Continuous Renal Replacement Therapy in Acute Renal Failure Due to Endemic Infections<\/strong><\/h2>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.3″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Abstract<\/h3>\n
Endemic infections are continuously or cyclically prevalent in a specific geographic region. Dengue and Hantavirus infections, which are endemic in our country in their most severe forms, may present with multi-organ failure, including acute renal failure and thrombocytopenia, and require admission to the critical care unit for monitoring and support. As dialytic therapeutic support, continuous renal replacement therapy is the most beneficial in patients with associated hemodynamic instability; however, anticoagulation in the context of thrombocytopenia could be a challenge. Objective: To describe two clinical cases of patients who presented septic shock secondary to endemic infections treated with continuous renal replacement therapy as supportive therapy. Discussion: Continuous renal replacement therapy allows continuous fluid extraction with greater solute control over a prolonged period of time (24 hours), being ideal for hemodynamically unstable patients; these are clear advantages in the context of shock. Conclusion: The treatment of patients with endemic infections and hemodynamic failure, acute renal failure and thrombocytopenia always constitutes a challenge for the physician. The possibility of using hemodynamic monitoring devices combined with better tolerated dialysis therapies is fundamental to achieve the best support and modify care, increasing the chances of survival and recovery in this group of critically ill patients.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.3″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Keywords<\/h3>\n
Continuous renal replacement therapy, septic shock, Dengue, Hantavirus.[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.3″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/h3>\n
Las infecciones end\u00e9micas (IE) prevalecen en forma continua\/c\u00edclica en una regi\u00f3n geogr\u00e1fica espec\u00edfica. Diferentes factores influyen en su prevalencia, algunos son extr\u00ednsecos al agente etiol\u00f3gico (cambios clim\u00e1ticos, expansi\u00f3n de la poblaci\u00f3n de vectores, nivel de susceptibilidad de la poblaci\u00f3n) y otros son intr\u00ednsecos al agente infeccioso (virulencia, mutaciones).1<\/sup>\u00a0En los \u00faltimos a\u00f1os se ha observado un aumento en la incidencia de IE en nuestra regi\u00f3n principalmente relacionado con factores extr\u00ednsecos.2<\/sup>
La presentaci\u00f3n cl\u00ednica frecuentemente es en forma de s\u00edndromes febriles inespec\u00edficos, generando elevada morbimortalidad. En los casos m\u00e1s severos pueden presentar falla multiorg\u00e1nica (FMO) y requerir el ingreso a la unidad de cuidados cr\u00edticos (UCC) para monitoreo y sost\u00e9n. Dentro de las FMO, la insuficiencia renal aguda (IRA) es com\u00fan asoci\u00e1ndose a diferentes mecanismos fisiopatog\u00e9nicos.
Una IE com\u00fan en nuestro pa\u00eds, es la infecci\u00f3n por Dengue asociada a des\u00f3rdenes renales como: IRA, proteinuria, hematuria y glomerulonefritis, reportados durante o poco tiempo despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. La infecci\u00f3n severa complicada con IRA se ha visto en 2 – 5% de los casos, ocasionando elevada mortalidad. 3<\/sup>
Otra de las IE es el Hantavirus que provoca dos variedades de enfermedades febriles agudas: el s\u00edndrome pulmonar y la fiebre hemorr\u00e1gica con s\u00edndrome renal. Plantea una amenaza global emergente para la salud p\u00fablica causando un efecto devastador en las vidas humanas, aumentando el n\u00famero de casos d\u00eda a d\u00eda en diferentes partes del mundo.\u00a04<\/sup>\u00a0En nuestro pa\u00eds, la tasa de letalidad por s\u00edndrome cardiopulmonar por Hantavirus var\u00eda entre 16 y 50 % seg\u00fan la regi\u00f3n del pa\u00eds.5<\/sup>
La necesidad de di\u00e1lisis en las formas severas de compromiso renal marcar\u00e1 peor pron\u00f3stico. Como soporte terap\u00e9utico pueden utilizarse diferentes t\u00e9cnicas dial\u00edticas, siendo la terapia de reemplazo renal continuo (TRRC) la que resulta m\u00e1s beneficiosa en pacientes con inestabilidad hemodin\u00e1mica asociada.<\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.3″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Objetivos<\/h3>\n
Describir dos casos cl\u00ednicos de pacientes que presentaron shock s\u00e9ptico secundario a infecciones end\u00e9micas, tratados con terapia de reemplazo renal continua como terapia de soporte.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.3″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h3>\n
CASO 1
Paciente sexo masculino de 35 a\u00f1os de edad, sin antecedentes de salud previos. Era trabajador de una empresa cerealera donde hab\u00eda realizado tareas de limpieza en galpones y ten\u00eda contacto con roedores. Consult\u00f3 a nuestra instituci\u00f3n por cuadro de 7 d\u00edas de evoluci\u00f3n de diarrea y dolor abdominal. Hab\u00eda consultado previamente a servicio de emergencias de su localidad de origen en varias oportunidades, se le hab\u00eda indicado tratamiento sintom\u00e1tico y antit\u00e9rmicos. Persisti\u00f3 con fiebre y agreg\u00f3 disnea clase funcional III, por lo que realiz\u00f3 una consulta a guardia externa, donde se decidi\u00f3 su internaci\u00f3n y pase UCC.
Al ingreso a terapia intensiva presenta T\u00b0 de 39,6 \u00baC y falla multiorg\u00e1nica con insuficiencia respiratoria aguda hipox\u00e9mica, falla renal con valores de cretininemia de 1,38 mg\/dl y falla hematol\u00f3gica con 100.000 plaquetas\/mm3. Adem\u00e1s, en el laboratorio de ingreso, se observaba hematocrito de 47 %, leucocitosis con 22040 gl\u00f3bulos blancos\/mm3 (77 % polimorfornucleares) y elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas GOT 142 U\/lt y GPT 58 U\/lt. La velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n era de 54 mm\/1\u00ba hora. En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax se observaban infiltrados pulmonares bilaterales. El estado acido base era
pH 7,43 CO2<\/sub> 28 PO2<\/sub> 72 HCO3<\/sub> 18 EB -4,3. Por presentar insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica se inici\u00f3 prueba con c\u00e1nula nasal de alto flujo con mala respuesta por lo que se decidi\u00f3 intubaci\u00f3n orotraqueal y conexi\u00f3n a asistencia respiratoria mec\u00e1nica (ARM). Presentaba un \u00edndice paO2\/fiO2 de 80, por lo que se implement\u00f3 sedaci\u00f3n profunda, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica protectiva y bloqueantes neuromusculares. Por mala respuesta a ese tratamiento se decidi\u00f3 iniciar dec\u00fabito prono. Present\u00f3 adem\u00e1s falla hemodin\u00e1mica con requerimiento de noradrenalina 0,77 gammas\/kilo\/minuto y vasopresina a 0,06 unidades\/minuto. Presentaba predictores cardiovasculares din\u00e1micos de respuesta a volumen positivos, evaluados por variabilidad en la presi\u00f3n de pulso; por lo que la infusi\u00f3n de fluidos hubiera llevado a un aumento en el gasto card\u00edaco; sin embargo, por presentar s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA) severo y profunda inestabilidad hemodin\u00e1mica se decidi\u00f3 monitorizaci\u00f3n con termodiluci\u00f3n transpulmonar (TDTP) para evaluaci\u00f3n del patr\u00f3n hemodin\u00e1mico, del gasto card\u00edaco, del agua pulmonar extravascular, y guiar el tratamiento con fluidos. En la Figura 1 se puede observar la primera medici\u00f3n de TDTP.
Intercurri\u00f3 con paro cardiorespiratorio, se realiz\u00f3 reanimaci\u00f3n cardiopulmonar avanzada con recuperaci\u00f3n a circulaci\u00f3n espontanea luego de 5 minutos. Evolucion\u00f3 con IRA olig\u00farica, y severa acidosis metab\u00f3lica (pH 7,10 CO2<\/sub> 30 PO2<\/sub> 90 HCO3 10 EB -18) por lo que se vincul\u00f3 a TRRC (Figura 2) , modalidad hemodiafiltraci\u00f3n venovenosa continua. La plaquetopenia se profundiz\u00f3 a las 24 horas del ingreso 55.000 c\u00e9lulas\/mm3, fue vinculado a TRRC con ese valor; se implement\u00f3 la terap\u00e9utica con dosis m\u00ednimas de heparina s\u00f3dica que se suspende en pocas horas seg\u00fan los controles de KPTT, continu\u00f3 sin anticoagulaci\u00f3n y se mantuvo estable durante el tratamiento sin necesidad de sost\u00e9n transfusional.
A las 24 horas de TRRC, se pudo objetivar mejor\u00eda en los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos, metab\u00f3licos y respiratorios con descenso en dosis de vasopresores, del lactato y mejor\u00eda en la oxigenaci\u00f3n y en la acidosis metab\u00f3lica. Complet\u00f3 1 ciclo de dec\u00fabito prono de 24 horas luego del cual la paO2<\/sub>\/FiO2<\/sub> ascendi\u00f3 a 200. A las 72 horas de TRRC, aument\u00f3 ritmo diur\u00e9tico, y suspendi\u00f3 las drogas vasoactivas.
Fue desvinculado de ARM a los 7 d\u00edas. A los 13 d\u00edas desde el ingreso se confirm\u00f3 por test Elisa, la positividad para infecci\u00f3n por Hantavirus.
Complet\u00f3 6 d\u00edas de TRRC, desde su vinculaci\u00f3n hasta su finalizaci\u00f3n, present\u00f3 un balance h\u00eddrico acumulado de 20.000 ml, logrando una ultrafiltraci\u00f3n con TRRC de 17000ml. Posteriormente continu\u00f3 con hemodi\u00e1lisis intermitente. Permaneci\u00f3 internado 27 d\u00edas. Posterior al alta sanatorial, realiz\u00f3 6 sesiones de hemodi\u00e1lisis intermitente (HDI), recuper\u00f3 funci\u00f3n renal y fue desvinculado de di\u00e1lisis.<\/p>\nCASO 2
Paciente de sexo masculino de 35 a\u00f1os de edad, con antecedentes de anginas a repetici\u00f3n, por lo que hab\u00eda sido evaluado por otorrinolaringolog\u00eda quien hab\u00eda indicado corticoterapia. Presentaba como foco epidemiol\u00f3gico antecedente de viaje a Brasil 10 d\u00edas previos al ingreso. Consult\u00f3 a guardia externa por oliguria y malestar general. Al ingreso se encontraba hipotenso (80\/40 mmHg) taquic\u00e1rdico (120 latidos\/min) y T\u00b0 38,4 \u00baC. Presentaba en el laboratorio falla renal con creatininemia de 6,33 mg\/dl y urea 92mg\/dl por lo que se decidi\u00f3 su ingreso a UCC. Presentaba adem\u00e1s hematocrito de 47 %, leucocitosis con 24610 gl\u00f3bulos blancos\/mm3 (96 % polimorfonucleares), e hiperbilirrubinemia 2,81 mg\/dl a predominio de bilirrubina directa (1,66 mg\/dl).
Evolucion\u00f3 con infiltrados pulmonares bilaterales en radiograf\u00eda de t\u00f3rax e insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica por lo que se decidi\u00f3 prueba terap\u00e9utica con c\u00e1nula nasal de alto flujo. La respuesta inicial fue buena pero posteriormente intercurri\u00f3 con shock, por lo que se decidi\u00f3 intubaci\u00f3n orotraqueal y conexi\u00f3n a ARM. Tuvo requerimiento de vasopresores a altas dosis (noradrenalina 0,60 gammas\/kilo\/minuto y vasopresina 0,3 unidades\/minuto) e hiperlactacidemia 47 mg\/dl. Se inici\u00f3 monitoreo hemodin\u00e1mico con TDTP. En la Figura 3 se muestra la primera medici\u00f3n de TDTP.
A las 24 horas del ingreso, debido a IRA olig\u00farica, hiperkalemia (6.3 mg\/dl) y acidosis metab\u00f3lica severa (pH 7,27 CO2<\/sub> 28 PO2<\/sub> 84 HCO3<\/sub> 13 EB -11) se inici\u00f3 TRRC. Debido a la presencia de plaquetopenia de 57.000 cel\/mm3<\/sup> se implement\u00f3 la terap\u00e9utica con dosis m\u00ednimas de heparina s\u00f3dica.
Ten\u00eda en ese momento un balance h\u00eddrico acumulado de 7000 ml. Toler\u00f3 en las primeras 12 horas de TRRC un ultrafiltrado de 1400 ml a pesar de la inestabilidad hemodin\u00e1mica que persist\u00eda. No tuvo complicaciones hemorr\u00e1gicas, mantuvo las plaquetas estables y no requiri\u00f3 sost\u00e9n transfusional.
Se recibieron cultivos positivos en sangre para estreptococo pyogenes. Realiz\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico dirigido. Luego de 48 horas present\u00f3 mejor\u00eda de la falla hemodin\u00e1mica y respiratoria. Se pudieron suspender vasopresores luego de 4 d\u00edas. Se extub\u00f3 luego de 5 d\u00edas de ARM. A los 7 d\u00edas desde el ingreso, se recibi\u00f3 el resultado de PCR positiva para dengue. Se reintrerpret\u00f3 el cuadro como sobreinfecci\u00f3n bacteriana con s\u00edndrome de shock t\u00f3xico por streptococo pyogenes sobre cuadro de dengue grave.
Complet\u00f3 48 horas de TRRC, continu\u00f3 luego con HDI. Permaneci\u00f3 internado por 25 d\u00edas. Realiz\u00f3 5 sesiones de di\u00e1lisis posteriores al alta sanatorial, recuper\u00f3 funci\u00f3n renal y fue desvinculado de di\u00e1lisis.<\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.3″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/h3>\n
Los desaf\u00edos de las IE surgen de las dificultades del manejo cl\u00ednico de formas graves. Disponer de dispositivos tecnol\u00f3gicos para monitoreo y tratamiento de pacientes cr\u00edticos, facilita el sost\u00e9n de las FMO, imprescindibles para la recuperaci\u00f3n de aquellos con elevada morbimortalidad. La posibilidad de realizar TRRC es un pilar importante como soporte terap\u00e9utico.
Aquellos pacientes con necesidad de vasopresores, inotr\u00f3picos o hemodin\u00e1micamente inestables (HI), las gu\u00edas KDIGO, sugieren las TRRC, dado que esta modalidad permite extraer fluidos de manera continua, durante un periodo prolongado de tiempo (24 horas), ideal para pacientes HI. Fisiol\u00f3gicamente, existe menos estr\u00e9s vascular, el control de solutos y el cambio en la concentraci\u00f3n de \u00e9stos es menos abrupto, m\u00e1s gradual, ayudando a mantener la estabilidad hemodin\u00e1mica, mitigando el riesgo de hipotensi\u00f3n arterial causado por la ultrafiltraci\u00f3n. Permite la eliminaci\u00f3n de mol\u00e9culas de mayor peso molecular empleando modalidades convectivas.6<\/sup>\u00a0Ventajas evidentes en el contexto de shock, sin embargo; fuera del mismo, es la modalidad de elecci\u00f3n en m\u00e1s del 75 % de IRA en UCC de pa\u00edses desarrollados.7<\/sup>
Las TRRC tienen importantes ventajas sobre la HDI, producen menos episodios de hipotensi\u00f3n arterial, generando mejor tolerancia a la misma, menor efecto sobre la presi\u00f3n Intracraneana (ideal en lesi\u00f3n cerebral aguda) y permite nutrici\u00f3n sin restricci\u00f3n. Desventajas: la necesidad de personal entrenado y el aumento del costo total del tratamiento.8<\/sup>
Las TRRC revolucionaron el manejo de pacientes cr\u00edticos, no solo en IRA, sino que los \u00faltimos a\u00f1os sus indicaciones terap\u00e9uticas se expandieron para mejorar par\u00e1metros globales, m\u00e1s all\u00e1 de la funci\u00f3n renal. Las TRRC (con membranas espec\u00edficas) en sepsis est\u00e1 vinculado a la eliminaci\u00f3n de patrones moleculares asociados a da\u00f1o (citoquinas), y a patrones moleculares asociados a pat\u00f3genos (endotoxinas), resultando innovador y proporcionando un enfoque terap\u00e9utico \u00fanico para IRA y s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica.9<\/sup>\u00a0Sin embargo, la mejor modalidad para esta finalidad y las membranas utilizadas deben a\u00fan esclarecerse.10<\/sup>\u00a0En IRA grave, la TRRC, en comparaci\u00f3n a HDI, se asocia con una reducci\u00f3n significativa de la dependencia de di\u00e1lisis a los 90 d\u00edas.11<\/sup>
En pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, las IE tienen mayor prevalencia. Las formas graves de dengue no son tan frecuentes, pero a medida que exista mayor tasa de reinfecci\u00f3n, aumentar\u00e1 su presentaci\u00f3n. En casos de FMO, la plaquetopenia, propia de \u00e9stas enfermedades no constituy\u00f3 un problema a la hora de indicar\/sostener la TRRC. El monitoreo por TDTP resulta clave para optimizar la hemodinamia sist\u00e9mica y favorecer la recuperaci\u00f3n renal.\u00a0<\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.3″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Conclusiones<\/h3>\n
El tratamiento de pacientes con IE con falla hemodin\u00e1mica, IRA y plaquetopenia siempre constituye un desaf\u00edo para el m\u00e9dico. La posibilidad de utilizar dispositivos de monitoreo hemodin\u00e1mico combinados con terapias dial\u00edticas mejor toleradas es un apoyo fundamental y modifican la atenci\u00f3n y aumentan las chances de sobrevida y recuperaci\u00f3n de este grupo de pacientes graves.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Conflicto de intereses<\/h3>\n
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbTablas\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.3″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Figura 1: Caso cl\u00ednico 1. Primera medici\u00f3n de termodiluci\u00f3n transpulmonar<\/strong><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/Terapia1.jpg\u00bb title_text=\u00bbTerapia1″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.3″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]Figura 2: Terapia de reemplazo renal continuo<\/strong>[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/Terapia2.jpg\u00bb title_text=\u00bbTerapia\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.3″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\nFigura 3: Caso cl\u00ednico 2. Primera medici\u00f3n de termodiluci\u00f3n transpulmonar<\/strong><\/p>\n[\/et_pb_text][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2025\/02\/Terapia3.jpg\u00bb title_text=\u00bbTerapia\u00bb align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.27.3″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.3″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb12px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Bibliograf\u00eda<\/h3>\n
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Las infecciones end\u00e9micas son aquellas que prevalecen en forma continua o c\u00edclica en una regi\u00f3n geogr\u00e1fica espec\u00edfica. La infecci\u00f3n por Dengue y por Hantavirus, end\u00e9micas en nuestro pa\u00eds, en sus formas m\u00e1s severas pueden presentarse con falla multiorg\u00e1nica, incluyendo insuficiencia renal aguda y trombocitopenia, y requerir el ingreso a la unidad de cuidados cr\u00edticos para monitoreo y sost\u00e9n.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[39,42],"tags":[38],"class_list":["post-1798","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-39","category-a32-presentacion-de-casos-clinicos","tag-anuario-32-2025"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1798","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1798"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1798\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1884,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1798\/revisions\/1884"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1798"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1798"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1798"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}