http:\/\/www.villavicencio.org.ar\/PORTAL\/index.php?sis=2&ubq=4&scc=11&men=35<\/a><\/span><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_button button_url=\u00bb\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Shock-cardiogenico.pdf\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbDescargar art\u00edculo\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_size=\u00bb12px\u00bb button_text_color=\u00bb#3cbebe\u00bb button_bg_color=\u00bbrgba(60,190,190,0.1)\u00bb button_border_width=\u00bb10px\u00bb button_border_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb button_border_radius=\u00bb100px\u00bb button_letter_spacing=\u00bb1px\u00bb button_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb custom_padding=\u00bb10px|20px|10px|20px|true|true\u00bb button_letter_spacing_hover=\u00bb1px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb button_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_letter_spacing__hover_enabled=\u00bbon\u00bb button_letter_spacing__hover=\u00bb1px\u00bb button_one_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Resumen<\/h3>\n
El shock cardiog\u00e9nico es una de las complicaciones que pueden presentarse en el postquir\u00fargico inmediato de la cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica y frecuentemente es producido por un s\u00edndrome isqu\u00e9mico agudo perioperatorio. Estos pacientes deben ser diagnosticados y tratados precozmente, incluyendo algunas veces la coronariograf\u00eda de urgencia, para evitar la progresi\u00f3n a la necrosis, con su consecuente repercusi\u00f3n. Aquellos casos que no exhiben signos que permitan sospechar la causa de la disfunci\u00f3n ventricular severa pueden dar lugar a dudas sobre su manejo. Se presenta un paciente con estas caracter\u00edsticas, a qui\u00e9n no se realiz\u00f3 coronariograf\u00eda y que mejor\u00f3 en pocos d\u00edas con tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n
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Palabras clave<\/h3>\n
Cirug\u00eda card\u00edaca, shock cardiog\u00e9nico, atontamiento mioc\u00e1rdico, s\u00edndrome isqu\u00e9mico agudo perioperatorio.<\/p>\n
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Cardiogenic shock without apparent cause in the postoperative period of cardiac surgery
\n<\/h1>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Abstract<\/h3>\n
Cardiogenic shock is one of the complications that can occur early after coronary artery bypass graft surgery and is frequently caused by an acute perioperative ischemic syndrome. These patients must be diagnosed and treated early, sometimes including emergency coronary angiography, to avoid progression to necrosis and its consequences. Those cases that do not show signs that allow suspecting the cause of severe ventricular dysfunction may raise doubts about its management. We present a patient with these characteristics, who did not undergo coronary angiography and who improved in a few days with drug treatment.<\/p>\n
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Keywords<\/h3>\n
Cardiac surgery, cardiogenic shock, myocardial stunning, perioperative acute ischemic syndrome.<\/p>\n
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Introducci\u00f3n<\/h3>\n
La cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica (CRM) con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea es un tratamiento establecido para la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Entre sus complicaciones se cuenta la disfunci\u00f3n ventricular severa, la cual es frecuentemente producida por un s\u00edndrome isqu\u00e9mico agudo (SIA) perioperatorio.1<\/sup>\u00a0Constituyen el SIA la isquemia, la injuria y el infarto de miocardio, el cual puede afectar adversamente el pron\u00f3stico de estos pacientes.2<\/sup>\u00a0La detecci\u00f3n y el tratamiento precoz, especialmente cuando el SIA se encuentra en el estadio de isquemia, evitan la progresi\u00f3n y la adversa repercusi\u00f3n.3<\/sup>\u00a0Por tanto, para lograr ese objetivo, los pacientes que cursan el postoperatorio inmediato deben ser controlados con herramientas diagn\u00f3sticas como el electrocardiograma (ECG), los biomarcadores card\u00edacos (CK \u2013MB y troponinas T e I) y la ecocardiograf\u00eda.4<\/sup>\u00a0En algunos pacientes tambi\u00e9n es necesario realizar una coronariograf\u00eda de urgencia, la que adem\u00e1s puede cumplir una funci\u00f3n terap\u00e9utica.5<\/sup>\u00a0Aquellos casos que no exhiben signos que permitan sospechar la causa de la disfunci\u00f3n ventricular severa pueden dar lugar a dudas sobre su manejo.<\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Objetivos<\/h3>\n
Describir el caso de un paciente a qui\u00e9n se le realiz\u00f3 una CRM y present\u00f3 disfunci\u00f3n ventricular severa en el postoperatorio inmediato, sin ning\u00fan signo que permitiera sospechar isquemia en curso o alguna otra causa.<\/p>\n
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Presentaci\u00f3n del caso<\/h3>\n
Hombre de 56 a\u00f1os de edad, hipertenso en tratamiento higi\u00e9nico diet\u00e9tico irregular. Como antecedentes refer\u00eda serolog\u00eda para Chagas reactiva y episodios de \u00e1ngor en clase funcional II de 1 a\u00f1o de evoluci\u00f3n. Ingres\u00f3 a la instituci\u00f3n por paro cardiorrespiratorio reanimado, extrahospitalario, con recuperaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n nativa.
Durante su internaci\u00f3n en la unidad coronaria permaneci\u00f3 asintom\u00e1tico, sin signos de insuficiencia card\u00edaca. Se detect\u00f3 un soplo protosist\u00f3lico 2\/6 en foco mitral con irradiaci\u00f3n a axila. El electrocardiograma (ECG) mostr\u00f3 ritmo sinusal a 75 latidos\/min, sobrecarga de aur\u00edcula izquierda (SAI) y bloqueo completo de rama derecha (BCRD) intermitente (Figura 1). Se inici\u00f3 tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueante y amiodarona por v\u00eda oral.
Se realiz\u00f3 ecocardiograma Doppler que evidenci\u00f3 ventr\u00edculo izquierdo (VI) de dimensiones normales (di\u00e1metro telediast\u00f3lico 52 mm \/ di\u00e1metro telesist\u00f3lico 39 mm), hipertrofia conc\u00e9ntrica del VI (espesor parietal 12,5 mm), funci\u00f3n sist\u00f3lica del VI (FSVI) conservada (55 %), sin alteraciones regionales de la motilidad parietal, aur\u00edcula izquierda (AI) levemente dilatada (40 mm), estenosis valvular a\u00f3rtica de grado leve (velocidad m\u00e1xima 2,03 m\/s), engrosamiento y leve calcificaci\u00f3n de v\u00e1lvula mitral (\u00e1rea estimada 1,7 cm2<\/sup>) con insuficiencia mitral cuyo grado fue calificado como moderado por ecocardiograma transesof\u00e1gico.
Posteriormente se le realiz\u00f3 coronariograf\u00eda, la cual mostr\u00f3 tronco de coronaria izquierda con severa calcificaci\u00f3n parietal y enfermedad moderada (40 %) en segmento medio, arteria descendente anterior (DA) con severa calcificaci\u00f3n y enfermedad severa (95 %) ostial con buenos lechos distales, rama diagonal (Dg) con enfermedad severa, arteria circunfleja (CX) enfermedad severa (90%) en segmentos proximal y medio (90 %) con buenos lechos distales, arteria coronaria derecha (CD) con lesi\u00f3n leve a moderada en segmento medio, con buenos lechos distales (Figura 2). La resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca descart\u00f3 la presencia de fibrosis.
Por lo anteriormente descripto se decidi\u00f3 la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica durante la internaci\u00f3n. En la misma se confeccionaron tres puentes arteriales: mamario a DA, mamario a CD, mamario-radial a CX y un puente venoso safeno a rama diagonal de DA. El tiempo de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea fue de 121 min y el de pinzamiento a\u00f3rtico de 88 min. En el quir\u00f3fano present\u00f3 dificultad a la salida de bomba con requerimiento de dopamina a 10 mcg\/kg\/min y noradrenalina a 0,1 mcg\/kg\/min.
Ingres\u00f3 a la sala de cuidados intensivos postoperatorios de cirug\u00eda card\u00edaca (UCIPC), bajo efecto anest\u00e9sico, vinculado a asistencia mec\u00e1nica respiratoria (ARM), hipotenso (80\/55 mmHg), con requerimiento de dosis crecientes de inotr\u00f3picos.
En las primeras horas del postoperatorio evolucion\u00f3 como un shock mixto (cardiog\u00e9nico y vasodilatador) por lo que fue tratado con azul de metileno, dopamina a 20 mcg\/kg\/min y noradrenalina a 0,1 mcg\/kg\/min. Los ECG de las primeras horas de postoperatorio evidenciaron ritmo sinusal, BCRD, SAI, sin signos de isquemia aguda (Figura 3). A su ingreso a UCIPC, el valor de CPK-MB fue 57 UI\/l (l\u00edmite superior del valor normal \u2013 LSVN \u2013 25 UI\/l), CK total 415 UI\/l (LSVN 170 UI\/l) y troponina T ultrasensible 0,383 ng\/ml (LSVN 0,014 ng\/ml). En la primera hora luego de la cirug\u00eda, se solicit\u00f3 nuevo dosaje de dichos biomarcadores: CPK MB 62 UI\/l, CK total 423 UI\/l y troponina T ultrasensible 0,367 ng\/ml. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 ecocardiograma Doppler (durante infusi\u00f3n de inotr\u00f3picos) que mostr\u00f3 VI de dimensiones normales, asincron\u00eda septal por cirug\u00eda reciente, FSVI conservada (55 %), sin trastornos en la motilidad parietal (NAMP) ni derrame peric\u00e1rdico e IM leve con jet central.
A las 24 h de la cirug\u00eda se interrumpi\u00f3 la noradrenalina y el tercer d\u00eda postoperatorio se lo desvincul\u00f3 de la ARM y se suspendi\u00f3 la dopamina. El s\u00e9ptimo d\u00eda postquir\u00fargico fue trasladado a la sala de cuidados generales y se solicit\u00f3 nuevo ecocardiograma Doppler que mostr\u00f3 VI de tama\u00f1o normal, asincron\u00eda septal, sin trastornos en la motilidad parietal, FSVI 55 %, sin presencia de derrame peric\u00e1rdico e IM leve central. El ECG al alta evidenci\u00f3 ritmo sinusal a 75 latidos\/min, BCRD, SAI y sin signos de necrosis (Figura 4).<\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/h3>\n
Se describe el caso cl\u00ednico de un paciente, a quien se le realiz\u00f3 una CRM y present\u00f3 disfunci\u00f3n ventricular izquierda (en grado de shock) en el postoperatorio inmediato, sin signos que permitieran identificar alg\u00fan posible mecanismo o causa. El paciente no present\u00f3 signos electrocardiogr\u00e1ficos de isquemia o necrosis (alteraciones del segmento ST, onda Q), elevaci\u00f3n de los biomarcadores sugestivos de injuria (CPK-MB > 5 veces el LSVN, troponina T ultrasensible > 70 veces el LSVN) ni NAMP en el ecocardiograma. Si bien es cierto que, de haber tenido NAMP, estas podr\u00edan haber sido enmascaradas por el aumento de la contractilidad producida por los inotr\u00f3picos.6<\/sup>
La disfunci\u00f3n ventricular izquierda sin explicaci\u00f3n se encuentra entre las indicaciones de coronariograf\u00eda de urgencia para el SIA perioperatorio, aunque esta es una recomendaci\u00f3n de expertos que no est\u00e1 basada en investigaciones sobre pacientes que se hayan beneficiado con ella.7<\/sup>
Sin embargo, la disfunci\u00f3n ventricular \u00absin explicaci\u00f3n\u00bb en tiempo real, tambi\u00e9n podr\u00eda corresponder a una alteraci\u00f3n contr\u00e1ctil postisqu\u00e9mica de miocardio viable. Este fen\u00f3meno, tambi\u00e9n llamado atontamiento mioc\u00e1rdico, ha sido descripto en distintos grupos, entre los cuales se encuentra el de los pacientes a quienes se les ha realizado una cirug\u00eda card\u00edaca.8<\/sup>
Parece interesante que tampoco las caracter\u00edsticas del paciente y de la intervenci\u00f3n permiten se\u00f1alar alg\u00fan factor predisponente o causal de isquemia mioc\u00e1rdica activa o ya resuelta. En este sentido no se verificaron situaciones perioperatorias como aumento del consumo de ox\u00edgeno mioc\u00e1rdico (ej. hipertensi\u00f3n arterial), deterioro hemodin\u00e1mico con ca\u00edda de flujo coronario (ej. bradicardia, hipotensi\u00f3n arterial), malos lechos distales coronarios, revascularizaci\u00f3n incompleta y endarterectom\u00eda coronaria. Algunas de ellas (trombosis primaria, embolismo o espasmo de la arteria coronaria o del puente) son dif\u00edcilmente diagnosticables en quir\u00f3fano y podr\u00edan haberse resuelto antes del ingreso del paciente a la sala de cuidados intensivos. Otras, por sus caracter\u00edsticas, se hubieran continuado expresando en el postoperatorio inmediato como la obstrucci\u00f3n de la microcirculaci\u00f3n coronaria (fen\u00f3meno de no retorno de flujo) y los defectos t\u00e9cnicos en la confecci\u00f3n del puente. Por \u00faltimo, para la preservaci\u00f3n mioc\u00e1rdica inadecuada solo puede se\u00f1alarse como dato a favor la hipertrofia mioc\u00e1rdica moderada ya que el tiempo de pinzamiento a\u00f3rtico no fue prolongado.
Por tanto, resulta dif\u00edcil en estos casos indicar la realizaci\u00f3n de una coronariograf\u00eda de urgencia ya que es pr\u00e1cticamente imposible diferenciar un SIA sin signos, de una disfunci\u00f3n postisqu\u00e9mica, la cual puede mejorar en poco tiempo, solo con tratamiento para la falla card\u00edaca, como en el paciente presentado.<\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Conclusiones<\/h3>\n
En el shock cardiog\u00e9nico postcardiotom\u00eda puede ser dif\u00edcil diferenciar entre la disfunci\u00f3n ventricular isqu\u00e9mica y la postisqu\u00e9mica. Esto resulta un obst\u00e1culo para el adecuado manejo de la primera, que tiene por finalidad evitar la progresi\u00f3n a la necrosis y la repercusi\u00f3n sobre el paciente.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Conflicto de intereses<\/h3>\n
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n
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FIGURAS<\/p>\n
Figuras<\/h2>\n
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A: Electrocardiograma con BCRD. B: Electrocardiograma sin BCRD. BCRD: Bloqueo completo de rama derecha<\/p>\n
[\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Shock-cardiogenico-F1.jpg\u00bb title_text=\u00bbShock cardiog\u00e9nico F1″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 2 – Coronariograf\u00eda prequir\u00fargica\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
A: Arteria coronaria izquierda, B: Arteria coronaria derecha<\/p>\n
[\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Shock-cardiogenico-F2.jpg\u00bb title_text=\u00bbShock cardiog\u00e9nico F2″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 3 – Electrocardiograma del postquir\u00fargico inmediato\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Shock-cardiogenico-F3.jpg\u00bb title_text=\u00bbShock cardiog\u00e9nico F3″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 4 – Electrocardiograma al alta\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Shock-cardiogenico-F4.jpg\u00bb title_text=\u00bbShock cardiog\u00e9nico F4″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb12px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n
Bibliograf\u00eda<\/h3>\n
1. Lomivorotov V, Efremov S, Kirov M, Fominskiy E, Karaskov A. Low cardiac output syndrome after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31:291-308.
2. Javierre C, Ricart A, Manez R, Farrero E, Carrio M, Rodr\u00edguez Castro D. Age and sex diferences in perioperative myocardial infarction after cardiac surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;15:28-32.
3. Provench\u00e9re S, Guglielminotti J, Gouel Ch\u00e9ron A, Bresson E, Desplanque L, Bouleti C. Postoperative cardiac troponin I thresholds associated with 1-year cardiac mortality after adult cardiac surgery: an attempt to link risk stratification with management stratification in an observational study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;33:3320-30.
4. Thygesen K, Alpert J, Jaffe A, Chaitman B, Bax J, Morrow D, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction . Circulation. 2018;138:618-51.
5. Preuber M, Landwehrt J, Mastrobuoni S, Biancari F, Dakkak A, Alshakaki M, et al. Survival results of postoperative coronary angiogram for treatment of perioperative myocardial ischaemia following coronary artery bypass grafting: a single-centre experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018;26:237-42.
6. Patel B, Kloner R, Przyklenk K, Braunwald E. Postischemic myocardial \u201cstunning\u201d: a clinically relevant phenomenon. Ann Intern Med. 1988;108:626-8.
7. Thielmann M, Sharma V, Al-Attar N, Bulluck H, Bisleri G, Bunge J, et al. ESC Joint Working Groups on Cardiovascular Surgery and the Cellular Biology of the Heart Position Paper: Perioperative myocardial injury and infarction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Eur Heart J. 2017;38:2392-407.
8. Kloner R, Przyklenk K, Kay G. Clinical evidence for stunned myocardium after coronary artery bypass surgery. J Card Surg. 1994;9:397-402.<\/p>\n
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El shock cardiog\u00e9nico es una de las complicaciones que pueden presentarse en el postquir\u00fargico inmediato de la cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica y frecuentemente es producido por un s\u00edndrome isqu\u00e9mico agudo perioperatorio. Estos pacientes deben ser diagnosticados y tratados precozmente, incluyendo algunas veces la coronariograf\u00eda de urgencia, para evitar la progresi\u00f3n a la necrosis, con su consecuente repercusi\u00f3n. <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[15,8],"tags":[18],"class_list":["post-681","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-15","category-presentacion-de-casos-clinicos-29","tag-anuario-29-2022"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/681","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=681"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/681\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":985,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/681\/revisions\/985"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=681"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=681"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=681"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}