eduardo.correa91@gmail.com<\/a>\u00a0<\/p>\n[\/et_pb_blurb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb13px\u00bb text_line_height=\u00bb1.6em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Citaci\u00f3n sugerida: Correa JE, Bonaccorsi HA, Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos de Cirug\u00eda Cardiovascular. Postoperatorio inmediato de endarterctom\u00eda pulmonar. Anuario (Fund Dr J R Villavicencio) 2022;29. Disponible en: http:\/\/www.villavicencio.org.ar\/PORTAL\/index.php?sis=2&ubq=4&scc=11&men=35<\/p>\n
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Resumen<\/h3>\n
La endarterectom\u00eda de la arteria pulmonar es el tratamiento de elecci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica. A diferencia del tratamiento m\u00e9dico y percut\u00e1neo, permite la curaci\u00f3n de la enfermedad mejorando los par\u00e1metros cl\u00ednicos y hemodin\u00e1micos de forma permanente, con una baja mortalidad en centros experimentados. A pesar de ello, la derivaci\u00f3n de pacientes a tratamiento quir\u00fargico es menor a la esperada. Se presenta el caso cl\u00ednico de una paciente, operada en un hospital p\u00fablico con las t\u00e9cnicas actuales y buen resultado quir\u00fargico. Se describe el postoperatorio en internaci\u00f3n, en el cual se present\u00f3 como complicaci\u00f3n t\u00edpica de esta cirug\u00eda, un edema de reperfusi\u00f3n pulmonar con buena respuesta al tratamiento m\u00e9dico. En su evoluci\u00f3n se registraron, adem\u00e1s, complicaciones comunes a otras cirug\u00edas card\u00edacas.<\/p>\n
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Palabras clave<\/h3>\n
Hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica, endarterectom\u00eda pulmonar, edema de reperfusi\u00f3n pulmonar.<\/p>\n
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Immediate postoperative of pulmonary endarterectomy<\/h3>\n
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Abstract<\/h3>\n
Pulmonary artery endarterectomy is the treatment of choice for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Unlike medical and percutaneous treatment, it allows the cure of the disease by permanently improving clinical and hemodynamic parameters, with low mortality in experienced centers. Despite this, the referral of patients to surgical treatment is less than expected. The clinical case of a patient, operated on in a public hospital with current techniques and good surgical results, is presented. The postoperative period in hospital is described, which presented as a typical complication of this surgery, a pulmonary reperfusion edema with a good response to medical treatment. In its evolution, complications common to other cardiac surgeries were also recorded.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Keywords<\/h3>\n
Chronic thromboembolic pulmonary hypertension, pulmonary endarterectomy, reperfusion pulmonary edema.<\/p>\n
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Introducci\u00f3n<\/h3>\n
A pesar que el tromboembolismo pulmonar agudo es muy frecuente, no se conoce con exactitud la incidencia de la hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica (HPTEC) que se produce como consecuencia de tromboembolias a repetici\u00f3n con resoluci\u00f3n incompleta. M\u00e1s que una entidad rara parece ser una entidad poco reconocida; algunos datos apuntan a que puede ocurrir en aproximadamente 5 individuos\/mill\u00f3n\/a\u00f1o.1 El tratamiento con f\u00e1rmacos y la intervenci\u00f3n percut\u00e1nea para esta afecci\u00f3n pueden mejorar los s\u00edntomas pero no prolongan la vida, mientras que la cirug\u00eda con endarterectom\u00eda de la arteria pulmonar (EP) es curativa y conlleva una baja mortalidad (1-2%) con las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas actuales, en centros experimentados.2 La reducci\u00f3n de las presiones pulmonares y la resistencia vascular pulmonar (RVP) a niveles normales, con una mejor\u00eda en el flujo sangu\u00edneo pulmonar y el gasto card\u00edaco son generalmente inmediatas, y habitualmente permanentes. Al a\u00f1o de la cirug\u00eda, el 95% de los pacientes permanecen en la CF I o II de la NYHA.3 A pesar de esto \u00faltimo, pocos pacientes con HPTEC son derivados a tratamiento quir\u00fargico en nuestro medio. Por otro lado, es importante reconocer que el manejo y las complicaciones del postoperatorio inmediato de la EP no son iguales a las de otros tipos de cirug\u00edas cardiovasculares.4<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Objetivos<\/h3>\n
El objetivo del presente art\u00edculo es describir el postoperatorio inmediato de un paciente con HPTEC a qui\u00e9n se le realiz\u00f3 una EP con las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas actuales en un hospital p\u00fablico.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h3>\n
Mujer de 44 a\u00f1os de edad, obesa y sedentaria. Presentaba antecedentes de tromboembolismo pulmonar en el a\u00f1o 2008 con recurrencia en 2009, por lo cual se encontraba en tratamiento anticoagulante, y disnea en clase funcional (CF) II desde esa \u00e9poca. Un a\u00f1o antes de la cirug\u00eda la disnea progres\u00f3 a CF III con episodios en CF IV. Fue evaluada mediante un ecocardiograma doppler que inform\u00f3: di\u00e1metro diast\u00f3lico\/sist\u00f3lico del ventr\u00edculo izquierdo (VI) 43\/27 mm, respectivamente, aur\u00edcula izquierda de 41 mm, septum de 9 mm y pared posterior de 8 mm, ra\u00edz de aorta de 29 mm, fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n de 62%, motilidad parietal conservada, cavidades derechas de tama\u00f1o normal, funci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho normal, con 18 mm de desplazamiento sist\u00f3lico del plano del anillo tricusp\u00eddeo (TAPSE), funci\u00f3n diast\u00f3lica normal e insuficiencia tricusp\u00eddea leve con regurgitaci\u00f3n discontinua que no permite valorar adecuadamente las presiones pulmonares. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 una angiotomograf\u00eda de t\u00f3rax que demostr\u00f3 ausencia de flujo con defecto de relleno a partir del tronco de la arteria pulmonar derecha hacia distal, en relaci\u00f3n a trombosis cr\u00f3nica, y dilataci\u00f3n de la arteria pulmonar izquierda (Figura 1). Finalmente, se realiz\u00f3 una angiograf\u00eda pulmonar que evidenci\u00f3 la arteria pulmonar derecha ocluida, sin lograr observar sus lechos distales y la arteria pulmonar izquierda con un adelgazamiento abrupto y difuso a partir de las ramas subsegmentarias con clara estrechez vascular perif\u00e9rica (Figuras 2A y 2B). Por su parte, el cateterismo card\u00edaco inform\u00f3 hipertensi\u00f3n pulmonar severa con patente precapilar: presi\u00f3n de aur\u00edcula derecha 5 mmHg, presi\u00f3n de ventr\u00edculo derecho 90\/0-5 mmHg, presi\u00f3n arterial pulmonar 90\/23 (45) mmHg, presi\u00f3n de enclavamiento pulmonar 7 mmHg, gradiente transpulmonar 38 mmHg, presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica 110\/70 (83) mmHg, volumen minuto card\u00edaco 3,9 l\/min, RVP 782 dinas.s.cm-5 (10 U Wood). Como enfermedades no cardiovasculares se recab\u00f3 asma leve intermitente, infecci\u00f3n por virus de la hepatitis C, hipotiroidismo, d\u00e9ficit de prote\u00edna C y angiodisplasia g\u00e1strica. Por los hallazgos cardiol\u00f3gicos y pulmonares mencionados se realiz\u00f3 endarterectom\u00eda pulmonar bilateral (Figuras 3A y 3B). La misma cont\u00f3 con tres per\u00edodos de paro circulatorio de 7, 24 y 15 minutos. Abordando en primera instancia la arteria pulmonar derecha y, en los \u00faltimos dos per\u00edodos, la arteria pulmonar izquierda. El tiempo de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea fue de 142 minutos, mientras que el tiempo de clampeo a\u00f3rtico fue de 105 minutos. En el quir\u00f3fano se administr\u00f3 dopamina a 10 \u03bcg\/kg\/min al momento de la salida de la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea. Ingres\u00f3 a la sala de cuidados intensivos postoperatorios de cirug\u00eda card\u00edaca (UCIPC) bajo efecto anest\u00e9sico, normotensa y vinculada a asistencia respiratoria mec\u00e1nica. La dosis de dopamina pudo ser reducida r\u00e1pidamente a 4 \u03bcg\/kg\/min. En el posoperatorio inmediato present\u00f3 s\u00edndrome vasopl\u00e9jico que fue tratado con azul de metileno e hiperglicemia que se manej\u00f3 con infusi\u00f3n de insulina corriente. Dado que el d\u00eda de la cirug\u00eda present\u00f3 poliuria (4280 ml en 11 h) y un balance h\u00eddrico negativo sin contar p\u00e9rdidas insensibles (BHspi) de 2750 ml, no se utilizaron diur\u00e9ticos en ese momento. Desde el ingreso a UCIPC present\u00f3 una alteraci\u00f3n del intercambio gaseoso pulmonar, expresada en el requerimiento de una fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno (FIO2) > 0,5. El primer d\u00eda de postoperatorio, la relaci\u00f3n presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno\/fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno (PaO2\/FIO2) fue 110, con una FIO2 de 0,5. El segundo d\u00eda de postoperatorio disminuy\u00f3 los requerimientos de ox\u00edgeno (FIO2 0,35-0,40). En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax del primer d\u00eda posterior a la cirug\u00eda se apreci\u00f3 una imagen de edema pulmonar (EP) en l\u00f3bulo medio e inferior derecho (Figura 4). Hasta ese momento, la paciente registraba un BHspi negativo de 2700 ml. Se le administr\u00f3, entonces, una infusi\u00f3n continua de furosemida obteni\u00e9ndose un BHspi negativo de 2500 ml en las siguientes 36 h. El edema pulmonar se resolvi\u00f3 en 24 h. Se comenz\u00f3 la anticoagulaci\u00f3n con heparina s\u00f3dica el primer d\u00eda de postoperatorio, manteni\u00e9ndose el tiempo parcial de tromboplastina activada (APTT) entre 2,5 y 3 veces el valor normal. Durante su estad\u00eda en cuidados intensivos se la manej\u00f3 con niveles de hematocrito por encima de 32%; por esto, el tercer d\u00eda postquir\u00fargico requiri\u00f3 la transfusi\u00f3n de 1 unidad de gl\u00f3bulos rojos.\u00a0
Desde el primer d\u00eda de postoperatorio present\u00f3 signos de encefalopat\u00eda con excitaci\u00f3n psicomotriz por lo cual permaneci\u00f3 con hipno-sedaci\u00f3n y asistencia respiratoria mec\u00e1nica hasta el octavo d\u00eda de postoperatorio, momento en el cual, superada la complicaci\u00f3n neurol\u00f3gica, pudo ser desvinculada sin dificultad. En el octavo d\u00eda posterior a la cirug\u00eda se evidenci\u00f3, mediante ecocardiograma, un derrame peric\u00e1rdico moderado de 14 mm sobre la pared posterior, lateral y \u00e1pex del VI, sin compresi\u00f3n de las cavidades card\u00edacas, por lo cual se realiz\u00f3 control ecocardiogr\u00e1fico cada 48 horas. Hasta el momento de aparici\u00f3n del derrame ninguna determinaci\u00f3n de APTT hab\u00eda superado 3 veces el valor normal. El d\u00eda 11 de postquir\u00fargico fue trasladada a la sala de cuidados generales y se le otorg\u00f3 el alta hospitalaria tras 15 d\u00edas de internaci\u00f3n.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/h3>\n
En el postoperatorio inmediato de una EP pueden presentarse complicaciones similares a las que se observan en otros tipos de cirug\u00eda card\u00edaca con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea y otras que son m\u00e1s t\u00edpicas y espec\u00edficas. Entre estas \u00faltimas, las m\u00e1s frecuentes son la falla card\u00edaca derecha por hipertensi\u00f3n pulmonar residual y el edema pulmonar por reperfusi\u00f3n (EPPR). Se describe aqu\u00ed el caso de una paciente que present\u00f3 complicaciones comunes a otras cirug\u00edas card\u00edacas (s\u00edndrome vasopl\u00e9jico, encefalopat\u00eda, derrame peric\u00e1rdico) y un EPPR, con buena respuesta al tratamiento m\u00e9dico. Las medidas generales de cuidados de estos pacientes incluyen: restaurar el monto de agua corporal preoperatoria dentro de las 24 horas, mantener el hematocrito por encima de 30% y comenzar la anticoagulaci\u00f3n tan pronto como sea posible.4 El EPPR aparece dentro de las 72 horas posteriores a la EP y puede impactar de manera muy adversa en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica. Ocurre en alrededor del 10% de los pacientes y se limita a las \u00e1reas endarterectomizadas del pulm\u00f3n. En su forma m\u00e1s grave ocurre pocas horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y se asocia con una profunda hipoxemia. El tratamiento sugerido es promover una diuresis agresiva, mantener el hematocrito entre 32-36%, posici\u00f3n semisentada, presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n (PEEP), ventilaci\u00f3n controlada por presi\u00f3n y la m\u00ednima FIO2 necesaria para mantener una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 90%. Raramente el \u00f3xido n\u00edtrico inhalado mejora el intercambio gaseoso.4 En la paciente descripta, el EPPR no fue de gran magnitud, no produjo repercusi\u00f3n sist\u00e9mica y desapareci\u00f3 r\u00e1pidamente con diur\u00e9ticos. La alteraci\u00f3n del intercambio gaseoso se manifest\u00f3 desde la llegada de la paciente a la UCIPC, no fue m\u00e1s severa que las observadas en otros tipos de cirug\u00eda card\u00edaca, tuvo un curso de mejor\u00eda progresiva en los primeros dos d\u00edas y es dif\u00edcil asociarla causalmente con el edema pulmonar. La hipertensi\u00f3n pulmonar residual en general se observa en pacientes en los que la RVP preoperatoria y el grado de oclusi\u00f3n angiogr\u00e1fica son discordantes, lo que indicar\u00eda la presencia de obstrucci\u00f3n en vasos peque\u00f1os que no puede ser removida quir\u00fargicamente.4 Puede provocar insuficiencia card\u00edaca derecha e hipoxemia. Su prevenci\u00f3n se limita a una adecuada selecci\u00f3n del paciente.1 Cuando las complicaciones mencionadas se consideren severas y refractarias al tratamiento m\u00e9dico, pero reversibles, se puede utilizar la oxigenaci\u00f3n con membrana extracorp\u00f3rea (ECMO) como soporte veno-arterial cuando exista falla card\u00edaca o como soporte veno-venoso cuando solo se presente hipoxemia.1,5<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Conclusiones<\/h3>\n
La de la arteria pulmonar es el tratamiento de elecci\u00f3n de la HPTEC, ya que mejora, inmediatamente y a largo plazo, los par\u00e1metros cl\u00ednicos y hemodin\u00e1micos, con una baja mortalidad en centros experimentados. A pesar de ello, la cirug\u00eda no es indicada frecuentemente. En el postoperatorio inmediato de una EP pueden observarse complicaciones similares a las de otros tipos de cirug\u00edas cardiovasculares y otras m\u00e1s t\u00edpicas y espec\u00edficas como la hipertensi\u00f3n pulmonar residual con insuficiencia card\u00edaca derecha y el edema pulmonar por reperfusi\u00f3n. La prevenci\u00f3n de ellas se basa en una adecuada selecci\u00f3n de los pacientes y una serie de medidas generales. Para su tratamiento se utilizan desde recursos farmacol\u00f3gicos hasta dispositivos como el ECMO.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Conflicto de intereses<\/h3>\n
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbObjectives\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row disabled_on=\u00bbon|on|on\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ disabled=\u00bbon\u00bb locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bbEB Garamond|700|||||||\u00bb text_text_color=\u00bbrgba(0,0,0,0.02)\u00bb text_font_size=\u00bb80px\u00bb text_line_height=\u00bb0em\u00bb header_2_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_2_font_size=\u00bb50px\u00bb header_2_line_height=\u00bb1.3em\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb text_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb header_2_font_size_tablet=\u00bb40px\u00bb header_2_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb header_2_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
TABLAS<\/p>\n
Tablas<\/h2>\n
[\/et_pb_text][et_pb_blurb title=\u00bbTabla 1 \u2013 T\u00e9cnicas de inmunohistoqu\u00edmica\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb custom_padding=\u00bb||2px|||\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
\n
\n
\n\n\n| Citoqueratina (AE1\/AE3)<\/td>\n | Negativo<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| CD 34<\/td>\n | Positivo Focal<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| CD 31<\/td>\n | Positivo<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| ERG<\/td>\n | Positivo<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| Actina muscular lisa<\/td>\n | Negativo<\/td>\n<\/tr>\n |
\n| Prote\u00edna S 100<\/td>\n | Negativo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n Recuperaci\u00f3n antig\u00e9nica en microondas y utilizando anticuerpos poli y\/o monoclonales. Se us\u00f3 sistema de detecci\u00f3n ABC (avidina-biotina-peroxidasa) y\/o pol\u00edmero. Abreviaturas: AE = ant\u00edgeno espec\u00edfico, CD = glicoprote\u00edna de transmembrana, ERG = prote\u00edna resultante de la fusi\u00f3n.<\/p>\n [\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bbEB Garamond|700|||||||\u00bb text_text_color=\u00bbrgba(0,0,0,0.02)\u00bb text_font_size=\u00bb80px\u00bb text_line_height=\u00bb0em\u00bb header_2_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_2_font_size=\u00bb50px\u00bb header_2_line_height=\u00bb1.3em\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb text_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb header_2_font_size_tablet=\u00bb40px\u00bb 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global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 2 A – Angiograf\u00eda pulmonar\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Arteria pulmonar derecha ocluida.<\/p>\n [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/endarterectomia2.jpg\u00bb title_text=\u00bbendarterectomia\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 2 B – Angiograf\u00eda pulmonar\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb 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font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Se muestra el material extra\u00eddo de ambas arterias pulmonares.<\/p>\n [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/endarterectomia4.jpg\u00bb title_text=\u00bbendarterectomia\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 3 B – Endarterectom\u00eda de arteria pulmonar\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Se muestra el material extra\u00eddo de ambas arterias pulmonares.<\/p>\n [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/endarterectomia5.jpg\u00bb title_text=\u00bbendarterectomia5″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 4 – Radiograf\u00eda de t\u00f3rax con edema de reperfusi\u00f3n pulmonar\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Se observa el edema pulmonar en segmento medio e inferior derecho.<\/p>\n [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/endarterectomia6.jpg\u00bb title_text=\u00bbendarterectomia\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb 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global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos de Cirug\u00eda Cardiovascular:<\/strong> M. Macagno, N. Malizia, C. Velazquez, R. Melchor, N. Chichizola, J. Loureyro, S. Taborra, L. Bonaccorsi, H. Bonaccorsi.<\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb13px\u00bb text_line_height=\u00bb1.9em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/h3>\n1. Galie N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I, Torbicki A. Gu\u00eda ESC\/ERS 2015 sobre diagn\u00f3stico y tratamiento de la hipertensi\u00f3n pulmonar. Grupo de Trabajo Conjunto para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la hipertensi\u00f3n pulmonar de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) y la European Respiratory Society (ERS. Rev Esp Cardiol. 2016;69:1-62.
2. Madani MM, Auger WR, Pretorius V, Sakakibara N, Kerr KM, Kim NH, et al. Pulmonary endarterectomy: recent changes in a single institution\u2019s experience of more than 2,700 patients. Ann Thorac Surg. 2012;94:97-103.
3. Jenkins D, Madani M, Fadel E, D\u2019Armini AM, Mayer E. Pulmonary endarterectomy in the management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir Rev. 2017;26:1-10.
4. Jamieson S, Pretorius GV. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Semin Intervent Radiol. 2018;35:136-142.
5. Berman M, Tsui S, Vuylsteke A, Snell A, Colah S, Latimer R, et al. Successful extracorporeal membrane oxygenation support after pulmonary thromboendarterectomy. Ann Thorac Surg. 2008;86:1261-1267.<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La endarterectom\u00eda de la arteria pulmonar es el tratamiento de elecci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica. A diferencia del tratamiento m\u00e9dico y percut\u00e1neo, permite la curaci\u00f3n de la enfermedad mejorando los par\u00e1metros cl\u00ednicos y hemodin\u00e1micos de forma permanente, con una baja mortalidad en centros experimentados…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[15,8],"tags":[18],"class_list":["post-516","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-15","category-presentacion-de-casos-clinicos-29","tag-anuario-29-2022"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/516","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=516"}],"version-history":[{"count":17,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/516\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":988,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/516\/revisions\/988"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=516"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=516"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=516"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}} |