron mujeres. La media (Q1; Q3) de la escala de Glasgow GCS fue de 13,5 (4; 15) y 15 (15; 15) en pacientes con y sin signos de hipertensi\u00f3n intracraneana respectivamente.
La tomograf\u00eda de cr\u00e1neo fue positiva en 22 (34,4%) pacientes y la ecograf\u00eda DVNO fue positiva (75,5 mm) en todos estos casos alcanzando una sensibilidad del 100% (95% Coeficiente de intervalo (CI) 100; 100) y un valor predictivo negativo del 100% (95% (CI) 100; 100).
Adem\u00e1s la TC fue negativa en 42 pacientes mientras que la ecograf\u00eda DVNO fue positiva en el 71% de estos pacientes, alcanzando una especificidad del 29% (95% CI 18,40) y un valor predictivo positivo del 42% (95% CI 30; 54) (Tabla 2).
La sensibilidad, especificidad, valores negativos e \u00edndices de probabilidad para 3 diferentes puntos de corte de DVNO son presentados en la Tabla 3.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
Discusi\u00f3n<\/h3>\n
Nuestro estudio demostr\u00f3 que la medici\u00f3n del DVNO por USG utilizando un punto de corte de 5,5 mm tuvo un 100% de sensibilidad y un 29% de especificidad para detectar PIC elevada, usando la TC de cr\u00e1neo como est\u00e1ndar de referencia. Esto confirma que esta prueba puede utilizarse con seguridad para descartar la PIC elevada en pacientes con lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica y no traum\u00e1tica en el entorno del Departamento de Emergencias.
La PIC elevada es una de las principales causas de mortalidad en lesiones cerebrales traum\u00e1ticas y no traum\u00e1ticas independientemente de la etiolog\u00eda. Su diagn\u00f3stico y tratamiento inmediatos pueden mejorar el pron\u00f3stico de los pacientes de manera significativa. Varios m\u00e9todos pueden utilizarse para identificar la PIC elevada pero, en la pr\u00e1ctica cotidiana, se diagnostica principalmente mediante un escaneo de TC de cr\u00e1neo por su disponibilidad y su relaci\u00f3n costo-eficacia en situaciones emergentes.<\/p>\n
Nuestros resultados concuerdan con estudios previos. Confirmamos que la medici\u00f3n del DVNO por ecograf\u00eda es una t\u00e9cnica factible que los pacientes toleran muy bien y que m\u00e9dicos entrenados pueden realizar f\u00e1cilmente a la cabecera del paciente en una situaci\u00f3n de emergencia sin interrumpir su tratamiento. Ya se ha demostrado una baja variabilidad intra e interobservador con diferencias que oscilan entre 0,2 y 0,3 mm de di\u00e1metro\u00a0por eso decidimos realizar las mediciones con un operador por paciente.12<\/sup> Aunque la curva de aprendizaje para los ecografistas experimentados podr\u00eda incluir solo algunos escaneos, las complicaciones y el reconocimiento de los artefactos pueden ser comunes durante el examen. Por esta raz\u00f3n, Soroushmehr et al. propusieron un m\u00e9todo para el procesamiento de imagen en el que el di\u00e1metro de la vaina del nervio \u00f3ptico se med\u00eda autom\u00e1ticamente, pero descubrieron que el porcentaje promedio de error entre este m\u00e9todo y las mediciones de los expertos no difer\u00eda substancialmente del error entre los dos expertos.\u00a025<\/sup>
En los \u00faltimos a\u00f1os, muchos estudios examinaron la precisi\u00f3n de la medici\u00f3n del DVNO por ecograf\u00eda para el diagn\u00f3stico de PIC elevada. Una buena sensibilidad (100%) con baja especificidad se observ\u00f3 en diferentes entornos y poblaciones y se confirm\u00f3 en meta an\u00e1lisis, aunque no existi\u00f3 un claro punto de corte espec\u00edfico. Robba et al.\u00a0publicaron un meta an\u00e1lisis en 2018 que incluy\u00f3 estudios en los que la medici\u00f3n del DVNO por USG se compar\u00f3 con la de PIC por medios invasivos y descubrieron una buena precisi\u00f3n diagn\u00f3stica del DVNO por USG. 17<\/sup> Kim et al. condujeron un meta an\u00e1lisis y descubrieron que la medici\u00f3n del DVNO por USG >5,0 mm ten\u00eda una sensibilidad del 99% y una especificidad del 73% en la detecci\u00f3n de PIC elevada demostrada por TC, lo que sugiere que es factible utilizar el DVNO por USG para identificar PIC elevada en pacientes adultos.26<\/sup>\u00a0Nosotros no confirmamos esa alta especificidad. La especificidad estimada en este meta an\u00e1lisis podr\u00eda estar sesgada por la inclusi\u00f3n de estudios con muestras muy peque\u00f1as, muy alta prevalencia de PIC elevada, y\/o altos porcentajes de pacientes con lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica.
En nuestro estudio, el uso de un punto de corte de 5,5 mm nos permiti\u00f3 incrementar levemente la especificidad del m\u00e9todo sin perder sensibilidad. Este es un resultado importante para la prueba diagn\u00f3stica que permitir\u00eda evitar la realizaci\u00f3n de TC de cr\u00e1neo, y as\u00ed reducir la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n, el tiempo de procesamiento y el uso de recursos del Departamento de Emergencias.
Fortalezas
Las fortalezas de nuestro estudio fueron el dise\u00f1o de cohortes prospectivos y el uso de un punto de corte especificado previamente. Es bien sabido que los estudios de casos y controles, o el uso de puntos de corte determinados post hoc, son susceptibles de conducir a una sobrestimaci\u00f3n de la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica (la proporci\u00f3n de probabilidades diagn\u00f3sticas aument\u00f3 hasta 3 veces). Aun as\u00ed, confiamos en que el dise\u00f1o que hemos elegido para el estudio produjo una estimaci\u00f3n confiable de la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la prueba \u00edndice. Adem\u00e1s, el cegamiento de los operadores de la TC hacia el est\u00e1ndar de referencia, y la valoraci\u00f3n del est\u00e1ndar de referencia por un radi\u00f3logo cegado y experimentado refuerzan la validez de los resultados. La posibilidad de generalizar nuestros resultados se apoya en el hecho de que el estudio se desarroll\u00f3 en dos centros.
Limitaciones
El est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico de la PIC elevada es la medici\u00f3n intraventricular directa, que es un procedimiento invasivo usualmente reservado para pacientes que requieren de un monitoreo de la PIC por una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica o no traum\u00e1tica o para pacientes seleccionados con un examen neurol\u00f3gico que empeora y una alta sospecha de PIC elevada.\u00a027<\/sup>\u00a0Dado que el uso de este m\u00e9todo no es justificable cotidianamente en el entorno del Departamento de Emergencias, elegimos la TC de cr\u00e1neo como est\u00e1ndar de referencia porque en la pr\u00e1ctica diaria se acepta no solo para el diagn\u00f3stico de PIC elevada.\u00a028<\/sup>
Cegar al operador de ultrasonido de las condiciones cl\u00ednicas de los pacientes hubiese sido muy poco pr\u00e1ctico. Esto puede haber producido alg\u00fan sesgo de medici\u00f3n. Sin embargo, creemos que este m\u00e9todo refleja las condiciones de la vida real donde los m\u00e9dicos que est\u00e1n directamente involucrados en el cuidado de los pacientes realizan el ultrasonido a la cabecera del enfermo. Es posible la presencia de diferencias en la sensibilidad o especificidad del examen diagn\u00f3stico de acuerdo a las caracter\u00edsticas del paciente o de la enfermedad y, desafortunadamente, el tama\u00f1o de nuestra muestra no permiti\u00f3 explorarlo en un an\u00e1lisis de subgrupo destinado a evaluar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la prueba en las distintas poblaciones descriptas anteriormente. No exploramos las variaciones relacionadas al \u00edndice de masa corporal, grupo \u00e9tnico, sexo, ni edad. Sin embargo, Vaiman et al. reportaron un variaci\u00f3n promedio del DVNO en grupos de diferentes edades de poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, mientras el DVNO en adultos no guard\u00f3 correlaci\u00f3n con la edad o g\u00e9nero.\u00a029<\/sup>
Indicaciones futuras
La evidencia producida en este estudio no es definitiva: la alta sensibilidad de la prueba \u00edndice deber\u00eda evaluarse adem\u00e1s en un estudio en el que los pacientes se organicen en funci\u00f3n de la propia prueba. Por ejemplo, en contextos de bajos recursos y en pacientes de bajo riesgo (Escala de Coma de Glasgow 14-15, ausencia de factores de riesgo hemorr\u00e1gico) que sufren una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica o no traum\u00e1tica, el tiempo de realizaci\u00f3n de la TC de cr\u00e1neo podr\u00eda establecerse en base a la medici\u00f3n del DVNO por USG: en el caso de DVNO mayor o igual a 5,5 mm dentro de las 6-8 horas, en el caso de >5,5 mm dentro de la hora. Esto no se aplicar\u00eda a pacientes con presunto accidente cerebrovascular (ACV) o con otras indicaciones que dispongan realizar una TC de cr\u00e1neo cuanto antes. Otra posible aplicaci\u00f3n ser\u00eda el uso del DVNO por USG para el seguimiento longitudinal de pacientes con condiciones que podr\u00edan desencadenar una PIC elevada y as\u00ed reducir el n\u00famero de TC repetidas o anticipar el diagn\u00f3stico de PIC elevada en comparaci\u00f3n a una mera observaci\u00f3n cl\u00ednica. Ejemplos de esas condiciones son la hemorragia cerebral o el infarto maligno de la arteria cerebral media. Creemos que este estudio es un paso fundamental en esas direcciones.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]Conclusiones<\/h3>\n
La medici\u00f3n del DVNO por ecograf\u00eda con un punto de corte de 5,5 mm podr\u00eda utilizarse con seguridad para descartar la PIC elevada en pacientes con lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica y no traum\u00e1tica en el Departamento de Emergencias.
Esta informaci\u00f3n puede ser particularmente valiosa cuando debe establecerse un orden de prioridad para realizaci\u00f3n de la TC, por ejemplo durante una situaci\u00f3n con v\u00edctimas en masa o en entornos sin f\u00e1cil acceso a TC.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
Conflicto de intereses<\/h3>\n
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bbEB Garamond|700|||||||\u00bb text_text_color=\u00bbrgba(0,0,0,0.02)\u00bb text_font_size=\u00bb80px\u00bb text_line_height=\u00bb0em\u00bb header_2_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_2_font_size=\u00bb50px\u00bb header_2_line_height=\u00bb1.3em\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb text_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb header_2_font_size_tablet=\u00bb40px\u00bb header_2_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb header_2_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
FIGURAS<\/p>\n
Figuras<\/h2>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 1 – Di\u00e1metro de la vaina del nervio \u00f3ptico medido por ecograf\u00eda\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16.0″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Precision-Ecografica-1.jpg\u00bb title_text=\u00bbPrecisi\u00f3n Ecografica 1″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16.0″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbEstudio de Flujo\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16.0″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
DVNO: di\u00e1metro de la vaina del nervio \u00f3ptico<\/p>[\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Precision-Ecografica-2.jpg\u00bb title_text=\u00bbPrecisi\u00f3n Ecografica 2″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16.0″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bbEB Garamond|700|||||||\u00bb text_text_color=\u00bbrgba(0,0,0,0.02)\u00bb text_font_size=\u00bb80px\u00bb text_line_height=\u00bb0em\u00bb header_2_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_2_font_size=\u00bb50px\u00bb header_2_line_height=\u00bb1.3em\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb text_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb header_2_font_size_tablet=\u00bb40px\u00bb header_2_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb header_2_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
TABLAS<\/p>\n
Tablas<\/h2>[\/et_pb_text][et_pb_blurb title=\u00bbTabla 1 – Caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n en estudio\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16.0″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
TC: tomograf\u00eda computada, Q1: 1er cuartil, Q3: 3er cuartil. Pruebas de los rangos con Wilcoxon, Prueba exacta de Fisher para proporciones.<\/p>[\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Precision-Ecografica-T1.jpg\u00bb title_text=\u00bbPrecisi\u00f3n Ecografica T1″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16.0″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbTabla 2 – Eficacia diagn\u00f3stica para di\u00e1metro de la vaina del nervio \u00f3ptico \u2265 0,55 mm\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16.0″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
Eco: Ecograf\u00eda. TC: tomograf\u00eda computada.<\/p>[\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Precision-Ecografica-T2.jpg\u00bb title_text=\u00bbPrecisi\u00f3n Ecografica T2″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16.0″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbTabla 3 – Diagn\u00f3stico por ecograf\u00eda, puntos de corte, TC como referencia est\u00e1ndar\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16.0″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
US: ultrasonograf\u00eda, TC: tomograf\u00eda computada, Sn =sensibilidad, Sp =especificidad, PPV =valor predictivo positivo, NPV =valor predictivo negativo LR = \u00edndice de probabilidad.<\/p>[\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/Precision-Ecografica-T3.jpg\u00bb title_text=\u00bbPrecisi\u00f3n Ecografica T3″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16.0″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb12px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
Bibliograf\u00eda<\/h3>\n
1. Changa AR, Czeisler B. Management of elevated intracranial pressure: A review. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019;19:99.
2. Mollan SP, Spitzer D, Nicholl DJ. Raised intracranial pressure in those presenting with headache. BMJ. 2018;363:3252.
3. Citerio G, Andrews PJ. Intracranial pressure. Part two: Clinical applications and technology. Intensive Care Med. 2004;30:1882-5.
4. Fried HI, Nathan BR, Rowe AS, Zabramski JM, Andaluz N, Bhimraj A, et al. The insertion and management of external ventricular drains: an evidence-based consensus statement: a statement for healthcare professionals from the Neurocritical Care Society. Neurocrit Care. 2016;24:61-81.
5. Tavakoli S, Peitz G, Ares W, Hafeez S, Grandhi R. Complications of invasive intracranial pressure monitoring devices in neurocritical care. Neurosurg Focus. 2017;43:6.
6. Binz DD, Toussaint LG, Friedman JA. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: A meta-analysis. Neurocrit Care. 2009;10:253-256.
7. Holloway KL, Barnes T, Choi S, Bullock R, Marshall LF, Eisenberg HM, et al. Ventriculostomy infections: the e\ufb00ect of monitoring duration and catheter exchange in 584 patients. J Neurosurg. 1996;85:419-24.
8. Raboel PH, Bartek J, Andresen M, Bellander BM, Romner B. Intracranial pressure monitoring: Invasive versus non-invasive methods\u2014A review. Crit Care Res Pract. 2012;12:950-393.
9. Eisenberg HM, Gary HE Jr, Aldrich EF, Saydjari C, Turner B, Foulkes MA, et al. Initial CT findings in 753 patients with severe head injury. A report from the NIH Traumatic Coma Data Bank. J Neurosurg. 1990;73:688-698.
10. Tayal V, Neulander M, Norton HJ, Foster T, Saunders T, Blaivas M. Emergency department sonographic measurement of optic nerve sheath diameter to detect findings of increased intracranial pressure in adult head injury patients. Ann Emerg Med. 2007;49:508-514.
11. Koziarz A, Sne N, Kegel F, Alhazzani W, Nath S, Badhiwala JH, et al. Optic nerve sheath diameter sonography for the diagnosis of increased intracranial pressure: A systematic review and meta-analysis protocol. BMJ Open. 2017;7(8):e016194. 2017;7:16194.
12. Ballantyne SA, O’Neill G, Hamilton R, Hollman AS. Observer variation in the sonographic measurement of optic nerve sheath diameter in normal adults. Eur J Ultrasound. 2002;15:145-149.
13. Koziarz A, Sne N, Kegel F, Nath S, Badhiwala JH, Nassiri F, et al. Bedside optic nerve ultrasonography for diagnosing increased intracranial pressure. A systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2019;171:896-905.
14. Dubourg J, Javouhey E, Geeraerts T, Messerer M, Kassai B. Ultrasonography of optic nerve sheath diameter for detection of raised intracranial pressure: a systematic review and meta-analysis.. Intensive Care Med . 2011;37:1059-1068.
15. Kimberley HH, Shah S, Marill K, Noble V. Correlation of optic nerve sheath diameter with direct measurement of intracranial pressure. Acad Emerg Med. 2008;15:201-204.
16. Rajajjee V, Vanaman M, Fletcher JJ, Jacobs TL. Optic nerve ultrasound for the detection of raised intracranial pressure. Neurocrit Care. 2011;15:506-15.
17. Robba C, Santori G, Czosnyka M, Corradi F, Bragazzi N, Padayachy L, et al. Optic nerve sheath diameter measured sonographically as non-invasive estimator of intracranial pressure: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2018;44:1284-1294.
18. Liu D, Li Z, Zhang X, Zhao L, Jia J, Sun F, et al. Assessment of intracranial pressure with ultrasonographic retrobulbar optic nerve sheath diameter measurement. . BMC Neurol. 2017;17:188.
19. Lochner P, Czosnyka M, Naldi A, Lyros E, Pelosi P, Mathur S, et al. Optic nerve sheath diameter: present and future perspectives for neurologists and critical care physicians. Neurol Sci. 2019;40:2447-2457.
20. Hylkema C. Optic nerve sheath diameter ultrasound and the diagnosis of increased intracranial pressure. Crit Care Nurs Clin North Am. 2016;28:95-9.
21. Karakitsos D, Soldatos T, Gouliamos A, Armaganidis A, Poularas J, Kalogeromitros A, et al. Transorbital sonographic monitoring of optic nerve diameter in patients with severe brain injury.. Transplant Proc. 2006;38:3700-3706.
22. Ohle R, Mc Isaac SM, Woo MY, Perry JJ. Sonography of the optic nerve sheath diameter for detection of raised intracranial pressure compared to computed tomography: A systematic review and meta-analysis. J Ultrasound Med. 2015;34:1285-94.
23. Soldatos T, Chatzimichail K, Papathanasiou M, Gouliamos A. Optic nerve sonography: a new window for the non-invasive evaluation of intracranial pressure in brain injury. Emerg Med J. 2009;26:630-4.
24. Neri L, Storti E, Lichtenstein D. Toward an ultrasound curriculum for critical care medicine. Crit Care Med. 2007;35:290-304.
25. Soroushmehr R, Rajajee K, Williamson C, Gryak J, Najarian K, Ward K, et al. Automated optic nerve sheath diameter measurement using super-pixel analysis. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2019;19:2793-2796.
26. Kim SE, Hong EP, Kim HC, Lee SU, Jeon JP. Ultrasonographic optic nerve sheath diameter to detect increased intracranial pressure in adults: a meta-analysis. Acta Radiol. 2019;60:221-239.
27. Nakagawa K, Smith WS. Evaluation and management of increased intracranial pressure. Continuum (Minneap Minn). 2011;17(5 Neurologic Consultation in the Hospital):1077-1093.
28. Servadei F, Murray GD, Penny K, Teasdale GM, Dearden M, Iannotti F, et al. The value of the worst computed tomographic scan in clinical studies of moderate and severe head injury.. Neurosurgery. 2000;46:70-77.
29. Vaiman M, Gottlieb P, Bekerman I. Quantitative relations between the eyeball, the optic nerve, and the optic canal important for intracranial pressure monitoring. Head Face Med. 2014;10:32.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
El objetivo de este estudio fue evaluar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la medici\u00f3n del di\u00e1metro de la vaina del nervio \u00f3ptico por ecograf\u00eda, en comparaci\u00f3n con la tomograf\u00eda de cr\u00e1neo, realizada por operadores entrenados a la cabecera de pacientes adultos que se presentan en el Departamento de Emergencias con una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica o no traum\u00e1tica, en la que el m\u00e9dico interviniente …<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[15,3],"tags":[18],"class_list":["post-743","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-15","category-articulos-originales-29","tag-anuario-29-2022"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/743","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=743"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/743\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1028,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/743\/revisions\/1028"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=743"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=743"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=743"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}