[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ custom_padding_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_enable_image=\u00bboff\u00bb background_size=\u00bbcontain\u00bb background_position=\u00bbtop_right\u00bb custom_padding=\u00bb11px||31px||false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb2px|0px|50px|0px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb3px|0px|50px|0px|false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_margin=\u00bb-11px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb8px||2px|||\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb18px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_font_size=\u00bb54px\u00bb header_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb16px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb max_width=\u00bb900px\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb\u00bb text_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb header_font_size_phone=\u00bb32px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_blurb title=\u00bbMar\u00eda A. Sansevero (1), Mar\u00eda F. Bravino (1), H\u00e9ctor Bonaccorsi (2)\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
(1) M\u00e9dica Residente de Cardiolog\u00eda Cl\u00ednica
(2) Doctor en Medicina
Instituto Cardiovascular de Rosario
Bv. Oro\u00f1o 450, Rosario, Argentina
Correspondencia a: Flo_bravino@hotmail.com<\/p>\n
[\/et_pb_blurb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb13px\u00bb text_line_height=\u00bb1.6em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Citaci\u00f3n sugerida: Citaci\u00f3n sugerida: Sansevero MA, Bravino MF, Bonaccorsi HA. Microvoltaje electrocardiogr\u00e1fico y shock postcardiotom\u00eda.
Anuario (Fund Dr J R Villavicencio) 2022;29.
Disponible en: http:\/\/www.villavicencio.org.ar\/PORTAL\/index.php?sis=2&ubq=4&scc=11&men=35<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_button button_url=\u00bb\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Microvoltaje-electrocardiografico.pdf\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbDescargar art\u00edculo\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_size=\u00bb12px\u00bb button_text_color=\u00bb#3cbebe\u00bb button_bg_color=\u00bbrgba(60,190,190,0.1)\u00bb button_border_width=\u00bb10px\u00bb button_border_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb button_border_radius=\u00bb100px\u00bb button_letter_spacing=\u00bb1px\u00bb button_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb custom_padding=\u00bb10px|20px|10px|20px|true|true\u00bb button_letter_spacing_hover=\u00bb1px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb button_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_letter_spacing__hover_enabled=\u00bbon\u00bb button_letter_spacing__hover=\u00bb1px\u00bb button_one_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
El electrocardiograma es una herramienta muy utilizada en el cuidado de los pacientes sometidos a cirug\u00eda card\u00edaca. Entre las alteraciones que pueden detectarse con \u00e9l se cuenta el bajo voltaje o microvoltaje.
Esta patente electrocardiogr\u00e1fica puede deberse a m\u00faltiples causas, con mecanismos fisiopatol\u00f3gicos
diferentes. Se describe el caso de un paciente sometido a cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica que
present\u00f3, en el postquir\u00fargico inmediato, shock cardiog\u00e9nico y microvoltaje, que revirtieron con el paso de los d\u00edas.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Microvoltaje, infarto de miocardio, postoperatorio, cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
The electrocardiogram is a useful tool in the care of patients undergoing cardiac surgery. Among the findings that can be detected using this tool, we found the low voltage or micro voltage. This electrocardiographic patent may be due to multiple causes, with different pathophysiological mechanisms. The case of a patient who underwent myocardial revascularization surgery and who presented cardiogenic shock and micro voltage in the immediate postoperative period, which reverted over the days, is reported.[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Micro voltage; myocardial infarction; post-operative, coronary artery bypass graft surgery.[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
La cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica (CRM) es un tratamiento establecido para la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Debido a su alta complejidad, no es un procedimiento que se encuentre exento de complicaciones, tales como: isquemia o infarto de miocardio, derrame peric\u00e1rdico, arritmias, e incluso la muerte. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Presentar el caso cl\u00ednico de un paciente a quien se le realiz\u00f3 cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica y present\u00f3 en el postquir\u00fargico inmediato, shock cardiog\u00e9nico y, simult\u00e1neamente, microvoltaje en el electrocardiograma, los cuales revirtieron en el curso de su evoluci\u00f3n.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Hombre de 67 a\u00f1os de edad hipertenso, diab\u00e9tico tipo II insulino requiriente, extabaquista, sedentario y con sobrepeso, sin antecedentes previos de enfermedad cardiovascular y con infecci\u00f3n reciente, asintom\u00e1tica, por SARS COV 2. Por lo anteriormente descripto, se le realiz\u00f3 CRM con confecci\u00f3n de puentes con arteria mamaria izquierda a arteria descendente anterior, puente venoso a arteria diagonal, puente venoso a arteria lateral alta de circunfleja y puente venoso a arteria descendente posterior de coronaria derecha, consider\u00e1ndose incompleta al quedar lesiones severas sin revascularizar en una segunda rama diagonal, una rama aur\u00edculo-ventricular de circunfleja y una rama posteroventricular de la arteria coronaria derecha. No present\u00f3 complicaciones intraoperatorias. A las 2 h de su llegada a la sala de cuidados intensivos present\u00f3 bradicardia e hipotensi\u00f3n arterial s\u00fabita, con requerimiento de drogas inotr\u00f3picas y vasopresoras (dopamina y noradrenalina), marcapasos transitorio y fluidoterapia, con mala respuesta cl\u00ednica. A los pocos minutos del deterioro hemodin\u00e1mico sufri\u00f3 paro cardiorespiratorio por lo cual se realiz\u00f3 reanimaci\u00f3n cardiopulmonar, ingresando nuevamente a quir\u00f3fano en esa situaci\u00f3n.<\/p>\n En la reintervenci\u00f3n no se evidenci\u00f3 oclusi\u00f3n de bypass, ruptura ventricular ni derrame peric\u00e1rdico. Se interpret\u00f3 el cuadro como de etiolog\u00eda isqu\u00e9mica.<\/p>\n Evolucion\u00f3 con shock cardiog\u00e9nico con vasodilataci\u00f3n, requiriendo drogas inotr\u00f3picas y vasopresoras (dopamina, noradrenalina, adrenalina, levosimendan) y bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico. Luego de una mejor\u00eda cl\u00ednica progresiva, a los 11 d\u00edas fue trasladado a la sala de cuidados generales. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n El microvoltaje en el electrocardiograma puede deberse a m\u00faltiples causas como infarto agudo de miocardio, cardiomiopat\u00edas, miocarditis, trasplante card\u00edaco, obesidad, anasarca, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, neumot\u00f3rax izquierdo, pericarditis constrictiva, derrame peric\u00e1rdico o pleural, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal y errores t\u00e9cnicos en la colocaci\u00f3n de los electrodos, entre otras.3,4,5,6<\/sup> [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Se presenta un paciente con gran reducci\u00f3n del voltaje de los complejos electrocardiogr\u00e1ficos asociado a shock cardiog\u00e9nico, los cuales revierten con el paso de los d\u00edas. Entre las causas posibles se cuentan la severa isquemia mioc\u00e1rdica y el gran aumento del agua corporal.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bbEB Garamond|700|||||||\u00bb text_text_color=\u00bbrgba(0,0,0,0.02)\u00bb text_font_size=\u00bb80px\u00bb text_line_height=\u00bb0em\u00bb header_2_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_2_font_size=\u00bb50px\u00bb header_2_line_height=\u00bb1.3em\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb text_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb header_2_font_size_tablet=\u00bb40px\u00bb header_2_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb header_2_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n FIGURAS<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 1 – Electrocardiograma prequir\u00fargico\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Complejos QRS con voltajes de amplitud normal en derivaciones de los miembros (mayor amplitud 0,8 mV) y en derivaciones precordiales (mayor amplitud 1,2 mV).<\/p>\n [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Microvoltaje-F1.jpg\u00bb title_text=\u00bbMicrovoltaje F1″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 2 – Electrocardiograma del tercer d\u00eda de postoperatorio\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Ritmo de marcapasos operando en modo VVI con subsensado ventricular, con ritmo de fibrilaci\u00f3n auricular de base. Los voltajes en las derivaciones de los miembros alcanzan una amplitud m\u00e1xima de 0,3 mV y en las precordiales de 0,6 mV.<\/p>\n [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Microvoltaje-F2.jpg\u00bb title_text=\u00bbMicrovoltaje F2″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 3 – Electrocardiograma a los 28 d\u00edas del postoperatorio\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Microvoltaje-F3.jpg\u00bb title_text=\u00bbMicrovoltaje F3″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.17.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n 1. Muermann E, Bolliger D, Fassl J, Grapow M, Seeberger EE, Seeberger MD, et al. Significance of new Q waves and their location in postoperative ECGs after elective on-pump cardiac surgery. An observational cohort study. Eur J Anaesthesiol. 2017[citado 05\/11\/2021];34:271-279. Disponible en https:\/\/journals.lww.com\/ejanaesthesiology\/Fulltext\/2017\/05000\/Significance_of_new_Q_waves_and_their_location_in.4.aspx El electrocardiograma es una herramienta muy utilizada en el cuidado de los pacientes sometidos a cirug\u00eda card\u00edaca. Entre las alteraciones que pueden detectarse con \u00e9l se cuenta el bajo voltaje o microvoltaje.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[15,8],"tags":[18],"class_list":["post-601","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-15","category-presentacion-de-casos-clinicos-29","tag-anuario-29-2022"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/601","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=601"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/601\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":987,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/601\/revisions\/987"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=601"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=601"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=601"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
El electrocardiograma (ECG) es una herramienta diagn\u00f3stica accesible, econ\u00f3mica y de un importante valor cl\u00ednico, siempre en relaci\u00f3n a un contexto cl\u00ednico puntual. Es un recurso de gran utilidad en los pacientes sometidos a cirug\u00eda card\u00edaca.\u00a01<\/sup>\u00a0Entre las m\u00faltiples alteraciones que pueden hallarse en estos casos no es raro encontrar reducci\u00f3n generalizada del tama\u00f1o del voltaje de los complejos. En algunos pacientes esta disminuci\u00f3n es muy marcada y entonces se habla de bajo voltaje o microvoltaje. Se puede definir as\u00ed al electrocardiograma en el cual la amplitud total de los complejos QRS en cada una de las seis derivaciones de los miembros es igual o menor de 0,5 mV o igual o menor a 1,0 mV en las derivaciones precordiales de V1 a V6.
Los mecanismos que intervienen en la producci\u00f3n del microvoltaje son la alteraci\u00f3n del eje el\u00e9ctrico card\u00edaco, la interposici\u00f3n de l\u00edquido, aire o tejido adiposo entre los electrodos y el miocardio y el reemplazo de este por fibrosis u otros materiales (ej. amiloide).\u00a02<\/sup><\/p>\nObjetivos<\/h3>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h3>\n
Present\u00f3 angina de pecho de clase funcional y duraci\u00f3n variable, de dos a\u00f1os de evoluci\u00f3n, por lo que fue evaluado, en forma ambulatoria, mediante cinecoronariograf\u00eda, donde se evidenci\u00f3 compromiso de tres vasos coronarios con lechos distales de mala calidad y ecocardiograma doppler que inform\u00f3 fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n de ventr\u00edculo izquierdo (FEy) conservada, sin alteraciones de la motilidad parietal. En la Figura 1 se muestra el electrocardiograma (ECG) prequir\u00fargico.<\/p>\n
A su ingreso a la unidad de cuidados intensivos postoperatorios se constat\u00f3 en el ECG infradesnivel del segmento ST de 2 mm en DII, DIII, aVF y de V3 a V5.<\/p>\n
Se hall\u00f3 un valor m\u00e1ximo de creatina fosfoquinasa MB (CPK-MB) de 516 U\/l para un l\u00edmite superior de valor normal (LSVN) de 25 U\/l y de troponina T ultrasensible de 10000 pg\/ml (LSVN 14 pg\/ml).
El tercer d\u00eda de postoperatorio se observ\u00f3 la m\u00e1xima disminuci\u00f3n del voltaje en todas las derivaciones del ECG con respecto al basal (Figura 2).
Al 4\u00ba d\u00eda de postoperatorio se le realiz\u00f3 un ecocardiograma de control que mostr\u00f3 FEy 30% e hipoquinesia global. En ese momento se encontraba tratado con adrenalina (0,05 mcg\/kg\/min), dopamina (20 mcg\/kg\/min), noradrenalina (0,15 mcg\/kg\/min) y BCIA.
El balance h\u00eddrico acumulativo m\u00e1ximo fue de 7900 ml.<\/p>\n
A los 28 d\u00edas de postoperatorio se le realiz\u00f3 un ECG y un ecocardiograma de control que se describen a continuaci\u00f3n. ECG: ritmo sinusal, 73 latidos\/min, alteraciones en la onda T en DI, DII, DIII, aVF y de V4 a V6 que no presentaba en el preoperatorio, los voltajes de los complejos en las derivaciones de los miembros alcanzan una amplitud de 0,6 mV y en las derivaciones precordiales una amplitud de 1,5 mV. No se observaron ondas Q patol\u00f3gicas nuevas ni microvoltaje en este electrocardiograma (Figura 3). Ecocardiograma: di\u00e1metro diast\u00f3lico y sist\u00f3lico de ventr\u00edculo izquierdo 42 y 31 mm, respectivamente, di\u00e1metro de aur\u00edcula izquierda 44 mm, di\u00e1metros de septum y pared posterior de VI 9 y 8 mm, respectivamente, FEy 50%, septum asincr\u00f3nico, hipoquinesia inferobasal, disfunci\u00f3n diast\u00f3lica grado I y presi\u00f3n sist\u00f3lica en arteria pulmonar 26 mmHg.<\/p>\nDiscusi\u00f3n<\/h3>\n
En el paciente presentado, no se puede tener certeza sobre la causa del microvoltaje. Sin embargo, aquellas que podr\u00edan postularse por el contexto (aparici\u00f3n aguda en el postoperatorio inmediato de cirug\u00eda card\u00edaca) y por la reversibilidad del mismo son:
1- Infarto agudo de miocardio: si bien el paciente lo present\u00f3 (criterios: elevaci\u00f3n de los biomarcadores card\u00edacos y nuevas alteraciones en la motilidad parietal en la regi\u00f3n \u00ednfero-basal), no desarroll\u00f3 criterios electrocardiogr\u00e1ficos (nueva onda Q patol\u00f3gica) de infarto tipo 5.7<\/sup>
2- Derrame peric\u00e1rdico: en el paciente presentado se descart\u00f3 al hacer la exploraci\u00f3n quir\u00fargica en quir\u00f3fano.
3- Neumot\u00f3rax o derrame pleural izquierdo: en el caso presentado se descartaron por las evaluaciones radiogr\u00e1ficas y ecogr\u00e1ficas.
4- Atontamiento mioc\u00e1rdico: en animales se observ\u00f3 una reducci\u00f3n de 25-30 % en la amplitud de los complejos por esta causa.8<\/sup>\u00a0El caso descripto present\u00f3 disfunci\u00f3n ventricular postisqu\u00e9mica y disminuci\u00f3n de los complejos de 50-60% la cual revirti\u00f3 simult\u00e1neamente con la mejor\u00eda del shock.
5- Aumento del agua corporal: en nuestro paciente se expres\u00f3 por el gran balance acumulativo positivo. Adem\u00e1s, el microvoltaje revirti\u00f3 simult\u00e1neamente al desescalamiento de los l\u00edquidos.
El edema mioc\u00e1rdico merece alguna consideraci\u00f3n especial. Como mecanismo fisiopatol\u00f3gico subyace a varias causas de microvoltaje (atontamiento mioc\u00e1rdico, anasarca).\u00a09<\/sup>\u00a0En el paciente operado de cirug\u00eda card\u00edaca con la t\u00e9cnica habitual de pinzamiento a\u00f3rtico, aun cuando no se produzca isquemia o gran aumento del agua corporal, puede hallarse edema mioc\u00e1rdico por aumento de la filtraci\u00f3n de l\u00edquido microvascular y reducci\u00f3n del drenaje linf\u00e1tico mioc\u00e1rdico. Este edema puede, adem\u00e1s, causar disfunci\u00f3n card\u00edaca.10<\/sup><\/p>\nConclusiones<\/h3>\n
Conflicto de intereses<\/h3>\n
Figuras<\/h2>\n
Bibliograf\u00eda<\/h3>\n
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