{"id":1719,"date":"2024-11-04T23:01:42","date_gmt":"2024-11-04T20:01:42","guid":{"rendered":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/?p=1719"},"modified":"2024-11-12T18:45:17","modified_gmt":"2024-11-12T15:45:17","slug":"32-editorial-la-medicina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/32-editorial-la-medicina\/","title":{"rendered":"La medicina personalizada de precisi\u00f3n como modelo de cambio del sistema de salud"},"content":{"rendered":"

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Acceso abierto<\/p>\n

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Doctor en Bioqu\u00edmica. Investigador Adjunto de CONICET.
Instituto de Gen\u00e9tica Experimental, Facultad de Ciencias M\u00e9dicas, Universidad Nacional de Rosario.<\/p>\n

Citaci\u00f3n sugerida:<\/strong> Matar, P. La medicina personalizada de precisi\u00f3n como modelo de cambio del sistema de salud. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio) 2025;32. Disponible en: https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/32-editorial-la-medicina<\/a> ARK: https:\/\/id.caicyt.gov.ar\/ark:\/\/imr03mk4a<\/a><\/span><\/p>\n

Este es un art\u00edculo de acceso abierto distribuido bajo los t\u00e9rminos de Creative Commons Attribution License (https:\/\/creativecommons.org\/licenses\/by-nc-sa\/4.0\/deed.es), esto permite que Ud. lo use, lo distribuya y lo adapte, sin prop\u00f3sitos comerciales, siempre que se cite correctamente el trabajo original. Si crea un nuevo material con \u00e9l, debe distribuirlo con la misma licencia.<\/p>\n

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Actualmente estamos viviendo una acelerada transici\u00f3n desde la medicina reactiva, basada en la atenci\u00f3n de la enfermedad, hacia una medicina anticipatoria, centrada en la salud. Este cambio est\u00e1 siendo posible, entre otros factores, gracias a los avances alcanzados en el \u00e1mbito de las ciencias \u00f3micas, bioinform\u00e1tica, imagenolog\u00eda y bioingenier\u00eda de sistemas complejos. A este concepto de medicina de anticipaci\u00f3n se la ha denominado medicina personalizada de precisi\u00f3n. 1<\/sup><\/p>\n

La medicina siempre ha implicado el cuidado de las personas; siempre ha sido \u201cpersonalizada\u201d. Sin embargo, a diferencia del pasado, hoy est\u00e1 disponible o en desarrollo una gran cantidad de conocimiento que est\u00e1 aumentando significativamente la capacidad de los m\u00e9dicos para comprender los factores espec\u00edficos que afectan a cada paciente individualmente, lo que permite adoptar planes de prevenci\u00f3n y tratamiento individualizado. Los desarrollos tecnol\u00f3gicos con mayor impacto en la atenci\u00f3n m\u00e9dica personalizada incluyen una creciente capacidad de reunir y almacenar informaci\u00f3n de forma integrada, sobre todo historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas, una mejor comprensi\u00f3n del estado de salud\/enfermedad de los paciente a nivel molecular a trav\u00e9s de perfiles gen\u00e9ticos y disponibilidad de herramientas anal\u00edticas cada vez m\u00e1s poderosas para aplicar correctamente esta informaci\u00f3n y comprender su relevancia m\u00e9dica. 2<\/sup><\/p>\n

La medicina personalizada de precisi\u00f3n aborda la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de las enfermedades complejas teniendo en cuenta la informaci\u00f3n contenida en el material gen\u00e9tico, y al mismo tiempo, en el entorno y estilo de vida de las personas. Es conocida como la medicina P4 (o P5): predictiva, preventiva, personalizada y participativa. La quinta P corresponde a poblacional, dado que las caracter\u00edsticas de la salud y enfermedad son espec\u00edficas de cada poblaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se la denomina medicina estratificada porque se fundamenta en la clasificaci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan el subtipo de su enfermedad, riesgo, pron\u00f3stico o respuesta al tratamiento. El concepto clave de la medicina personalizada de precisi\u00f3n es fundamentar las decisiones m\u00e9dicas en las caracter\u00edsticas individuales de los pacientes, incluidos los biomarcadores moleculares y conductuales, en lugar de los promedios de la poblaci\u00f3n. 3<\/sup><\/p>\n

A finales del siglo pasado, los datos masivos (o big data<\/em>) y las tecnolog\u00edas \u00f3micas produjeron un salto cualitativo y cuantitativo en la capacidad de procesar cantidades enormes de datos biol\u00f3gicos. Estas nuevas tecnolog\u00edas han emergido en distintos dominios de la biolog\u00eda molecular tales como la gen\u00f3mica, transcript\u00f3mica y prote\u00f3mica. Inmediatamente la comunidad cient\u00edfica percibi\u00f3 que las aproximaciones reduccionistas aplicadas hasta ese momento eran insuficientes para procesar la informaci\u00f3n generada. Es en este nuevo escenario que cobra impulso el desarrollo de una nueva disciplina a la que se denomina biolog\u00eda de sistemas. 4<\/sup><\/p>\n

La biolog\u00eda de sistemas es una ciencia multidisciplinaria centrada en el estudio hol\u00edstico de los organismos vivos. Debido a su car\u00e1cter multidisciplinario, hace uso de principios, conocimientos y herramientas de biolog\u00eda, inform\u00e1tica, medicina, f\u00edsica, qu\u00edmica e ingenier\u00eda, acortando las distancias entre estas disciplinas. Actualmente hay identificadas m\u00faltiples aplicaciones de la biolog\u00eda de sistemas que contribuir\u00e1n al establecimiento de la medicina personalizada de precisi\u00f3n, entre las que se destacan la identificaci\u00f3n de nuevos biomarcadores, la generaci\u00f3n de mapas o redes de interacciones gen\u00e9ticas y la identificaci\u00f3n de sistemas gen\u00e9ticos asociados a enfermedades. 5<\/sup><\/p>\n

La medicina personalizada depende fuertemente de la ciencia de datos. El gran desaf\u00edo actual en el campo de la salud es incorporar cada vez m\u00e1s datos de diversas fuentes y que sean relevantes para investigadores, profesionales de la salud y, sobre todo, para los pacientes. Gracias al aumento en la capacidad de generaci\u00f3n, almacenamiento, procesamiento y an\u00e1lisis de todo tipo de datos se est\u00e1 produciendo una verdadera revoluci\u00f3n tecnol\u00f3gica con impacto en el progreso de la biomedicina.<\/p>\n

Los datos que se manejan actualmente en salud son altamente complejos, heterog\u00e9neos y deben mantener siempre su car\u00e1cter confidencial. Sin dudas los datos m\u00e1s relevantes que se est\u00e1n aplicando en el campo de la medicina personalizada de precisi\u00f3n provienen de las tecnolog\u00edas \u00f3micas, los sistemas de im\u00e1genes m\u00e9dicas, las bases de datos cient\u00edficas y los ensayos cl\u00ednicos, las tecnolog\u00edas participativas de salud digital, determinantes sociales y econ\u00f3micos de la salud, datos aportados por los pacientes e historias cl\u00ednicas digitales. 6<\/sup><\/p>\n

Las \u00f3micas son las ciencias que estudian, a nivel molecular, genes, prote\u00ednas y metabolitos que integran los sistemas biol\u00f3gicos, desde c\u00e9lulas y tejidos hasta organismos completos, y las interacciones entre ellos y con elementos externos al individuo (el ambiente). Estas tecnolog\u00edas, basadas en el gran progreso de la biolog\u00eda molecular durante la segunda mitad del siglo XX, presentan en la actualidad un enorme potencial de aplicaci\u00f3n en el campo de la salud. Estos niveles moleculares no s\u00f3lo se relacionan entre s\u00ed sino que tambi\u00e9n lo hacen con el ambiente que los rodea. A estos factores externos se los agrupa en el exposoma y el microbioma. Los enfoques basados en la biolog\u00eda de sistemas, aplicados a las ciencias \u00f3micas, tienen como objetivo la obtenci\u00f3n de una visi\u00f3n integrada y hol\u00edstica sobre los individuos.<\/p>\n

Existen tantas ciencias \u00f3micas como elementos biol\u00f3gicos o moleculares susceptibles de ser estudiados. En general podemos distinguir ciencias \u00f3micas bien establecidas, con trayectoria consolidada, como la gen\u00f3mica, transcript\u00f3mica, epigen\u00f3mica, prote\u00f3mica y metabol\u00f3mica; y ciencias \u00f3micas emergentes que analizan otros niveles moleculares y las relaciones o interacciones entre ellos, como la nutrigen\u00f3mica, expos\u00f3mica, lipid\u00f3mica, cit\u00f3mica, y otras. 7<\/sup><\/p>\n

Las ciencias \u00f3micas est\u00e1n encontrando cada vez una mayor aplicaci\u00f3n cl\u00ednica en \u00e1reas de gran impacto en medicina, como en ciertos tipos de c\u00e1ncer, enfermedades cardiovasculares, del sistema inmune e infecciosas, neurol\u00f3gicas, metab\u00f3licas y de nutrici\u00f3n, y poco frecuentes o raras. El conocimiento generado a partir de las ciencias \u00f3micas est\u00e1 contribuyendo a la identificaci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de nuevas enfermedades, el dise\u00f1o de mejores programas de prevenci\u00f3n y diagn\u00f3stico precoz, el desarrollo de pruebas de predicci\u00f3n e identificaci\u00f3n de individuos de riesgo, la identificaci\u00f3n de nuevos biomarcadores de diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico y tratamiento, nuevos blancos terap\u00e9uticos para terapias dirigidas, el monitoreo de la respuesta a los tratamientos y la detecci\u00f3n precoz de reca\u00eddas. 8<\/sup><\/p>\n

La medicina personalizada de precisi\u00f3n supone un cambio de paradigma y una nueva realidad asistencial que podr\u00eda implementarse \u00edntegramente en el actual sistema de salud. Implica un cambio sustancial en cuanto a la atenci\u00f3n cl\u00ednica mediante el abordaje preventivo, diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico personalizado utilizando herramientas de la medicina de precisi\u00f3n, que junto a un conjunto de transformaciones organizativas y estructurales, y la formaci\u00f3n especializada de profesionales sanitarios podr\u00eda conducir hacia una salud p\u00fablica de precisi\u00f3n.<\/p>\n

Las transformaciones organizativas y estructurales m\u00e1s relevantes que deben acompa\u00f1ar esta nueva propuesta de hacer medicina son la digitalizaci\u00f3n total del sistema de salud, la adaptaci\u00f3n del marco \u00e9tico-legal y el desarrollo de pol\u00edticas y estrategias que permitan reducir ineficiencias y contribuir a la sostenibilidad del sistema. Simult\u00e1neamente se deber\u00eda implementar y fortalecer un s\u00f3lido sistema de formaci\u00f3n profesional en medicina personalizada de precisi\u00f3n. En este sentido, todos los profesionales de la salud se enfrentan a retos formativos relacionados con la adquisici\u00f3n de competencias dirigidas al desempe\u00f1o de su pr\u00e1ctica profesional de manera \u00f3ptima, eficaz y de calidad en este nuevo entorno. La medicina personalizada de precisi\u00f3n requiere que los pa\u00edses desarrollen un entorno de apoyo hol\u00edstico con voluntad pol\u00edtica, profesionales competentes, infraestructura espec\u00edfica y administraci\u00f3n financiera, en el cual la ciudadan\u00eda en general deber\u00e1 contar con el conocimiento y las herramientas m\u00ednimas necesarias para poder posicionarse como agentes decisores del sistema, involucr\u00e1ndose activamente en la promoci\u00f3n de la salud individual y colectiva. 9<\/sup><\/p>\n

El modelo de atenci\u00f3n sanitaria basado en medicina personalizada de precisi\u00f3n deber\u00e1 dejar atr\u00e1s la actual organizaci\u00f3n basada en niveles asistenciales para pasar a una organizaci\u00f3n matricial de todos los agentes implicados en el sistema: profesionales de la salud, usuarios del sistema y financiadores. Los profesionales de la salud se deber\u00e1n organizar en equipos asistenciales multidisciplinarios que ofrezcan atenci\u00f3n sanitaria en base a la estratificaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n. De esta manera se garantizar\u00e1 la continuidad asistencial a trav\u00e9s de un proceso \u00fanico orientado a abordar la salud del individuo con una visi\u00f3n hol\u00edstica. 10<\/sup><\/p>\n

Se plantean a continuaci\u00f3n 10 acciones y recomendaciones no exhaustivas que, a modo de propuesta, deber\u00edan implementarse para lograr una transformaci\u00f3n del actual sistema de salud hacia uno basado en medicina personalizada de precisi\u00f3n:<\/p>\n