Critical Neonatal Aortic Stenosis with Late Arrhythmic Evolution and Permanent Pacemaker. <\/strong><\/h2>\nLate arrhythmia in a patient with a history of corrected critical neonatal aortic stenosis. <\/h2>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Abstract<\/h3>\n
Introduction: Critical neonatal aortic stenosis is a congenital malformation, accounting for 3-6 % of heart defects of this type. It can lead to severe clinical presentations such as cardiogenic shock and death, thus requiring early treatment. Although treatment is often successful, patients can develop serious long-term electrical and mechanical complications. For this reason, continuous and rigorous clinical and electrophysiological monitoring is crucial.
Clinical Case: A 19-year-old male patient with a history of critical neonatal aortic stenosis associated with bicuspid aortic valve and coarctation, surgically corrected in the first year of life, with subsequent periodic follow-up. At age 15, he experienced cardiorespiratory arrest during physical activity, with successful recovery of spontaneous circulation. In this context, severe aortic stenosis was diagnosed, and aortic plastic surgery was performed with good initial progress. During outpatient follow-up, he developed severe, clinically silent atrioventricular conduction abnormalities, which led to the implantation of a permanent pacemaker.
Conclusion: This case underscores the need for rigorous clinical and electrophysiological monitoring in patients with complex congenital heart disease, even in the absence of symptoms.<\/p>\n
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Keywords<\/h3>\n
Aortic stenosis, cardiopulmonary arrest, severe atrioventricular conduction disorders, pacemaker.<\/p>\n
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Introducci\u00f3n<\/h3>\n
La estenosis a\u00f3rtica cr\u00edtica neonatal (EAo) es una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita, de car\u00e1cter progresivo, que produce obstrucci\u00f3n al flujo de salida del ventr\u00edculo izquierdo, generando as\u00ed aumento en las presiones de llenado del mismo, lo que posibilita desencadenar en poco tiempo cuadros cl\u00ednicos severos como insuficiencia cardiaca congestiva, shock cardiog\u00e9nico, falla multiorg\u00e1nica y muerte. La EAo representa entre el 3-6\u202f % de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas y suele, por lo general, asociarse a v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide (VAB) y coartaci\u00f3n de aorta (CoAo). Debido a la alta mortalidad, estas entidades, precisan tratamiento precoz.1<\/sup> Actualmente se discute si la actuaci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s adecuada es la dilataci\u00f3n con cat\u00e9ter bal\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica o la valvulotom\u00eda quir\u00fargica.
Aunque el tratamiento precoz suele ser exitoso, debido a que la v\u00e1lvula a\u00f3rtica en estos casos suele presentar alteraciones en su morfolog\u00eda y estructura, la reestenosis o la insuficiencia, se presentan frecuentemente. Adem\u00e1s, y como dejamos en evidencia en el siguiente caso cl\u00ednico, pueden presentarse complicaciones el\u00e9ctricas tard\u00edas, incluso en ausencia de s\u00edntomas o disfunci\u00f3n ventricular. La progresi\u00f3n hacia trastornos severos de conducci\u00f3n y arritmias ventriculares, en este contexto es infrecuente, pero cl\u00ednicamente relevante.2,3<\/sup><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Objetivos<\/h3>\n
Describir la evoluci\u00f3n cl\u00ednica y diagn\u00f3stica de un paciente con cardiopat\u00eda cong\u00e9nita compleja, que desarroll\u00f3 disfunci\u00f3n progresiva del sistema de conducci\u00f3n en la adolescencia, subrayando el valor del seguimiento electrofisiol\u00f3gico en este tipo de pacientes, m\u00e1s all\u00e1 del acompa\u00f1amiento cl\u00ednico habitual.<\/p>\n
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Presentaci\u00f3n del caso<\/h3>\n
Paciente masculino de 19 a\u00f1os de edad, con diagn\u00f3stico neonatal de EAo cr\u00edtica, asociada VAB y CoAo, entidades resueltas mediante valvulotom\u00eda percut\u00e1nea con bal\u00f3n a los 3 d\u00edas de vida y correcci\u00f3n quir\u00fargica de CoAo en el mismo a\u00f1o. Evolucion\u00f3 asintom\u00e1tico durante a\u00f1os, con controles cardiovasculares peri\u00f3dicos.
A los 15 a\u00f1os de edad, durante la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica recreativa, present\u00f3 paro cardiorrespiratorio en v\u00eda p\u00fablica, tras lo cual necesit\u00f3 cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica, logrando luego su estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. En este contexto, fue hospitalizado en otra instituci\u00f3n, donde se evalu\u00f3 mediante ecocardiograma doppler, a trav\u00e9s del cual se diagnostic\u00f3 EAo severa, sin otras alteraciones mioc\u00e1rdicas de jerarqu\u00eda (Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n: 65 %. EAo severa) y resonancia magn\u00e9tica cardiaca (RMC) que evidenci\u00f3 CoAo residual, pero no mostr\u00f3 realce tard\u00edo intramioc\u00e1rdico, pudiendo con ello descartar la presencia de \u00e1reas de necrosis mioc\u00e1rdica como sustrato arritmog\u00e9nico (Figura 1). Como parte del tratamiento, se realiz\u00f3 cirug\u00eda pl\u00e1stica a\u00f3rtica con buena evoluci\u00f3n inmediata y al alta tratamiento con anti arr\u00edtmicos v\u00eda oral.
Durante 4 a\u00f1os de seguimiento ambulatorio se mantuvo asintom\u00e1tico, pero los estudios complementarios arrojaron datos relevantes como: bloqueo completo de rama derecha en electrocardiograma basal, persistencia de gradientes transvalvulares a\u00f3rticos elevados (gradiente m\u00e1ximo: 34 mmHg, medio: 17 mmHg), trastornos de conducci\u00f3n intraventricular inducibles por esfuerzo (bloqueo de rama izquierda en fase 3) y una nueva RMC sin necrosis ni signos de fibrosis mioc\u00e1rdica. Un hallazgo que marc\u00f3 un giro en el seguimiento fue el diagn\u00f3stico de un bloqueo auriculoventricular de 2\u00b0 grado tipo 2:1, al m\u00e1ximo esfuerzo en su \u00faltima prueba ergom\u00e9trica de esfuerzo, a alta carga metab\u00f3lica, sin s\u00edntomas (Figura 2).
Ante la sospecha de disfunci\u00f3n progresiva del sistema de conducci\u00f3n, se realiz\u00f3 estudio electrofisiol\u00f3gico, que finalmente evidenci\u00f3 trastorno severo de la conducci\u00f3n infrahisiano y bloqueo auriculoventricular 2:1 durante la estimulaci\u00f3n auricular asincr\u00f3nica.
Ante dichos hallazgos, el servicio de arritmias y electrofisiolog\u00eda, decidi\u00f3 implante de marcapasos definitivo, el cual se llev\u00f3 a cabo sin complicaciones periprocedimiento.
El paciente evolucion\u00f3 favorablemente, asintom\u00e1tico. En seguimiento actualmente por su m\u00e9dico cardi\u00f3logo de cabecera, quien eval\u00faa mediante ecocardiograma y prueba ergom\u00e9trica de esfuerzo en forma rutinaria.<\/p>\n
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Discusi\u00f3n<\/h3>\n
En este caso se plantearon dos aspectos centrales para el an\u00e1lisis. En primer lugar, el episodio inicial de paro cardiorrespiratorio en un paciente adolescente con antecedente de cardiopat\u00eda cong\u00e9nita compleja y estenosis a\u00f3rtica severa, sin evidencia de necrosis ni fibrosis mioc\u00e1rdica en la resonancia magn\u00e9tica, lo que nos abri\u00f3 el interrogante sobre su etiolog\u00eda, ya que la ausencia de sustrato estructural arritmog\u00e9nico, sugiri\u00f3 la posibilidad de un evento verdaderamente el\u00e9ctrico por trastorno de la conducci\u00f3n; no obstante, al no tener documentada la arritmia ventricular, no pudo descartarse un diagn\u00f3stico inicial de s\u00edncope (uno de los v\u00e9rtices en la tr\u00edada diagn\u00f3stica cl\u00ednica de la EAo severa) que interpret\u00f3 en la urgencia como paro.
En segundo lugar, la evoluci\u00f3n posterior a la cirug\u00eda pl\u00e1stica a\u00f3rtica, con la aparici\u00f3n progresiva de trastornos severos de la conducci\u00f3n el\u00e9ctrica, plante\u00f3 un escenario cl\u00ednico complejo y desafiante. Aunque la incidencia de bloqueo auriculoventricular post correcci\u00f3n de valvuloplastia se ha descrito como baja, este caso mostr\u00f3 que la disfunci\u00f3n del sistema de conducci\u00f3n puede manifestarse en forma diferida y progresiva. Estos hallazgos sugirieron que la alteraci\u00f3n podr\u00eda estar relacionada con el procedimiento quir\u00fargico, aunque no se puedo descartar una asociaci\u00f3n intr\u00ednseca con la cardiopat\u00eda cong\u00e9nita de base, lo que enfatiz\u00f3 la necesidad de un seguimiento interdisciplinario y electrofisiol\u00f3gico cuidadoso en este grupo de pacientes.<\/p>\n
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Conclusiones<\/h3>\n
La EAo cr\u00edtica neonatal, aun despu\u00e9s de un tratamiento temprano exitoso, puede evolucionar con complicaciones mec\u00e1nicas y el\u00e9ctricas severas, muchas veces cl\u00ednicamente silentes. El presente caso destac\u00f3 la necesidad de un seguimiento cl\u00ednico y electrofisiol\u00f3gico riguroso en pacientes con antecedentes de correcci\u00f3n de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas complejas. Dado que existen escasos casos reportados y poca evidencia en la literatura, es necesario continuar investigando la relaci\u00f3n entre estas malformaciones y la integridad del sistema de conducci\u00f3n.<\/p>\n
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Conflicto de intereses<\/h3>\n
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n
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Figura 1: Resonancia magn\u00e9tica cardiaca<\/strong><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/estenosis-aortica-critica1.jpg\u00bb title_text=\u00bbestenosis-aortica-critica\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.5″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Ausencia de realce tard\u00edo con gadolinio en cortes coronales y sagitales durante internaci\u00f3n por paro cardiorrespiratorio reanimado.<\/p>\n
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Figura 2: Electrocardiograma de esfuerzo<\/strong><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/estenosis-aortica-critica2.jpg\u00bb title_text=\u00bbestenosis-aortica-critica\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.5″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]Registro de electrocardiograma donde se evidencia bloqueo auriculoventricular tipo 2:1 al m\u00e1ximo esfuerzo realizado en prueba ergom\u00e9trica graduada. Paciente asintom\u00e1tico.[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.5″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb12px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb] 1.\tBaumgartner H, De Backer J, Babu Narayan S, y col. Trabajo sobre el tratamiento de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas del adulto de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda. Rev Esp Cardiol. 2021;74:3211-3275.
\n 2.\tYasuhara J, Schultz K, Bigelow AM, et al. Congenital aortic valve stenosis: from pathophysiology to molecular genetics and the need for novel therapeutics. Front Cardiovasc Med. 2023;10. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/37187784\/
\n 3.\tLaynez A, Ben-Dor I, Hauville C, et al. Frequency of cardiac conduction disturbances after balloon aortic valvuloplasty. Am J Cardiol. 2011;108:1311-1315. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0002914911022417[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Introducci\u00f3n: La estenosis a\u00f3rtica cr\u00edtica neonatal es una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita, que representa el 3-6 % de las cardiopat\u00edas de esta \u00edndole. Puede generar cuadros cl\u00ednicos severos como shock cardiog\u00e9nico y muerte, por lo que se necesita un tratamiento precoz<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[47,49],"tags":[48],"class_list":["post-2233","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-47","category-a33-presentacion-de-casos-clinicos","tag-anuario-33-2025"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2233","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2233"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2233\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2263,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2233\/revisions\/2263"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2233"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2233"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2233"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}