[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ custom_padding_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_enable_image=\u00bboff\u00bb background_size=\u00bbcontain\u00bb background_position=\u00bbtop_right\u00bb custom_padding=\u00bb11px||31px||false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb2px|0px|50px|0px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb3px|0px|50px|0px|false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_margin=\u00bb-11px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb8px||2px|||\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.1″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bb|700|||||||\u00bb text_font_size=\u00bb16px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Acceso abierto<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ _dynamic_attributes=\u00bbcontent\u00bb text_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb50px\u00bb text_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_font_size=\u00bb54px\u00bb header_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_font_size=\u00bb16px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb max_width=\u00bb900px\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb\u00bb text_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb header_font_size_phone=\u00bb32px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]@ET-DC@eyJkeW5hbWljIjp0cnVlLCJjb250ZW50IjoicG9zdF90aXRsZSIsInNldHRpbmdzIjp7ImJlZm9yZSI6IiIsImFmdGVyIjoiIn19@[\/et_pb_text][et_pb_blurb title=\u00bbPablo A. Aguilar (1)\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.24.1″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb custom_margin=\u00bb||8px|||\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
(1)<\/sup> Especialista en Kinesiolog\u00eda Cardiorespiratoria [\/et_pb_blurb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb13px\u00bb text_line_height=\u00bb1.6em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Citaci\u00f3n sugerida:<\/strong> Aguilar PA. Nueva gu\u00eda de la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos sobre el s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (Fund. Dr. J. R. Villavicencio) 2024;31. Disponible en: https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/31-nueva-guia-de<\/a>. ARK: http:\/\/id.caicyt.gov.ar\/ark:\/\/ka91wfb9s<\/a>\u00a0<\/p>\n Este es un art\u00edculo de acceso abierto distribuido bajo los t\u00e9rminos de Creative Commons Attribution License (https:\/\/creativecommons.org\/licenses\/by-nc-sa\/4.0\/deed.es), esto permite que Ud. lo use, lo distribuya y lo adapte, sin prop\u00f3sitos comerciales, siempre que se cite correctamente el trabajo original. Si crea un nuevo material con \u00e9l, debe distribuirlo con la misma licencia.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_button button_url=\u00bb\/anuario\/31\/nueva-guia-de.pdf\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbDescargar art\u00edculo\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb _builder_version=\u00bb4.24.1″ custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_size=\u00bb12px\u00bb button_text_color=\u00bb#3cbebe\u00bb button_bg_color=\u00bbrgba(60,190,190,0.1)\u00bb button_border_width=\u00bb10px\u00bb button_border_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb button_border_radius=\u00bb100px\u00bb button_letter_spacing=\u00bb1px\u00bb button_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb custom_padding=\u00bb10px|20px|10px|20px|true|true\u00bb button_letter_spacing_hover=\u00bb1px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb button_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_letter_spacing__hover_enabled=\u00bbon\u00bb button_letter_spacing__hover=\u00bb1px\u00bb button_one_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.23.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n La Sociedad Europea de cuidados intensivos public\u00f3 recientemente una gu\u00eda sobre las estrategias respiratorias no farmacol\u00f3gicas utilizadas para el tratamiento del s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda. El objetivo del documento fue actualizar la gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica del a\u00f1o 2017 de la ESICM.<\/p>\n Se estudiaron ocho dominios de inter\u00e9s con el prop\u00f3sito de analizar la evidencia cient\u00edfica y formular recomendaciones para su abordaje. Los dominios abordados fueron: definici\u00f3n del s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda, fenotipos, oxigenoterapia con c\u00e1nula nasal de alto flujo, utilizaci\u00f3n de presi\u00f3n positiva continua en v\u00eda a\u00e9rea y ventilaci\u00f3n no invasiva; ventilaci\u00f3n con bajo volumen corriente, presi\u00f3n positiva de fin de espiraci\u00f3n y maniobras de reclutamiento alveolar; ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en posici\u00f3n prona y utilizaci\u00f3n de bloqueantes neuromusculares.<\/p>\n La definici\u00f3n de Berl\u00edn contin\u00faa siendo por consenso la manera de diagnosticar y categorizar la severidad del SDRA. Las principales recomendaciones fueron sobre la ventilaci\u00f3n en posici\u00f3n prona y la utilizaci\u00f3n de vol\u00famenes corrientes bajos.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n S\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda, distr\u00e9s respiratorio, insuficiencia respiratoria aguda, cuidados intensivos<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.23.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n The European Intensive Care Society recently published a guideline on non-pharmacological respiratory strategies used for the treatment of acute respiratory distress syndrome. The objective of the document was to update the 2017 ESICM clinical practice guideline.<\/p>\n Eight domains of interest were studied with the purpose of analyzing the scientific evidence and formulating recommendations for their approach. The domains addressed were: definition of acute respiratory distress syndrome, phenotypes, oxygen therapy with high-flow nasal cannula, use of continuous positive airway pressure and non-invasive ventilation; ventilation with low tidal volume, positive end-expiratory pressure and alveolar recruitment maneuvers; mechanical ventilation in the prone position and use of neuromuscular blocking agents.<\/p>\n The Berlin definition continues to be the consensus way to diagnose and categorize the severity of ARDS. The main recommendations were for ventilation in the prone position and the use of low tidal volumes.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Acute respiratory distress syndrome, acute respiratory failure, critical care<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n La Sociedad Europea de cuidados intensivos public\u00f3 recientemente en Intensive Care Medicine una gu\u00eda sobre las estrategias respiratorias no farmacol\u00f3gicas utilizadas para el tratamiento del s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).1<\/sup> Dominio 1: Definici\u00f3n Dominio 2: Fenotipos del SDRA Dominio 3: Oxigenoterapia con c\u00e1nula nasal de alto flujo (HFCO) Dominio 4: Presi\u00f3n positiva continua en v\u00eda a\u00e9rea (CPAP)\/VNI Dominio 5: Ventilaci\u00f3n con bajo volumen corriente Dominio 6: PEEP y maniobras de reclutamiento alveolar Dominio 7: Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en posici\u00f3n prona. Dominio 8: Bloqueantes Neuromusculares Dominio 9: Soporte vital extracorp\u00f3reo [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.23.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n El s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda es una patolog\u00eda compleja con elevada mortalidad. Las principales recomendaciones realizadas por la Sociedad Europea de cuidados intensivos fueron sobre la ventilaci\u00f3n en posici\u00f3n prona y la utilizaci\u00f3n de vol\u00famenes corrientes bajos. Se requiere mayor cantidad de ensayos cl\u00ednicos en relaci\u00f3n a los dominios de oxigenoterapia de alto flujo y ventilaci\u00f3n no invasiva. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Al Dr. H\u00e9ctor Bonaccorsi por su desinteresada colaboraci\u00f3n.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb12px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n 1.\tGraselli G, Calfee CS, Camporota L, et al. ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Med. 2023;49:727-759.[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La Sociedad Europea de cuidados intensivos public\u00f3 recientemente una gu\u00eda sobre las estrategias respiratorias no farmacol\u00f3gicas utilizadas para el tratamiento del s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda. El objetivo del documento fue actualizar la gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica del a\u00f1o 2017 de la ESICM.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[28,34],"tags":[27],"class_list":["post-1521","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-28","category-a31-novedades-en-medicina","tag-anuario-31-2024"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1521","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1521"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1521\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1530,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1521\/revisions\/1530"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1521"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1521"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1521"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Instituto Cardiovascular de Rosario (Bv. Oro\u00f1o 450, (2000) Rosario, Argentina)
Correspondencia a<\/strong>: pabloandres.aguilar@hotmail.com<\/a>
Fecha de publicaci\u00f3n:<\/strong> 23\/02\/2024<\/p>\nResumen<\/h3>\n
Palabras clave<\/h3>\n
New Guideline from the European Intensive Care Society on Acute Respiratory Distress Syndrome<\/strong><\/h2>\n
Abstract<\/h3>\n
Keywords<\/h3>\n
Este documento tuvo como objetivo actualizar la gu\u00eda pr\u00e1ctica cl\u00ednica del a\u00f1o 2017 de la ESICM. Se conformaron equipos de expertos que formularon nuevas recomendaciones sobre diferentes dominios.
El SDRA es una enfermedad causada por afecciones pulmonares (neumon\u00edas, ahogamiento, contusiones, inhalaci\u00f3n t\u00f3xica) o extrapulmonares (sepsis, pancreatitis, politransfusiones, politraumatismos), que afectan al sistema respiratorio. El SDRA cursa con aumento de la permeabilidad alveolo-capilar, p\u00e9rdida de volumen pulmonar, menor distensibilidad, shunt y espacio muerto con hipoxemia refractaria e hipercapnia.
A continuaci\u00f3n, se mencionar\u00e1n los conceptos m\u00e1s destacados de cada uno de los dominios desarrollados en esta gu\u00eda.<\/p>\n
Este dominio no tuvo b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica y los expertos solamente realizaron una discusi\u00f3n sobre la definici\u00f3n actual.
La definici\u00f3n de Berl\u00edn, formulada en el a\u00f1o 2012 es la utilizada por consenso para el diagn\u00f3stico y gravedad del SDRA en la actualidad.
En la \u00faltima d\u00e9cada se comenz\u00f3 a utilizar la oxigenoterapia con c\u00e1nula nasal de alto flujo en pacientes con insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica. Durante la pandemia por COVID-19 se increment\u00f3 su aplicaci\u00f3n considerablemente. A ra\u00edz de esto, los defensores de esta herramienta sugieren que la definici\u00f3n del SDRA deber\u00eda incluir a estos pacientes con hipoxemia sin considerar el m\u00e9todo de presi\u00f3n positiva al fin de la espiraci\u00f3n (PEEP) empleado para aplicar los 5 cm H2O como establece la definici\u00f3n de Berl\u00edn.
La radiograf\u00eda de t\u00f3rax tambi\u00e9n es una variable que fue considerada por los expertos ya que consideran el m\u00e9todo como inexacto, ya que present\u00f3 muchos errores en la interpretaci\u00f3n de las radiograf\u00edas. Por su parte, algunos autores proponen utilizar la tomograf\u00eda axial computada, pero tiene la limitante de ser un m\u00e9todo no disponible en todas las instituciones.<\/p>\n
Un fenotipo es un conjunto de rasgos cl\u00ednicamente observables que resultan de la interacci\u00f3n entre el genotipo y la exposici\u00f3n ambiental. A su vez, el subfenotipo es un grupo diferente de pacientes con SDRA que puede diferenciarse de otros grupos de pacientes con SDRA con variables cuantificables.
La bibliograf\u00eda recopilada en este dominio estableci\u00f3 que la mortalidad a corto plazo (90 d\u00edas) fue desigual entre pacientes con subfenotipos diferentes y que presentaban las siguientes caracter\u00edsticas.
\u2022 Respuesta inflamatoria sist\u00e9mica medida por prote\u00ednas plasm\u00e1ticas: Los pacientes con mayor proceso inflamatorio ten\u00edan mayor mortalidad.
\u2022 Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: Los procesos difusos presentaban mayor mortalidad que los focales.
\u2022 Reclutabilidad: Los pacientes con mayor reclutabilidad ten\u00edan mayor mortalidad.
\u2022 Condici\u00f3n cl\u00ednica: Los pacientes con falla multiorg\u00e1nica y acidosis presentaban mayor mortalidad.<\/p>\n
Pregunta 1. \u00bfEn pacientes con insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica (IRH) no debida a edema pulmonar cardiog\u00e9nico o a exacerbaci\u00f3n aguda de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), la HFCO reduce la intubaci\u00f3n y la mortalidad en comparaci\u00f3n con la oxigenoterapia convencional?
El nivel de evidencia es moderada para evitar intubaci\u00f3n y baja para mortalidad. A pesar de esto, los autores recomiendan utilizar HFCO en pacientes con IRH para evitar intubaci\u00f3n. Tambi\u00e9n expresan que no puede recomendarse para disminuir la mortalidad.
Estas recomendaciones son trasladables a pacientes inmunodeprimidos y con COVID-19.
Pregunta 2. \u00bfEn pacientes con IRH no debida a edema pulmonar cardiog\u00e9nico o a exacerbaci\u00f3n aguda de EPOC, la HFCO reduce la intubaci\u00f3n y la mortalidad en comparaci\u00f3n con la ventilaci\u00f3n no invasiva (VNI)?
El metaan\u00e1lisis realizado no identific\u00f3 una diferencia significativa al comparar HFCO con VNI en cuanto a mortalidad (RR 0,75; IC 95%: 0,55 a 1,11) o intubaci\u00f3n (RR 1,09; IC 95%: 0,71 a 1,68). Por tanto, los autores no pudieron realizar una recomendaci\u00f3n formal a favor de una u otra herramienta por los resultados obtenidos en la bibliograf\u00eda.<\/p>\n
Pregunta 1: \u00bfEn pacientes con IRH no causada por edema pulmonar cardiog\u00e9nico, hipoventilaci\u00f3n por obesidad ni exacerbaci\u00f3n de EPOC, que no reciben ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, la CPAP\/VNI disminuye la intubaci\u00f3n y mortalidad, en comparaci\u00f3n a la oxigenoterapia convencional?
El metaan\u00e1lisis realizado no les permiti\u00f3 a los autores realizar ninguna recomendaci\u00f3n sobre el beneficio de utilizar CPAP\/VNI sobre oxigenoterapia convencional.
Los autores solamente recomiendan utilizar CPAP\/VNI en pacientes con IRH por COVID-19 para evitar intubaci\u00f3n en comparaci\u00f3n al ox\u00edgeno convencional.
Pregunta 2: \u00bfEn pacientes que son tratados con CPAP\/VNI, el uso de la interfaz \u00abHelmet\u00bb reduce la intubaci\u00f3n o la mortalidad en comparaci\u00f3n a utilizar m\u00e1scaras faciales como interfaz?
No se encontr\u00f3 ning\u00fan ensayo cl\u00ednico aleatorizado que pueda responder esta pregunta. Los autores de este dominio no pueden realizar ninguna recomendaci\u00f3n a favor o en contra de las diferentes interfaces por la falta de evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n
Pregunta: \u00bfEn pacientes con SDRA por COVID-19 o de otra causa, la ventilaci\u00f3n con bajos vol\u00famenes corrientes puede disminuir la mortalidad en comparaci\u00f3n a otras estrategias ventilatorias convencionales?
Los autores recomiendan ventilar a los pacientes con SDRA por COVID-19 o por otra causa con bajos vol\u00famenes corrientes (4 a 8 ml\/Kg), presi\u00f3n meseta menor a 30 cm H2O y presi\u00f3n de distensi\u00f3n alveolar menor a 16 cm H2O. Esta recomendaci\u00f3n est\u00e1 basada en la opini\u00f3n de los expertos, ya que no se encontraron diferencias en la evidencia de alto nivel analizada.<\/p>\n
Pregunta 1: \u00bfEn pacientes ventilados por SDRA, la titulaci\u00f3n de PEEP de rutina utilizando una estrategia de PEEP\/FIO2 alta reduce la mortalidad comparada con una estrategia de PEEP\/FIO2 baja?
Los autores no pueden realizar recomendaci\u00f3n a favor o en contra de ninguna de las estrategias por no haberse encontrado diferencias en la mortalidad. Para el SDRA el nivel de evidencia es alto, para el SDRA por COVID-19 el nivel de evidencia es moderado.
Pregunta 2: \u00bfEn pacientes con SDRA ventilados mec\u00e1nicamente, la titulaci\u00f3n de PEEP utilizada en base a la mec\u00e1nica respiratoria disminuye la mortalidad en comparaci\u00f3n a realizarla con tabla de PEEP\/FIO2?
Luego de analizar los cuatro ensayos cl\u00ednicos que compararon titulaci\u00f3n de PEEP por mec\u00e1nica respiratoria versus tabla de PEEP\/FIO2, los autores no pudieron realizar ninguna recomendaci\u00f3n en favor de alguna de las dos estrategias. Esto se debe a que los protocolos utilizados son heterog\u00e9neos, peligrosos en su empleo, pero beneficiosos en sus resultados. Los expertos consideraron que la aplicaci\u00f3n de PEEP es necesaria para evitar el desreclutamiento alveolar. Se desconoce que valores de PEEP son los ideales para prevenir hiperinsuflaci\u00f3n, VILI, barotrauma e inestabilidad hemodin\u00e1mica.
Pregunta 3: \u00bfEn pacientes con SDRA en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, el uso de maniobras de reclutamiento (MR) prolongadas con presiones elevadas reduce la mortalidad en comparaci\u00f3n a no utilizar MR con presiones elevadas? Se defini\u00f3 MR prolongada y con alta presi\u00f3n a todas aquellas que tengan una duraci\u00f3n mayor a un minuto con al menos 35 cm H2O de PEEP.
Por los ensayos cl\u00ednicos analizados, los autores no recomienden realizar MR prolongadas con niveles elevados de PEEP. La evidencia observada para realizar esta pr\u00e1ctica tiene un nivel moderado en su contra.
Las MR con altas presiones deben ser personalizadas y no realizarlas en forma rutinaria.
Pregunta 4: \u00bfEn pacientes con SDRA en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, el uso rutinario de maniobras breves de reclutamiento alveolar con niveles altos de PEEP mejora la mortalidad en comparaci\u00f3n a no realizarlas? Se defini\u00f3 maniobra breve y con alta presi\u00f3n a todas aquellas que tengan una duraci\u00f3n menor a un minuto con al menos 35 cm H2O de PEEP.
Dado que en el an\u00e1lisis de la bibliograf\u00eda se hall\u00f3 un alto nivel de evidencia sobre la ausencia de beneficios con esta intervenci\u00f3n, los autores sugieren no realizarla por su riesgo potencial (barotrauma, bradicardia, paro card\u00edaco, etc.).
La sugerencia se aplica al SDRA por COVID-19, aunque el nivel de evidencia es moderado.<\/p>\n
Pregunta 1: \u00bfEn pacientes intubados con SDRA, la posici\u00f3n prona disminuye la mortalidad en comparaci\u00f3n a la posici\u00f3n supina?
La recomendaci\u00f3n de utilizar la posici\u00f3n prona para disminuir la mortalidad es fuerte y con alto nivel de evidencia cient\u00edfica, principalmente por el estudio PROSEVA del a\u00f1o 2013.
La recomendaci\u00f3n es para pacientes con SDRA moderado a severo con PaO2\/FIO2 menor a 150 mmHg y PEEP \u2265 5 cm H2O. Para pacientes con SDRA por COVID-19, la recomendaci\u00f3n es fuerte con moderado nivel de evidencia.
Pregunta 2: \u00bfEn pacientes con SDRA moderado a severo, cu\u00e1ndo debe iniciarse la ventilaci\u00f3n con posici\u00f3n prona para disminuir su mortalidad?
La ventilaci\u00f3n en posici\u00f3n prona debe iniciarse poco tiempo despu\u00e9s de intubar al paciente. Luego de un per\u00edodo en el cual el paciente se encuentre estable hemodin\u00e1micamente, ventilado con bajo volumen corriente y PEEP optimizada y, a pesar de ello, contin\u00fae con PaO2\/FIO2 menor a 150 mmHg, se debe iniciar la sesi\u00f3n de ventilaci\u00f3n en posici\u00f3n prona durante 16 o m\u00e1s horas consecutivas.
Esta indicaci\u00f3n tiene una recomendaci\u00f3n fuerte por su alto nivel de la evidencia para reducci\u00f3n de la mortalidad. En pacientes con SDRA por COVID-19, la recomendaci\u00f3n es fuerte y la evidencia es moderada.<\/p>\n
Pregunta: \u00bfEl uso rutinario de una bomba de infusi\u00f3n continua de bloqueantes neuromusculares (BNM) en pacientes con SDRA moderado o severo por COVID-19 u otra causa reduce la mortalidad?
No se recomienda el uso rutinario de BNM en pacientes con SDRA no COVID-19. Recomendaci\u00f3n fuerte con nivel moderado de la evidencia.
En cuanto a los pacientes con SDRA por COVID-19, no se pueden realizar recomendaciones a favor ni en contra por no existir evidencia cient\u00edfica en esos pacientes.<\/p>\n
Pregunta 1: \u00bfEn pacientes adultos con SDRA por COVID-19 u otra causa, la utilizaci\u00f3n de oxigenador de membrana extracorp\u00f3rea veno-venoso (ECMO-VV) mejora los resultados en comparaci\u00f3n con la ventilaci\u00f3n convencional?
La recomendaci\u00f3n de utilizar ECMO-VV es fuerte, con moderado nivel de evidencia, si se cumplen los criterios de inclusi\u00f3n establecidos en el estudio EOLIA (PaO2\/FIO2 \u2264 50 mmHg durante 3 horas, o una PaO2\/FIO2 \u2264 80 mmHg por 6 horas, o un pH < 7,25 con presi\u00f3n de di\u00f3xido de carbono > 60 mmHg durante 6 horas, con la frecuencia respiratoria aumentada hasta 35 respiraciones\/min y con una presi\u00f3n meseta < 32 cm H2O. El ECMO-VV debe utilizarse en centros especializados y se debe realizar un manejo similar a lo propuesto en el estudio mencionado.
Esta recomendaci\u00f3n se aplica a pacientes con COVID-19 aunque presenta bajo nivel de evidencia.
Pregunta 2: \u00bfEn paciente adultos con SDRA, la remoci\u00f3n extracorp\u00f3rea de di\u00f3xido de carbono (ECCOR) mejora los resultados en comparaci\u00f3n a la ventilaci\u00f3n convencional?
Debido al alto nivel de evidencia sobre la falta de efectos de esta intervenci\u00f3n, no se recomienda el uso de ECCOR para la remoci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono en pacientes con SDRA. La recomendaci\u00f3n tambi\u00e9n aplica para pacientes con SDRA severo por COVID-19. En este caso el nivel de evidencia es moderada.<\/p>\nConclusiones<\/h3>\n
Esta gu\u00eda no recomienda el uso rutinario de bloqueantes neuromusculares y tampoco las maniobras de reclutamiento alveolar por la falta de evidencia en sus resultados.<\/p>\nConflicto de intereses<\/h3>\n
Agradecimientos<\/h3>\n
Bibliograf\u00eda<\/h3>\n