Terlipressin in Post\u2013Cardiac Surgery Vasoplegic Syndrome<\/strong><\/h2>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]Abstract<\/h3>\n
Vasoplegic syndrome is a potentially serious refractory vasodilation of multifactorial origin that may occur in the postoperative period of cardiovascular surgery; it is associated with high morbidity and mortality when it persists for more than 36 to 48 hours. Treatment usually includes volume replacement and the use of catecholamine vasopressor drugs; however, some patients are refractory to these therapies and to methylene blue, while vasopressin may cause severe adverse effects.<\/p>\n
Terlipressin, a synthetic analogue of vasopressin, has shown to be effective in cases of severe vasodilation such as hepatorenal syndrome and septic shock, although there are few reports related to its use in post-cardiac surgery vasoplegia.\u00a0<\/p>\n
We describe two male patients (61 and 62 years old), who developed vasoplegic syndrome after undergoing coronary artery bypass grafting and aortic valve replacement, respectively. In both cases, secondary causes of vasodilation were ruled out.\u00a0 Following adequate fluid administration and treatment with catecholamines and methylene blue, a single dose of 1 mg of terlipressin was administered, resulting in an immediate hemodynamic response, with normalization of arterial pressure and progressive withdrawal of vasopressors. Clinical stability was maintained over the following 48\u201372 hours; no adverse effects were observed, allowing transfer to the general ward.<\/p>\n
Terlipressin acts predominantly on vascular smooth muscle V1 receptors, causing splanchnic vasoconstriction and increasing systemic vascular tone. In addition, it may modulate nitric oxide production and potassium channel activity, mechanisms involved in the pathophysiology of vasoplegia.<\/p>\n
These cases suggest that low-dose terlipressin may represent an effective and safe therapeutic alternative for the managemente of vasoplegic syndrome in the postoperative period of cardiac surgery, warranting further evaluation in controlled clinical studies.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
Keywords<\/h3>\n
Terlipressin, vasoplegia, cardiac surgery.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
Introducci\u00f3n<\/h3>\n
El s\u00edndrome vasopl\u00e9jico o vasoplej\u00eda es una vasodilataci\u00f3n refractaria, potencialmente grave, que puede acompa\u00f1ar a distintas situaciones m\u00f3rbidas como sepsis, trasplante de \u00f3rganos, quemaduras, uso de dispositivo de asistencia ventricular, postoperatoria de cirug\u00eda cardiovascular, etc.1<\/sup>
No se ha identificado una causa, consider\u00e1ndosela multifactorial. Se ha observado que si el s\u00edndrome persiste m\u00e1s de 36 a 48 horas, aparecen complicaciones sist\u00e9micas graves. La mortalidad publicada para este grupo se aproxima al 25 %.2<\/sup>
El tratamiento consiste en corregir causas conocidas de vasodilataci\u00f3n, la administraci\u00f3n de fluidos endovenosos y f\u00e1rmacos vasopresores, siendo los m\u00e1s utilizados los de tipo catecolam\u00ednico como noradrenalina, dopamina y fenilefrina.1,3<\/sup>\u00a0Otras drogas empleadas en nuestro medio son el azul de metileno y la vasopresina. Algunos pacientes no responden adecuadamente a las catecolaminas y al azul de metileno y la vasopresina mostr\u00f3 no estar desprovista de efectos indeseables graves como la isquemia intestinal.4,5<\/sup>
Una droga similar a la vasopresina, la terlipresina es usada desde hace tiempo para las v\u00e1rices hemorr\u00e1gicas sangrantes, el s\u00edndrome hepatorrenal y, \u00faltimamente, en el shock s\u00e9ptico.6-8<\/sup>\u00a0Hasta donde sabemos, hay solo un reporte de su uso en el postoperatorio de cirug\u00eda card\u00edaca.9<\/sup>\u00a0Dado que parece ser beneficiosa en escenarios de vasodilataci\u00f3n y no se han publicado efectos indeseables graves, se decidi\u00f3 usarla en los pacientes que se presentan a continuaci\u00f3n.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]Objetivos<\/h3>\n
Presentar dos pacientes con s\u00edndrome vasopl\u00e9jico luego de cirug\u00eda card\u00edaca, los cuales revirtieron con la administraci\u00f3n de terlipresina, una droga no utilizada para tal fin.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
Presentaci\u00f3n del caso<\/h3>\n
Caso cl\u00ednico N\u00ba 1:
Paciente var\u00f3n de 62 a\u00f1os, diab\u00e9tico, dislipid\u00e9mico, extabaquista y sedentario, con antecedente de accidente cerebrovascular en el a\u00f1o 2015 que le dej\u00f3 como secuela leve paresia braquiocrural derecha. Consult\u00f3 por un episodio de dolor tor\u00e1cico t\u00edpico, lleg\u00e1ndose al diagn\u00f3stico de infarto agudo de miocardio sin elevaci\u00f3n del segmento ST, con cambios tipo ST en cara anterior y disfunci\u00f3n ventricular (rales crepitantes bibasales). Por el cuadro mencionado, el paciente fue internado y se instaur\u00f3 tratamiento m\u00e9dico.
Se le realiz\u00f3 ecocardiograma Doppler que mostr\u00f3 di\u00e1metros de aorta, aur\u00edcula y ventr\u00edculo izquierdo conservados, fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n de ventr\u00edculo izquierdo (FEy) 40 %. Aquinesia e hiperrefringencia inferobasal e inferomedial. Hipoquinesia inferolateral basal y medial. Ventr\u00edculo derecho sin particularidades y ausencia de valvulopat\u00edas.
Se efectu\u00f3, tambi\u00e9n una cinecoronariograf\u00eda (CCG) en la que se visualiz\u00f3 tronco de coronaria izquierda (TCI) sin lesiones, arteria descendente anterior (DA) y arteria circunfleja (CX) con lesiones severas en sus ostiums. La arteria coronaria derecha (CD) presentaba una oclusi\u00f3n cr\u00f3nica, total, a la cual se intent\u00f3 realizar angioplastia que result\u00f3 fallida. Por los mencionados hallazgos, se indic\u00f3 cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica (CRM).
En la cirug\u00eda se confeccionaron un puente mamario a la DA, un puente radial a la CX y un puente venoso safeno a la rama descendente posterior de la CD. Tuvo un tiempo de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC) de 60 minutos y el de pinzamiento a\u00f3rtico de 45 minutos.
No present\u00f3 complicaciones intraoperatorias. Requiri\u00f3 asistencia respiratoria (ARM) por 8 horas. Como complicaciones postoperatorias present\u00f3 s\u00edndrome vasopl\u00e9jico con requerimiento de inotr\u00f3picos (dopamina, dosis m\u00e1xima 7 mcg\/Kg\/min). Por esta complicaci\u00f3n se administr\u00f3 en las primeras 12 h de postoperatorio azul de metileno, con respuesta parcial (descenso de la dosis de dopamina hasta 3 mcg\/kg\/min). Habiendo descartado causas secundarias de vasodilataci\u00f3n como infecci\u00f3n (leucocitos 7500\/mm3<\/sup> en descenso, normotermia), anemia (hematocrito 27 %, hemoglobina 9,3 gr\/dl estable durante 48 h) y uso de drogas con efecto vasodilatador, al tercer d\u00eda se decidi\u00f3 la administraci\u00f3n de corticoides endovenosos por sospecha cl\u00ednica de insuficiencia suprarrenal. Al no obtenerse mejor\u00eda cl\u00ednica se solicit\u00f3, un ecocardiograma doppler (con dopamina a 3 mcg\/kg\/min) que inform\u00f3: ventr\u00edculo izquierdo hipertr\u00f3fico y de dimensiones normales, asincron\u00eda septal post quir\u00fargica, aquinesia e hiperrefringencia inferobasal e inferomedial y FEy 45 %. Al quinto d\u00eda de postoperatorio, el paciente continuaba con signos de vasoplej\u00eda, requiriendo igual dosis de dopamina (3 mcg\/kg\/min) para mantener su presi\u00f3n arterial. Se decidi\u00f3 realizar tratamiento con terlipresina (1 mg) en dosis \u00fanica, logrando respuesta satisfactoria, inmediata, de normotensi\u00f3n (130\/80 mmHg) que permiti\u00f3 suspender la dopamina. En las siguientes 72 horas el paciente persisti\u00f3 estable hemodin\u00e1micamente, normotenso (120\/70 mmHg), afebril, con adecuado ritmo diur\u00e9tico y sin complicaciones activas por lo que se decidi\u00f3 su pase a la sala de cuidados generales al cabo de ese lapso.<\/p>\nCaso cl\u00ednico N\u00ba 2:
Paciente var\u00f3n de 61 a\u00f1os, hipertenso, dislipid\u00e9mico y ex tabaquista, con antecedente de estenosis aortica moderada y de angioplastias programadas a TCI, DA y CD realizadas en el a\u00f1o 2022 en otra instituci\u00f3n. Como otros antecedentes presentaba enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Estaba medicado con rosuvastatina, bisoprolol, dilitiazem, \u00e1cido acetil salic\u00edlico, clopidogrel, sertralina e ipratropio. Fue evaluado mediante ecocardiograma Doppler que evidenci\u00f3 FEy conservada, sin alteraciones de la motilidad parietal, con estenosis aortica severa. Se continu\u00f3 la evaluaci\u00f3n mediante SPECT cardiaco reposo y esfuerzo que evidenci\u00f3 severa isquemia de mediana extensi\u00f3n antero-septo-apical por lo que se realiz\u00f3 una CCG que mostr\u00f3 lesi\u00f3n del 50 % en ramo marginal de arteria CX, reestenosis intrastent en arteria DA y lesi\u00f3n del 70-80 % en CD, con el resto de los stent permeables. Por dichos hallazgos se decidi\u00f3 como tratamiento cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica con confecci\u00f3n de un puente mamario a DA, puentes venosos safeno a dos ramas de la circunfleja y un puente venoso safeno a CD, asociado cirug\u00eda de reemplazo valvular a\u00f3rtico con v\u00e1lvula biol\u00f3gica N\u00ba 25. El tiempo de CEC fue de 166 minutos y el de pinzamiento a\u00f3rtico de 149 minutos. No tuvo complicaciones intraoperatorias de jerarqu\u00eda. Requiri\u00f3 ARM durante 4 horas. Como postoperatorias present\u00f3 s\u00edndrome vasopl\u00e9jico que requiri\u00f3 resucitaci\u00f3n con l\u00edquidos y dopamina (6 mcg\/kg\/min). Al haberse cumplido 10 horas de administraci\u00f3n del inotr\u00f3pico mencionado y, habiendo descartado causas de vasodilataci\u00f3n secundaria como infecci\u00f3n (afebril, leucocitos 8900\/mm3), anemia (hematocrito 30,4 %, hemoglobina 9,9 g\/dl estable) y uso de drogas con efecto vasodilatador, el paciente continuaba con requerimiento del mismo, por lo que se indic\u00f3 terlipresina 1 mg. Se verific\u00f3 un aumento instant\u00e1neo y persistente de la presi\u00f3n arterial por lo cual se suspendi\u00f3 posteriormente la droga vasoactiva. Evolucion\u00f3 cl\u00ednica y hermodin\u00e1micamente estable por lo que, tras 48 h de permanencia en sala de cuidados intensivos, fue trasladado a sala de cuidados generales para continuar la internaci\u00f3n.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
Discusi\u00f3n<\/h3>\n
Los dos pacientes descriptos presentaron vasoplej\u00eda que persisti\u00f3 a pesar del tratamiento con vasopresores catecolam\u00ednicos (y tambi\u00e9n con azul de metileno, en el caso n\u00ba 1) y ambos mejoraron francamente con terlipresina.
Si bien en el informe de Kunstyr et al se menciona el uso de terlipresina en el postoperatorio de cirug\u00eda card\u00edaca, no hay un diagn\u00f3stico claro de vasoplej\u00eda en los pacientes y varios de ellos son rotulados como sepsis.10<\/sup>\u00a0En el estudio de Noto et al se describen, retrospectivamente, 6 pacientes con vasoplej\u00eda refractaria al tratamiento con noradrenalina (0,9 mcg\/kg\/min) posterior a CRM a quienes se administr\u00f3 1 mg de terlipresina en bolo. Se observ\u00f3 mejor\u00eda hemodin\u00e1mica dentro de los 15 minutos, aunque, en dos pacientes, para aumentar el efecto vasopresor, se utiliz\u00f3 un segundo bolo de 1 mg de terlipresina 1 hora despu\u00e9s de la primera dosis.9<\/sup>\u00a0Nuestro grupo inform\u00f3 un caso exitoso de shock vasodilatador refractario tratado con 1 mg de terlipresina.11<\/sup>
La terlipresina, un an\u00e1logo sint\u00e9tico de acci\u00f3n prolongada de la vasopresina, fue aprobada en distintos pa\u00edses del mundo para el tratamiento del sangrado por varices esof\u00e1gicas y luego para el s\u00edndrome hepatorrenal, en dosis mucho mayores (entre 6 y12 mg\/d) a las utilizadas en los casos descriptos de vasoplej\u00eda.12<\/sup>\u00a0Tambi\u00e9n se ha informado su uso en el shock s\u00e9ptico, en el cual, administrada en infusi\u00f3n continua, mostr\u00f3 disminuir la mortalidad.6<\/sup>
Al igual que la vasopresina, la terlipresina estimula los receptores V1 del m\u00fasculo liso vascular. Dado que act\u00faa predominantemente a nivel espl\u00e1cnico, reduce la presi\u00f3n en la circulaci\u00f3n portal y en las v\u00e1rices esof\u00e1gicas y aumenta el flujo renal y el hep\u00e1tico.13-15 <\/sup>Alcanza su concentraci\u00f3n m\u00e1s alta en plasma entre 1 y 2 horas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n y la duraci\u00f3n de la acci\u00f3n es de 2 a 10 horas.15<\/sup>\u00a0Se informaron efectos indeseables serios en el 4 % de los pacientes cuando se la us\u00f3 entre 6 y 12 mg\/d.12<\/sup>\u00a0En una comparaci\u00f3n con vasopresina mostr\u00f3 menor cantidad de efectos indeseables.16<\/sup>
Debido a la respuesta franca y duradera, a dosis bajas, se puede pensar que la terlipresina actuar\u00eda a trav\u00e9s de m\u00e1s de un mecanismo en la vasoplej\u00eda. De hecho, adem\u00e1s de corregir la depleci\u00f3n de vasopresina end\u00f3gena, se inform\u00f3 que es capaz de inhibir la producci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico producido por el endotelio y el bloqueo del canal de potasio del m\u00fasculo liso vascular, todos ellos implicados en la g\u00e9nesis de la vasoplej\u00eda.15<\/sup><\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]Conclusiones<\/h3>\n
La administraci\u00f3n de terlipresina mostr\u00f3 una respuesta hemodin\u00e1mica r\u00e1pida y sostenida en ambos pacientes que presentaron vasoplej\u00eda, sin registrarse efectos adversos, acortando as\u00ed la estancia hospitalaria. Estos hallazgos sugieren que podr\u00eda ser una alternativa terap\u00e9utica \u00fatil en estos escenarios. Sin embargo, se requiere mayor evidencia para definir su eficacia y seguridad en este contexto.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]
Conflicto de intereses<\/h3>\n
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.5″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.5″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb12px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb] 1.\tDatt V, Wadhhwa R, Sharma V, et al. 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El s\u00edndrome vasopl\u00e9jico es una vasodilataci\u00f3n refractaria potencialmente grave, de origen multifactorial, que puede presentarse en el postoperatorio de cirug\u00eda cardiovascular y se asocia con elevada morbimortalidad cuando persiste m\u00e1s de 36 a 48 horas. Su tratamiento habitual incluye la reposici\u00f3n de volumen…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[47,49],"tags":[48],"class_list":["post-2062","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-47","category-a33-presentacion-de-casos-clinicos","tag-anuario-33-2025"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2062","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2062"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2062\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2093,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2062\/revisions\/2093"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2062"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2062"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2062"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}