[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ custom_padding_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_enable_image=\u00bboff\u00bb background_size=\u00bbcontain\u00bb background_position=\u00bbtop_right\u00bb custom_padding=\u00bb11px||31px||false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb2px|0px|50px|0px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb3px|0px|50px|0px|false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_margin=\u00bb-11px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb8px||2px|||\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.1″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bb|700|||||||\u00bb text_font_size=\u00bb16px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Acceso abierto<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ _dynamic_attributes=\u00bbcontent\u00bb text_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb50px\u00bb text_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_font_size=\u00bb54px\u00bb header_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_font_size=\u00bb16px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb max_width=\u00bb900px\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb\u00bb text_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb header_font_size_phone=\u00bb32px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]@ET-DC@eyJkeW5hbWljIjp0cnVlLCJjb250ZW50IjoicG9zdF90aXRsZSIsInNldHRpbmdzIjp7ImJlZm9yZSI6IiIsImFmdGVyIjoiIn19@[\/et_pb_text][et_pb_blurb title=\u00bbJavier Moljo (1), Jos\u00e9 L. Lima (2), Hern\u00e1n Fortuny (2)\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.23.4″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb custom_margin=\u00bb||8px|||\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
(1)<\/sup> M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda maxilofacial [\/et_pb_blurb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb13px\u00bb text_line_height=\u00bb1.6em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Citaci\u00f3n sugerida:<\/strong> Moljo J, Lima JL, Fortuny H y col. Abordaje transparot\u00eddeo para fracturas subcond\u00edleas. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio) 2024;31. Disponible en: https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/31\/abordaje-transparotideo-para.pdf<\/a>\u00a0ARK: http:\/\/id.caicyt.gov.ar\/ark:\/\/9yag8zmzt<\/a><\/span><\/p>\n Este es un art\u00edculo de acceso abierto distribuido bajo los t\u00e9rminos de Creative Commons Attribution License (https:\/\/creativecommons.org\/licenses\/by-nc-sa\/4.0\/deed.es), esto permite que Ud. lo use, lo distribuya y lo adapte, sin prop\u00f3sitos comerciales, siempre que se cite correctamente el trabajo original. Si crea un nuevo material con \u00e9l, debe distribuirlo con la misma licencia.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_button button_url=\u00bb\/anuario\/31\/abordaje-transparotideo-para.pdf\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbDescargar art\u00edculo\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb _builder_version=\u00bb4.23.4″ custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_size=\u00bb12px\u00bb button_text_color=\u00bb#3cbebe\u00bb button_bg_color=\u00bbrgba(60,190,190,0.1)\u00bb button_border_width=\u00bb10px\u00bb button_border_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb button_border_radius=\u00bb100px\u00bb button_letter_spacing=\u00bb1px\u00bb button_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb custom_padding=\u00bb10px|20px|10px|20px|true|true\u00bb button_letter_spacing_hover=\u00bb1px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb button_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_letter_spacing__hover_enabled=\u00bbon\u00bb button_letter_spacing__hover=\u00bb1px\u00bb button_one_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n \u200bDentro de la traumatolog\u00eda maxilofacial, la mand\u00edbula se encuentra involucrada en el 70 % de los pacientes con fracturas faciales. A su vez, dentro de ese porcentaje las subcond\u00edleas ocupan el 12,6 %. Si bien \u00e9stas \u00faltimas no son las principales en orden de frecuencia, representan un porcentaje considerable y su tratamiento ha sido discutido durante d\u00e9cadas. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Fracturas subcond\u00edleas, traumatolog\u00eda mandibular, nervio facial, abordaje transparot\u00eddeo.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Within maxillofacial traumatology, the mandible is involved in 70% of patients with facial fractures1. Within this percentage, subcondylars fractures occupy 12.6%2. Although the latter are not the main ones in order of frequency, they represent a considerable percentage and their treatment has been discussed for decades. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Subcondylar fractures, mandibular trauma, facial nerve, transparotid approach.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n \u200bLas fracturas mandibulares son de los traumas m\u00e1s frecuentes en el \u00e1rea de cirug\u00eda maxilofacial. En cuanto a su epidemiolog\u00eda tienen prevalencia en el sexo masculino en una relaci\u00f3n de 4:1 (80 %), con una distribuci\u00f3n etaria predominante entre los 18 y 54 a\u00f1os de edad.1<\/sup> Dentro de ellas, las de cuerpo y \u00e1ngulo mandibular son las m\u00e1s asiduas, continu\u00e1ndose con las fracturas subcond\u00edleas (12,6 %). Ello se ve directamente influenciado por el mecanismo y fuerza del agente causal.2<\/sup> En varones la principal causa de este tipo de lesi\u00f3n es por agresi\u00f3n interpersonal (49,1 %) continu\u00e1ndose con accidentes en veh\u00edculos a motor (25,4 %) y en tercer lugar las ca\u00eddas (23,7 %). Mientras que en mujeres los valores son diferentes siendo la principal causa accidentes en veh\u00edculos a motor (53,7 %) continuado por ca\u00eddas (23,7 %) y agresi\u00f3n interpersonal (14,5 %).1<\/sup> [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Describir la t\u00e9cnica quir\u00fargica del abordaje transparot\u00eddeo para la resoluci\u00f3n quir\u00fargica de la fractura subcondilea en base a cuatro casos cl\u00ednicos, exponiendo las ventajas y desventajas que presenta dicho procedimiento.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Para este art\u00edculo se seleccionaron cuatro casos cl\u00ednicos intervenidos desde marzo a junio de 2023 en el Sanatorio Parque de la ciudad de Rosario (Santa Fe). De los cuatro pacientes, tres ingresaron por servicio de guardia y uno por consultorio externo. En todos los casos las fracturas subcond\u00edleas estuvieron asociadas a otra fractura mandibular. La distribuci\u00f3n por sexos fue de 3 hombres (75 %) y 1 mujer (25 %), a su vez el principal motivo de estas lesiones fue la agresi\u00f3n interpersonal. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n \u200bEl tratamiento de las fracturas subcond\u00edleas es un tema en el que persiste la controversia de opiniones y tendencias dentro del campo de la traumatolog\u00eda maxilofacial6<\/sup> Si bien existe un consenso general de proceder de forma conservadora mediante bloqueo intermaxilar en las fracturas intra capsulares, extra capsulares sin desplazamiento y en fracturas en edad pedi\u00e1trica. Sin embargo, los principales estudios sobre las fracturas de la regi\u00f3n cond\u00edlea\/subcond\u00edlea muestran mejores resultados cl\u00ednicos cuando se realiza un abordaje para su reducci\u00f3n y osteos\u00edntesis. En consecuencia, esto se traduce en una mejor restituci\u00f3n de la funci\u00f3n articular y la oclusi\u00f3n dental.4<\/sup> [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n En base a nuestra experiencia, a pesar de presentar un peque\u00f1o n\u00famero de casos, los resultados son prometedores en el abordaje transparot\u00eddeo, pudiendo considerarse como una muy buena elecci\u00f3n para el tratamiento abierto con fijaci\u00f3n interna r\u00edgida de las fracturas subcond\u00edleas. El conocimiento de la anatom\u00eda quir\u00fargica y la adecuada elecci\u00f3n del material de osteos\u00edntesis ser\u00e1n pilares fundamentales para lograr buenos resultados mediatos e inmediatos al momento quir\u00fargico.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb12px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n 1.\tAfrooz PN, Bykowski MR, James IB, et al. The epidemiology of mandibular fractures in the united states, part 1: a review of 13,142 cases from the US national trauma data bank. J Oral Maxillofac Surg. 2015;73:2361-2366. Dentro de la traumatolog\u00eda maxilofacial, la mand\u00edbula se encuentra involucrada en el 70 % de los pacientes con fracturas faciales. A su vez, dentro de ese porcentaje las subcond\u00edleas ocupan el 12,6 %. Si bien \u00e9stas \u00faltimas no son las principales en orden de frecuencia, representan un porcentaje considerable y su tratamiento ha sido discutido durante d\u00e9cadas.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[28,31],"tags":[27],"class_list":["post-1465","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-28","category-a31-presentacion-de-casos-clinicos","tag-anuario-31-2024"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1465","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1465"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1465\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1543,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1465\/revisions\/1543"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1465"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1465"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1465"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
(2)<\/sup> Odont\u00f3logo especialista en Cirug\u00eda maxilofacial
Sanatorio Parque (Bv. Oro\u00f1o 860, Rosario, Argentina)
Correspondencia a<\/strong>: josellr@outlook.com
Fecha de publicaci\u00f3n<\/strong>: 06\/02\/2024<\/p>\nResumen<\/h3>\n
El abordaje transparot\u00eddeo es una gran alternativa para la reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna con material de osteos\u00edntesis. Dicha t\u00e9cnica ofrece un campo y una visualizaci\u00f3n directa para el tratamiento de la lesi\u00f3n, lo cual, no es posible en el resto de los abordajes propuestos por diferentes autores para la resoluci\u00f3n de la misma.
En este art\u00edculo describiremos la t\u00e9cnica quir\u00fargica del abordaje y se expondr\u00e1 la experiencia del servicio de cirug\u00eda maxilofacial en la tem\u00e1tica.<\/p>\nPalabras clave<\/h3>\n
Transparotid Approach for Subcondylar Fractures<\/strong><\/h2>\n
Abstract<\/h3>\n
The transparotid approach is a great alternative to open reduction and internal fixation with osteosynthesis material. This technique offers a field and a direct visualization for the treatment of the lesion, which is not possible in the rest of the approaches proposed by different authors for its resolution.
In this article we will describe the surgical technique of the approach and will present the experience of the maxillofacial surgery service on the subject.<\/p>\nKeywords<\/h3>\n
Introducci\u00f3n<\/h3>\n
El tratamiento de este tipo de fracturas ha sido altamente discutido, generando gran controversia en traumatolog\u00eda maxilofacial en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Su manejo, se divide b\u00e1sicamente en dos metodolog\u00edas; la conservadora, evitando el abordaje y haciendo un manejo del trauma desde la oclusi\u00f3n con un bloqueo intermaxilar (BIM) por un per\u00edodo de tiempo considerable (45 d\u00edas aproximadamente), y la opci\u00f3n quir\u00fargica en la cual se accede al sitio de la lesi\u00f3n con un abordaje transparot\u00eddeo para realizar un reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna r\u00edgida con material de osteos\u00edntesis.
Debemos aclarar que no existen t\u00e9cnicas infalibles, ni tratamientos absolutos. Cada caso debe ser tratado en forma individual, evaluando las posibles ventajas y desventajas de cada t\u00e9cnica para luego seleccionar la opci\u00f3n que mejor se adec\u00fae al paciente a tratar. La principal raz\u00f3n para realizar una reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna r\u00edgida de una fractura subcond\u00edlea es permitir la cicatrizaci\u00f3n primaria de una fractura inestable y as\u00ed evitar una fijaci\u00f3n intermaxilar prolongada.3<\/sup><\/p>\nObjetivos<\/h3>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h3>\n
Caso I: Paciente Masculino (T.H.) de 42 a\u00f1os de edad que ingresa a la guardia en estado l\u00facido y sin p\u00e9rdida de conocimiento por trauma mandibular, debido a golpe de pu\u00f1o. All\u00ed es evaluado por diferentes servicios para descartar lesiones secundarias al sitio del trauma. A continuaci\u00f3n, el servicio de Cirug\u00eda maxilofacial por medio del an\u00e1lisis cl\u00ednico y tomogr\u00e1fico constata fractura subcond\u00edlea derecha y parasinfisiaria izquierda. No refiere antecedentes m\u00e9dicos de relevancia. Durante la internaci\u00f3n se solicitan prequir\u00fargicos para reducir y optimizar tiempos y se planifica intervenci\u00f3n quir\u00fargica.
Caso II: Paciente Femenino (S.L.) de 45 a\u00f1os de edad que ingresa por guardia debido a trauma facial por ca\u00edda, producto de una lipotimia mientras descend\u00eda una escalera. La paciente relata una breve perdida de conocimiento y que no era la primera vez que le suced\u00eda. Al ser evaluada por los m\u00e9dicos de guardia, se relaciona a hipoglucemia y se solicitan m\u00e1s estudios para descartar otros factores. A su vez se involucra al servicio de Cirug\u00eda Maxilofacial donde se arriba al diagn\u00f3stico de fractura subcond\u00edlea izquierda y parasinfisiaria derecha.
Caso III: Paciente Masculino (F.I.) de 27 a\u00f1os de edad que ingresa por consultorio por persistencia de dolor en zona pre auricular de ambos lados posterior a golpe de pu\u00f1o. Dicho paciente al ser evaluado presentaba 15 d\u00edas de evoluci\u00f3n post trauma. Se solicita r\u00e1pidamente estudios tomogr\u00e1ficos y al ser evaluados se observa fractura mandibular bilateral, subcond\u00edlea derecha y fractura de rama mandibularizquierda. Se solicitan prequir\u00fargicos y se planifica intervenci\u00f3n quir\u00fargica bajo anestesia general.
Caso IV: Paciente Masculino (G.M.) de 18 a\u00f1os de edad que ingresa a la guardia en estado l\u00facido y relata haber perdido el conocimiento por golpiza en contexto de robo, ocasion\u00e1ndole traumatismo mandibular. All\u00ed es evaluado por diferentes servicios para descartar otras lesiones secundarias al sitio del trauma. Se solicita la intervenci\u00f3n del servicio de Cirug\u00eda Maxilofacial, quien por medio del an\u00e1lisis cl\u00ednico y tomogr\u00e1fico constata fractura subcond\u00edlea derecha, fractura de cuello de c\u00f3ndilo izquierda y parasinfisiaria derecha.
Anatom\u00eda quir\u00fargica:
Si bien el actor principal al realizar este abordaje es el nervio facial, tambi\u00e9n debemos considerar ciertos reparos anat\u00f3micos como los vasos sangu\u00edneos: arteria maxilar interna y vena retromandibular, la gl\u00e1ndula par\u00f3tida, musculo masetero, entre otros.
El recorrido del nervio facial (VII par) es anat\u00f3micamente conocido, y en la pr\u00e1ctica quir\u00fargica habitual debemos evitar lesionarlo. El nervio facial emerge por la base del cr\u00e1neo a trav\u00e9s del orificio estilomastoideo, viaja anteriormente hacia la parte posterior de la rama mandibular y luego continua hacia la cara externa de la rama mandibular para emitir varias ramas. Anat\u00f3micamente, los ramos anteriores del nervio facial de craneal a caudal son: las ramas frontotemporales, las ramas cigom\u00e1ticas, las ramas bucales, la rama marginal mandibular que generalmente se divide en dos o tres ramos, y por \u00faltimo la rama cervical.
T\u00e9cnica quir\u00fargica:
Antes de comenzar a describir la t\u00e9cnica propiamente dicha, debemos mencionar que, para la traumatolog\u00eda de los maxilares con anestesia general, es necesario una intubaci\u00f3n nasotraqueal, ya que nos permite el bloqueo intermaxilar para lograr la correcta reducci\u00f3n de la fractura si es que el paciente presenta una oclusi\u00f3n favorable. Adem\u00e1s, en los procedimientos a realizar en cercan\u00edas al nervio facial, utilizaremos siempre que sea posible el neuromonitoreo, lo cual, es de gran ayuda para detectar y evitar estructuras nerviosas.
Previo al abordaje y antes de comenzar con la antisepsia de tejidos, realizaremos una demarcaci\u00f3n de la incisi\u00f3n y anatom\u00eda referencial. Evitaremos la infiltraci\u00f3n anest\u00e9sica local para no suprimir la respuesta del nervio facial.
La incisi\u00f3n en piel se ubica entre el \u00e1ngulo mandibular y el l\u00f3bulo de la oreja, paralela y posterior a la rama mandibular, y su longitud es de unos 2 cm. Abrimos el plano celular subcut\u00e1neo y, bajo el sistema m\u00fasculo aponeur\u00f3tico (SMAS), observamos la fascia parot\u00eddea. En profundidad, debe continuarse la disecci\u00f3n roma, paralelamente al recorrido de las ramas del nervio facial, las cuales no siempre se visualizan. Para mayor seguridad debemos tratar de identificarlas y protegerlas. Generalmente la rama bucal es la \u00fanica que se visualiza al realizar este abordaje; cuando la vemos, la retiramos del campo por retracci\u00f3n, disec\u00e1ndola previamente si fuera necesario. Una vez evitado el nervio facial, se seccionan las fibras profundas del m\u00fasculo masetero y luego periostio para alcanzar la superficie del hueso.4<\/sup> Posiblemente la reducci\u00f3n de la fractura sea de las etapas m\u00e1s dif\u00edciles en el transcurso de la cirug\u00eda, sobre todo cuando el segmento proximal se vuelca medialmente.
Una vez conseguida la reducci\u00f3n continuamos con la fijaci\u00f3n, para lo cual, la discusi\u00f3n que se plantea es poner una o dos placas. Biomec\u00e1nicamente, ha sido demostrado que un sistema de fijaci\u00f3n basado en dos placas, una de ellas emplazada en el borde posterior del proceso mandibular y otra, anterior y paralela a la misma, es m\u00e1s estable que la fijaci\u00f3n mediante una sola placa.5<\/sup> En caso de utilizar una sola placa, utilizaremos las Trapezoidales (sistema TCP 2.0), las mismas tienen 4 u 8 orificios trabajando en forma ferulizada y distribuyendo las fuerzas sim\u00e9tricamente, de lo contrario siempre usaremos dos placas rectas sistema 2.0. Una vez realizada la fijaci\u00f3n y corroborada la oclusi\u00f3n, procedemos al cierre por planos con Vicryl 3\/0 y 4\/0 (poliglactina 910 Ethicon), para culminar piel con Ethilon 4\/0 (nylon Ethicon).
Una vez concluido el procedimiento y extubado el paciente corroboramos la respuesta del nervio facial y a continuaci\u00f3n comenzamos con las indicaciones para el cuidado post quir\u00fargico de la herida.
Evoluci\u00f3n:
En 3 de los 4 pacientes no hubo complicaciones postoperatorias. En uno de ellos, estas se asociaron al abordaje, que present\u00f3 una leve paresia facial, fistula salival, dolor y cierto malestar oclusal. Al cabo de cuatro meses tuvo resoluci\u00f3n espont\u00e1nea la fistula salival, a\u00fan se observa una leve paresia de la rama bucal del nervio facial sin presentar mayores complicaciones para el paciente y el mismo ya no refiere dolor en la oclusi\u00f3n.<\/p>\nDiscusi\u00f3n<\/h3>\n
Algunos autores se\u00f1alan al abordaje perimandibular propuesto por la escuela de Estrasburgo como el m\u00e1s indicado por su mejor accesibilidad y grado de afronte para emplazar el sistema de fijaci\u00f3n, otros el abordaje preauricular. Algunos proponen el retroparot\u00eddeo, la realidad es que el m\u00e1s cercano a la superficie subcond\u00edlea es el transparot\u00eddeo, pero el mismo presenta cierta complejidad al atravesar la gl\u00e1ndula par\u00f3tida y el \u00e1rea inervada por el VII par.
El abordaje transparoti\u0301deo anterior puede considerarse este\u0301tico, debido a la incisio\u0301n limitada de 2 cm de longitud, dejando una cicatriz poco perceptible y ubicada en una zona relativamente escondida entre arrugas y pliegues faciales. \u00c9ste es te\u0301cnicamente efectivo, ya que permite realizar la cirugi\u0301a perpendicularmente al foco fracturario, y consiguientemente posibilita la colocacio\u0301n vertical de los tornillos, que es crucial para la estabilidad de la osteos\u00edntesis. Tambi\u00e9n es seguro respecto al nervio facial, debido a que la incisi\u00f3n se efect\u00faa entre la rama bucal y la rama marginal. Cuando el nervio discurre el campo quir\u00fargico, puede ser bien preservado, evitando dan\u0303arlo mediante la realizaci\u00f3n de una disecci\u00f3n roma en los planos paroti\u0301deo y muscular, y protegie\u0301ndolo mediante retraccio\u0301n en caso de su identificacio\u0301n.4<\/sup><\/p>\nConclusiones<\/h3>\n
Conflicto de intereses<\/h3>\n
Bibliograf\u00eda<\/h3>\n
\n 2.\tKademani D, Tiwana P.Traumatolog\u00eda mandibular. En: Kademani D, Tiwana PS, editores. Atlas de cirug\u00eda oral y maxilofacial. Buenos Aires: Amolca; 2017. p. 2361-2366.
\n 3.\tLucio Leonel E, Uribe Campos A, Hern\u00e1ndez Jim\u00e9nez F, y col. Abordaje transparot\u00eddeo para el tratamiento quir\u00fargico de las fracturas subcond\u00edleas en el hospital general de xoco. Revista Mexicana de Cirug\u00eda Bucal y Maxilofacial. 2010;6:25-31.
\n 4.\tRodr\u00edguez Flores J, Jubilla M, Guti\u00e9rrez D\u00edaz R, y col. Abordaje transparot\u00eddeo para reducci\u00f3n abierta de las fracturas subcond\u00edleas. T\u00e9cnica quir\u00fargica y an\u00e1lisis de sus complicaciones. Rev Esp Cir Oral Maxilofac. 2011;33:9-14.
\n 5.\tChoi BH, Kim KN, Kim HJ. Evaluation of condylar neck fracture plating techniques. J Craniomaxillofac Surg. 1999;27:109-112.
\n 6.\tSharif MO, Fedorowicz Z, Drews P. Interventions for the treatment of fractures of the mandibular condyle. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010[citado 31\/12\/1969];14:1-11. Disponible en: https:\/\/www.cochranelibrary.com\/[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"