Atypical Infectious Endocarditis: A Diagnostic and Therapeutic Challenge.<\/strong><\/h2>\nInfectious Endocarditis of the Native Pulmonary Valve Caused by *Escherichia coli.<\/h2>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Abstract<\/h3>\n
Infective endocarditis is a rare condition associated with high morbidity and mortality; its clinical presentation and diagnosis continue to pose significant challenges. Infective endocarditis of the pulmonary valve is an extremely rare condition, and involvement of a native valve by Escherichia coli is exceedingly uncommon.
We report the case of a 77-year-old woman with multiple cardiovascular comorbidities. She initially presented with a febrile syndrome associated with positive urine culture and blood cultures for Escherichia coli, which led to an initial diagnosis of urinary tract infection. Persistent fever, together with additional clinical findings, prompted a transesophageal Doppler echocardiogram, which revealed vegetation attached to the pulmonary valve.
Despite a high clinical suspicion of infective endocarditis, negative positron emission tomography\/computed tomography findings and negative follow-up blood cultures led to the condition being dismissed as endocarditis, with the intracardiac mass being interpreted instead as a thrombus. The patient was readmitted shortly thereafter with a new febrile episode, at which time bivalvular endocarditis (pulmonary and aortic) due to Escherichia coli was confirmed. As a complication, she presented with an embolic event and decompensated heart failure refractory to targeted treatment, ultimately requiring surgical intervention.
In conclusion, we describe an exceptional case of infectious endocarditis caused by Escherichia coli involving a native pulmonary valve, an extremely rare presentation that hindered a timely diagnosis. Even in the context of advanced diagnostic studies yielding negative results, such as positron emission tomography\/computed tomography, whose sensitivity is limited in native valve disease, classical clinical criteria, particularly the Duke criteria, continue to play a fundamental and irreplaceable role in the diagnostic process. This case highlights the need to critically integrate clinical, microbiological, and imaging findings, and underscores the importance of maintaining suspicion for rare entities that, if unrecognized, may evolve into severe complications.\u00a0<\/p>\n
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Keywords<\/h3>\n
Infective endocarditis, Escherichia coli, pulmonary valve, echocardiogram, aortic valve, vegetation.<\/p>\n
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Introducci\u00f3n<\/h3>\n
La endocarditis infecciosa (EI) es una infecci\u00f3n microbiana del endocardio \u2014capa m\u00e1s interna del coraz\u00f3n que reviste las cavidades card\u00edacas\u2014 caracterizada por la formaci\u00f3n de vegetaciones, entendidas como trombos fibrino-plaquetarios que se desarrollan sobre v\u00e1lvulas previamente da\u00f1adas o en contextos predisponentes, tales como pr\u00f3tesis valvulares, cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, valvulopat\u00edas, dispositivos intracard\u00edacos o consumo de drogas por v\u00eda endovenosa.1<\/sup>
Los microorganismos m\u00e1s frecuentemente implicados corresponden a cocos grampositivos, fundamentalmente Streptococcus viridans, Streptococcus gallolyticus, Staphylococcus aureus y Enterococcus faecalis. Entre los bacilos gramnegativos, destacan los pertenecientes al grupo HACEK, siendo notablemente menos frecuente la implicaci\u00f3n de bacilos gramnegativos no pertenecientes a dicho grupo, como Escherichia coli (E. coli) o Klebsiella spp.2,3<\/sup>
Dichos microorganismos afectan predominantemente a v\u00e1lvula mitral y a v\u00e1lvula a\u00f3rtica, siendo inusual el compromiso de v\u00e1lvula tric\u00faspide y de v\u00e1lvula pulmonar.4<\/sup>
Desde el punto de vista cl\u00ednico, la EI suele manifestarse como un s\u00edndrome febril prolongado (hasta en el 90 % de los casos), acompa\u00f1ado de un nuevo soplo card\u00edaco o uno ya preexistente agravado. Puede asociarse a signos perif\u00e9ricos cl\u00e1sicos, como n\u00f3dulos de Osler (lesiones rojizas o viol\u00e1ceas en las yemas de los dedos) o manchas de Roth (hemorragias retinianas caracter\u00edsticas), as\u00ed como a complicaciones graves, entre ellas insuficiencia card\u00edaca y fen\u00f3menos emb\u00f3licos, incluidos los accidentes cerebrovasculares.4<\/sup>
Pese a su baja incidencia, la EI presenta una morbimortalidad considerable. Su expresi\u00f3n cl\u00ednica es heterog\u00e9nea y frecuentemente inespec\u00edfica, lo que dificulta su reconocimiento oportuno, especialmente en escenarios inusuales como el del presente caso caracterizado por la afectaci\u00f3n de v\u00e1lvula pulmonar nativa, y una etiolog\u00eda por E. coli, microorganismo extraordinariamente inusual de encontrar en dicha localizaci\u00f3n.<\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Objetivos<\/h3>\n
El presente trabajo tiene como objetivo destacar la relevancia del juicio cl\u00ednico y del adecuado empleo de los estudios complementarios para lograr un diagn\u00f3stico oportuno, preciso y precoz en escenarios infrecuentes o at\u00edpicos de esta patolog\u00eda.<\/p>\n
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Presentaci\u00f3n del caso<\/h3>\n
Se trata de una paciente de 77 a\u00f1os que presentaba como factores de riesgo cardiovascular hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo II no insulino requiriente, dislipemia y obesidad grado II. Entre sus antecedentes patol\u00f3gicos destacaban trombosis de la arteria central de la retina izquierda (1994), accidente cerebrovascular hemorr\u00e1gico intraparenquimatoso (1995), accidente isqu\u00e9mico transitorio (2017) y trombosis venosa profunda (2023).
En julio de 2024 curs\u00f3 una internaci\u00f3n prolongada en un centro de alta complejidad por EI de v\u00e1lvula a\u00f3rtica nativa por Streptococcus agalactiae, que se complic\u00f3 con embolias s\u00e9pticas a nivel de la arteria hipog\u00e1strica izquierda manifestada por hemorragia digestiva baja y de la arteria oft\u00e1lmica izquierda, con disminuci\u00f3n de la agudeza visual. El ecocardiograma transtor\u00e1cico evidenci\u00f3 una imagen m\u00f3vil en v\u00e1lvula a\u00f3rtica compatible con vegetaci\u00f3n. Recibi\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico endovenoso dirigido con ampicilina y gentamicina durante seis semanas con adecuada respuesta cl\u00ednica. Tras el alta, se evalu\u00f3 de control mediante ecocardiograma transtor\u00e1cico que no demostr\u00f3 vegetaci\u00f3n en v\u00e1lvula a\u00f3rtica.
En diciembre del mismo a\u00f1o consult\u00f3 por s\u00edndrome febril de 24 horas de evoluci\u00f3n, motivo por el que fue internada en el Instituto Cardiovascular de Rosario. Al examen f\u00edsico solo presentaba dolor hipog\u00e1strico. Los estudios iniciales mostraron elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda, electrocardiograma sin alteraciones, y urocultivo con desarrollo bacteriano de E. coli. As\u00ed, se interpret\u00f3 el cuadro como infecci\u00f3n urinaria y se inici\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico dirigido con ampicilina-sulbactam. A pesar de dicho tratamiento, la paciente persisti\u00f3 con registros febriles diarios (>38\u00a0\u00b0C) y como hallazgo en el examen f\u00edsico present\u00f3 un nuevo soplo sist\u00f3lico, por lo que fue evaluada mediante hemocultivos siendo positivos para E. coli y mediante ecocardiograma transesof\u00e1gico que evidenci\u00f3 una masa m\u00f3vil heterog\u00e9nea de 1,3 cm x 2,2 cm adherida a v\u00e1lvula pulmonar, sugestiva de vegetaci\u00f3n (Figura 1). Ante dichos nuevos hallazgos se interpret\u00f3 el cuadro como EI de v\u00e1lvula pulmonar nativa a E. coli, reemplazando el tratamiento a antibioticoterapia dirigida con ceftriaxona-amikacina.
Tras 21 d\u00edas de dicho tratamiento y persistencia de registros febriles se efectu\u00f3 una tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones\/tomograf\u00eda computarizada (PET-TC) que no mostr\u00f3 \u00e1reas de hipercaptaci\u00f3n (Figura 2); un nuevo ecocardiograma transesof\u00e1gico sin cambios respecto al previo (persistencia de masa en v\u00e1lvula pulmonar); hemocultivos de control negativos; y una tomograf\u00eda computada multislice (TCMS) cardiaca, que inform\u00f3 una imagen hipodensa pediculada en relaci\u00f3n a v\u00e1lvula pulmonar que podr\u00eda corresponder a trombo\/vegetaci\u00f3n (Figura 3). Considerando la baja prevalencia de EI en v\u00e1lvula pulmonar a E. coli, el PET-TC negativo y los hallazgos en la TCMS card\u00edaca, se desestim\u00f3 el diagn\u00f3stico de EI y se interpret\u00f3 como probable trombosis de v\u00e1lvula pulmonar, por lo que se decidi\u00f3 el alta sanatorial, sin antibioticoterapia y con anticoagulaci\u00f3n v\u00eda oral.
Diez d\u00edas despu\u00e9s de su externaci\u00f3n, la paciente reingres\u00f3 por registros febriles de 6 d\u00edas de evoluci\u00f3n que se asociaban a desorientaci\u00f3n y v\u00f3mitos. Los estudios anal\u00edticos mostraron reactantes de fase aguda elevados; hemocultivos nuevamente positivos para E. coli; y un urocultivo negativo. El ecocardiograma transtor\u00e1cico revel\u00f3 una masa en v\u00e1lvula pulmonar de dimensiones similares a las previamente descritas. Por evolucionar con crisis convulsivas y persistir febril se solicit\u00f3 resonancia magn\u00e9tica de cr\u00e1neo que inform\u00f3 im\u00e1genes compatibles con lesiones isqu\u00e9micas agudas, de probable etiolog\u00eda emb\u00f3lica. Adem\u00e1s se realiz\u00f3 un nuevo ecocardiograma transesof\u00e1gico, que evidenci\u00f3 una imagen ecodensa de 0,5\u00a0cm\u00a0x\u00a00,39 cm en v\u00e1lvula a\u00f3rtica, y una masa m\u00f3vil en v\u00e1lvula pulmonar (Figura 4). Ante dichos hallazgos se reinterpret\u00f3 el cuadro como EI bivalvular (pulmonar y a\u00f3rtica) nativas por E. coli, por lo que se reinici\u00f3 la antibioticoterapia dirigida con ceftriaxona y amikacina.
Debido a la presencia de evento emb\u00f3lico y evolucionar con insuficiencia cardiaca, el caso fue evaluado de manera multidisciplinaria por los m\u00e9dicos de la instituci\u00f3n, quienes definieron la necesidad de resoluci\u00f3n quir\u00fargica. Se realiz\u00f3 vegetectom\u00eda, cirug\u00eda pl\u00e1stica de la v\u00e1lvula pulmonar y reemplazo valvular a\u00f3rtico con pr\u00f3tesis biol\u00f3gica, sin complicaciones perioperatorias de jerarqu\u00eda. Se obtuvo material biol\u00f3gico durante el procedimiento, que fue remitido a anatom\u00eda patol\u00f3gica, donde se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de EI de v\u00e1lvula pulmonar y a\u00f3rtica por Escherichia coli (Figuras 5 y 6).<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/h3>\n
La endocarditis infecciosa es una patolog\u00eda poco frecuente y con alta morbimortalidad que requiere hospitalizaci\u00f3n, tratamiento antibi\u00f3tico endovenoso prolongado, y trabajo interdisciplinario con diversas especialidades m\u00e9dicas.5<\/sup>
La paciente desarroll\u00f3 una presentaci\u00f3n at\u00edpica de EI por dos motivos principales.
En primer lugar, el compromiso de la v\u00e1lvula pulmonar constituye una localizaci\u00f3n sumamente infrecuente, representando apenas el 1 % de los casos reportados.
En segundo lugar y a\u00fan m\u00e1s inusual, el agente etiol\u00f3gico identificado, E. coli, cuya implicaci\u00f3n en endocarditis infecciosa es excepcional y escasamente documentada en la literatura m\u00e9dica. Esto se puede justificar debido a que dicha bacteria tiene una capacidad muy limitada para adherirse al endocardio debido a la ausencia de factores de virulencia cl\u00e1sicos asociados con la formaci\u00f3n de vegetaciones, tales como adhesinas espec\u00edficas, producci\u00f3n de biopel\u00edculas y mecanismos de invasi\u00f3n tisular.
A pesar de que la paciente presentaba factores de riesgo para desarrollar EI, su presentaci\u00f3n at\u00edpica asociada a ex\u00e1menes complementarios no concluyentes llev\u00f3 a un diagn\u00f3stico tard\u00edo.<\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Conclusiones<\/h3>\n
La presentaci\u00f3n de esta paciente con EI sobre v\u00e1lvula pulmonar nativa por E. coli ilustra un desaf\u00edo diagn\u00f3stico fundamental: el conflicto entre la evidencia cl\u00ednica y la baja prevalencia de una patolog\u00eda.
Las b\u00fasquedas bibliogr\u00e1ficas realizadas no arrojaron reportes previos de EI en v\u00e1lvula pulmonar nativa por E. coli, lo que confiere a este caso un valor cient\u00edfico significativo.
La principal ense\u00f1anza de este caso es la importancia de la alta sospecha cl\u00ednica y la revaluaci\u00f3n constante del paciente. La reaparici\u00f3n de fiebre, la nueva bacteriemia y, sobre todo, el evento emb\u00f3lico, sirvieron como se\u00f1ales de alarma para reconsiderar el diagn\u00f3stico.
Estos hallazgos ponen de manifiesto que, si bien las tecnolog\u00edas avanzadas como el PET-TC constituyen herramientas valiosas, su baja sensibilidad en la EI de v\u00e1lvula nativa puede llevar a interpretaciones err\u00f3neas y a desestimar el diagn\u00f3stico. Por ello, resulta fundamental reafirmar que el juicio cl\u00ednico sigue siendo el eje central del proceso diagn\u00f3stico, sustentado en la integraci\u00f3n sistem\u00e1tica de los criterios de Duke y en la correlaci\u00f3n estrecha entre los hallazgos cl\u00ednicos, microbiol\u00f3gicos y ecocardiogr\u00e1ficos. La dependencia exclusiva de m\u00e9todos de imagen puede demorar el diagn\u00f3stico de la enfermedad, favoreciendo la aparici\u00f3n de complicaciones severas.
En esta paciente, el retraso diagn\u00f3stico permiti\u00f3 la progresi\u00f3n del proceso infeccioso con la afectaci\u00f3n de m\u00faltiples v\u00e1lvulas y la ocurrencia de fen\u00f3menos emb\u00f3licos, eventos que finalmente impusieron la necesidad de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica compleja.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Conflicto de intereses<\/h3>\n
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Agradecimientos<\/h3>\n
Los autores desean agradecer al equipo m\u00e9dico de dicho caso, conformado por la Dra. Mail\u00e9n Gentili (m\u00e9dica cardi\u00f3loga), al Dr. Cristian Bottari y al Dr. Bruno Antonione (m\u00e9dicos especialistas en infectolog\u00eda), al Dr. Diodato (m\u00e9dico especialista en cirug\u00eda cardiovascular). Durante la confecci\u00f3n de dicho caso cl\u00ednico se ha utilizado la herramienta inteligencia artificial para facilitar la redacci\u00f3n.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbTablas\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Figura 1: Vegetaci\u00f3n en v\u00e1lvula pulmonar<\/strong><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/Endocarditis1.jpg\u00bb title_text=\u00bbEndocarditis\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.5″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Se observa mediante ecocardiograma transesof\u00e1gico, vegetaci\u00f3n de 1,3 cm x 1,07 cm x 2,2 cm en v\u00e1lvula pulmonar.<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb14px|40px|14px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Figura 2: Tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones<\/strong><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/Endocarditis2.jpg\u00bb title_text=\u00bbEndocarditis\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.5″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Corte coronal de tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones\/tomograf\u00eda computarizada de cuerpo entero, donde no se observan \u00e1reas de hipercaptaci\u00f3n.<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Figura 3: Tomograf\u00eda cardiaca<\/strong><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/Endocarditis3.jpg\u00bb title_text=\u00bbEndocarditis\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.5″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Corte axial de tomograf\u00eda computada multislice cardiaca, donde se observa imagen hipodensa pediculada en relaci\u00f3n con v\u00e1lvula pulmonar correspondiente a vegetaci\u00f3n.<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Figura 4: Vegetaci\u00f3n en v\u00e1lvula a\u00f3rtica<\/strong><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/Endocarditis4.jpg\u00bb title_text=\u00bbEndocarditis\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.5″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]Imagen ecodensa sobre borde liso de v\u00e1lvula a\u00f3rtica de 0,55 cm x 0,39 cm.[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Figura 5: Imagen intraoperatoria<\/strong><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/Endocarditis5.jpg\u00bb title_text=\u00bbEndocarditis\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.5″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]Se observa vegetaci\u00f3n asentada en v\u00e1lvula pulmonar.[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Figura 6: Imagen de pieza quir\u00fargica<\/strong><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2026\/02\/Endocarditis6.jpg\u00bb title_text=\u00bbEndocarditis\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.5″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Se observa masa vegetante extra\u00edda.<\/p>\n
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\n 2.\tRozman C. Endocarditis infecciosa. En: Farreras P, editores. Medicina interna. 18a ed. Barcelona: Elsevier; 2016. p. 560-567.
\n 3.\tMurdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the international collaboration on endocarditis-prospective cohort study. Arch Intern Med. 2009;169:463-473. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/19273776\/
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La endocarditis infecciosa representa una patolog\u00eda poco frecuente pero de alta morbimortalidad, cuya presentaci\u00f3n cl\u00ednica y su diagn\u00f3stico siguen siendo un desaf\u00edo. La endocarditis infecciosa de v\u00e1lvula pulmonar constituye una entidad excepcional y su etiolog\u00eda por Escherichia coli en v\u00e1lvula nativa es extraordinariamente infrecuente.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[47,49],"tags":[48],"class_list":["post-2146","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-47","category-a33-presentacion-de-casos-clinicos","tag-anuario-33-2025"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2146","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2146"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2146\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2192,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2146\/revisions\/2192"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2146"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2146"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2146"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}