[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ custom_padding_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_enable_image=\u00bboff\u00bb background_size=\u00bbcontain\u00bb background_position=\u00bbtop_right\u00bb custom_padding=\u00bb11px||31px||false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb2px|0px|50px|0px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb3px|0px|50px|0px|false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_margin=\u00bb-11px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb8px||2px|||\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.1″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bb|700|||||||\u00bb text_font_size=\u00bb16px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Acceso abierto<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ _dynamic_attributes=\u00bbcontent\u00bb text_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb50px\u00bb text_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_font_size=\u00bb54px\u00bb header_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_font_size=\u00bb16px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb max_width=\u00bb900px\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb\u00bb text_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb header_font_size_phone=\u00bb32px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]@ET-DC@eyJkeW5hbWljIjp0cnVlLCJjb250ZW50IjoicG9zdF90aXRsZSIsInNldHRpbmdzIjp7ImJlZm9yZSI6IiIsImFmdGVyIjoiIn19@[\/et_pb_text][et_pb_blurb title=\u00bbPascual Guida (1), H\u00e9ctor A. Bonaccorsi (2)\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.23.4″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb custom_margin=\u00bb||8px|||\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
((1) M\u00e9dico residente en Cardiolog\u00eda [\/et_pb_blurb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb13px\u00bb text_line_height=\u00bb1.6em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n Citaci\u00f3n sugerida:<\/strong> Guida P, Bonaccorsi HA. Tratamiento del shock vasopl\u00e9jico refractario luego de cirug\u00eda card\u00edaca con terlipresina. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio) 2024;31. Disponible en: https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/31\/tratamiento-del-shock.pdf<\/a>\u00a0 ARK: http:\/\/id.caicyt.gov.ar\/ark:\/\/raxjmh2wr<\/a><\/span><\/p>\n Este es un art\u00edculo de acceso abierto distribuido bajo los t\u00e9rminos de Creative Commons Attribution License (https:\/\/creativecommons.org\/licenses\/by-nc-sa\/4.0\/deed.es), esto permite que Ud. lo use, lo distribuya y lo adapte, sin prop\u00f3sitos comerciales, siempre que se cite correctamente el trabajo original. Si crea un nuevo material con \u00e9l, debe distribuirlo con la misma licencia.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_button button_url=\u00bb\/anuario\/31\/tratamiento-del-shock.pdf\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbDescargar art\u00edculo\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb _builder_version=\u00bb4.23.4″ custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_size=\u00bb12px\u00bb button_text_color=\u00bb#3cbebe\u00bb button_bg_color=\u00bbrgba(60,190,190,0.1)\u00bb button_border_width=\u00bb10px\u00bb button_border_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb button_border_radius=\u00bb100px\u00bb button_letter_spacing=\u00bb1px\u00bb button_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb custom_padding=\u00bb10px|20px|10px|20px|true|true\u00bb button_letter_spacing_hover=\u00bb1px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb button_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_letter_spacing__hover_enabled=\u00bbon\u00bb button_letter_spacing__hover=\u00bb1px\u00bb button_one_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n La vasoplej\u00eda o el shock vasopl\u00e9jico del postoperatorio inmediato de cirug\u00eda cardiovascular suele tratarse con expansi\u00f3n del espacio vascular con l\u00edquidos y catecolaminas vasopresoras. Algunos pacientes no responden a este esquema, e incluso a otras drogas como el azul de metileno. Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente con shock vasopl\u00e9jico refractario que fue tratado con terlipresina, un an\u00e1logo de la vasopresina, que experiment\u00f3 una franca y r\u00e1pida mejor\u00eda del mismo, sin que se evidenciara ning\u00fan efecto indeseable. La terlipresina aparece como una opci\u00f3n de tratamiento razonable en estos pacientes, aunque es necesaria la realizaci\u00f3n de estudios aleatorizados para poder contar con evidencia que avale su uso sistem\u00e1tico.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.23.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Cirug\u00eda cardiovascular, s\u00edndrome vasopl\u00e9jico, shock vasopl\u00e9jico refractario, terlipresina.[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.23.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.23.4″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Vasoplegia or vasoplegic shock in the immediate postoperative period after cardiovascular surgery usually is treated with expansion of the intravascular space with fluids and catecholamines. Some patients do not respond to this regimen, or even to other drugs such as methylene blue. The clinical case of a patient with refractory vasoplegic shock who was treated with terlipressin -a vasopressin analogue- is presented. In this case, a clear and rapid improvement was experienced without any undesirable effects. Terlipressin appears to be a reasonable therapeutic option for these patients, although randomized studies are needed to provide evidence that support its systematic use.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Cardiovascular surgery, vasoplegic syndrome, refractory vasoplegic shock, terlipressin.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n La cirug\u00eda cardiovascular (CCV) es una estrategia terap\u00e9utica ampliamente validada y difundida con 70 a\u00f1os de desarrollo. La intervenci\u00f3n puede asociarse a complicaciones, las cuales pueden empeorar los resultados del procedimiento. Entre ellas, se encuentra el s\u00edndrome vasopl\u00e9jico, un estado de vasodilataci\u00f3n arteriolar severa, cuya incidencia puede variar entre el 8 y el 30 %. El cuadro cl\u00ednico se caracteriza por hipotensi\u00f3n arterial con resistencia vascular sist\u00e9mica disminuida que responde solo parcialmente a la fluidoterapia. Su estado de mayor gravedad es el shock vasopl\u00e9jico o vasodilatador.1<\/sup> [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Describir el caso de un paciente con shock vasopl\u00e9jico refractario, en el postoperatorio inmediato de cirug\u00eda card\u00edaca, que fue tratado con terlipresina, un an\u00e1logo de la vasopresina.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Paciente de 44 a\u00f1os, tabaquista de 5 cigarrillos\/d\u00eda, sin otros antecedentes de jerarqu\u00eda. Ingres\u00f3 derivado de otra instituci\u00f3n por s\u00edndrome febril prolongado. Se arrib\u00f3 al diagn\u00f3stico de endocarditis infecciosa de v\u00e1lvula tric\u00faspide nativa con evidencia de dos vegetaciones, una de ellas adherida a valva septal (29 mm x 14 mm) y otra adherida a valva anterior (19 mm x 12 mm); que gener\u00f3 reflujo tricusp\u00eddeo severo central. Se aislaron Staphylococcus Aureus meticilino sensible en 2 de 3 muestras de hemocultivos. Comenz\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico dirigido con cefazolina 2 g cada 8 horas. Durante su evoluci\u00f3n present\u00f3 embolias s\u00e9pticas pulmonares evidenciadas en una tomograf\u00eda de t\u00f3rax con contraste y registros febriles diarios, luego de 8 d\u00edas de tratamiento antibi\u00f3tico efectivo. Uno de los enfoques tradicionales del tratamiento de la vasoplej\u00eda es la expansi\u00f3n del espacio vascular con l\u00edquidos y la utilizaci\u00f3n de catecolaminas con efecto vasopresor. Sin embargo, una proporci\u00f3n no despreciable de pacientes son refractarios a este esquema de manejo.4 Otras drogas utilizadas para su tratamiento son el azul de metileno, la vasopresina, hidroxicobalamina y la angiotensina.3 La terlipresina aparece como una opci\u00f3n de tratamiento razonable en el s\u00edndrome vasopl\u00e9jico refractario a las drogas vasopresoras tradicionales. Es necesaria la realizaci\u00f3n de estudios aleatorizados con un n\u00famero adecuado de pacientes para objetivar sus ventajas y desventajas en el postoperatorio inmediato de cirug\u00eda cardiovascular.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb12px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n 1.\tOrozco Vinasco DM, Triana Schoonewolff CA, Orozco Vinasco AC. Vasoplegic syndrome in cardiac surgery: Definitions, pathophysiology, diagnostic approach and management. Rev Esp de Anestesiol Reanim. 2019[citado 31\/10\/2023];66:277-87. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30736984\/ La vasoplej\u00eda o el shock vasopl\u00e9jico del postoperatorio inmediato de cirug\u00eda cardiovascular suele tratarse con expansi\u00f3n del espacio vascular con l\u00edquidos y catecolaminas vasopresoras. Algunos pacientes no responden a este esquema, e incluso a otras drogas como el azul de metileno<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[28,31],"tags":[27],"class_list":["post-1458","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-28","category-a31-presentacion-de-casos-clinicos","tag-anuario-31-2024"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1458","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1458"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1458\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1542,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1458\/revisions\/1542"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1458"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1458"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1458"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
(2) Doctor en Medicina<\/sup>
Hospital Provincial del Centenario (Urquiza 3100, Rosario, Argentina)
Correspondencia a:<\/strong> pascualguida@gmail.com<\/a>
Fecha de publicaci\u00f3n:<\/strong> 06\/02\/2024<\/p>\nResumen<\/h3>\n
Palabras clave<\/h3>\n
Refractory Vasoplegic Shock Treatment after Cardiac Surgery with Terlipressin<\/strong><\/h2>\n
Abstract<\/h3>\n
Keywords<\/h3>\n
Introducci\u00f3n<\/h3>\n
Varias hip\u00f3tesis intentan explicar su desarrollo, entre ellas se han propuesto la hipoxia tisular con acidosis, la masiva liberaci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico y el d\u00e9ficit en la disponibilidad de vasopresina o una combinaci\u00f3n de ellas.2<\/sup>
Dentro del enfoque tradicional del tratamiento se contempla la expansi\u00f3n del espacio vascular con l\u00edquidos y la utilizaci\u00f3n de catecolaminas con efecto vasopresor. Tambi\u00e9n se utilizan el azul de metileno, la vasopresina, la hidroxicobalamina y la angiotensina, entre otras.3<\/sup>\u00a0Algunos de estos recursos no se encuentran disponibles en nuestro pa\u00eds.<\/p>\nObjetivos<\/h3>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h3>\n
\nSe decidi\u00f3 la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda cardiovascular, en la que se llev\u00f3 a cabo pl\u00e1stica valvular tric\u00faspidea con pericardio aut\u00f3logo m\u00e1s anuloplastia con anillo n\u00b0 32 y resecci\u00f3n lobar superior del pulm\u00f3n derecho. El tiempo de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea fue 125 minutos y el de pinzamiento a\u00f3rtico fue 50 minutos. Durante la intervenci\u00f3n se administraron m\u00faltiples transfusiones de hemoderivados: 4 unidades de gl\u00f3bulos rojos, 2 unidades de plasma, 2 unidades de crioprecipitados y 6 unidades de plaquetas.
\nDurante la evoluci\u00f3n postoperatoria en sala de cuidados intensivos postoperatorios present\u00f3 las siguientes complicaciones:
\n\u2022 Sangrado excesivo (1200 ml durante la primera hora postoperatoria). Se hall\u00f3 evidencia de heparinemia residual en el laboratorio por lo que se administr\u00f3 protamina con buena respuesta cl\u00ednica.
\n\u2022 Anemia por lo que requiri\u00f3 transfusi\u00f3n de 4 unidades de gl\u00f3bulos rojos.
\n\u2022 Hiperglicemia que se trat\u00f3 con infusi\u00f3n de insulina corriente (24 UI\/d).
\n\u2022 Shock vasopl\u00e9jico: A su ingreso en sala de cuidados intensivos postoperatorios se encontraba bajo tratamiento vasopresor con noradrenalina a 0,1 mcg\/Kg\/min. En las primeras horas de postoperatorio fue tratado con fluidoterapia, sin respuesta favorable (tuvo un balance h\u00eddrico positivo de 2500 ml durante las primeras 2 horas). Luego se administr\u00f3 una dosis de 2 mg\/Kg de azul de metileno, quefue repetida a las 2 h de finalizada por falta de respuesta. Posteriormente, a las 4 horas de su ingreso a la sala, por no presentar mejor\u00eda, y con dosis crecientes de noradrenalina (dosis m\u00e1x. 0,49 mcg\/Kg\/min), se adicion\u00f3 dopamina (dosis m\u00e1x. 15 mcg\/Kg\/min). Se realiz\u00f3 ecocardiograma Doppler de urgencia que descart\u00f3 la presencia de derrame peric\u00e1rdico y complicaciones mec\u00e1nicas. Asimismo, se evidenci\u00f3 ventr\u00edculo izquierdo hiperdin\u00e1mico, con funci\u00f3n sist\u00f3lica preservada, cavidades derechas no dilatadas y v\u00e1lvula tric\u00faspide normofuncionante.
\nEl primer d\u00eda de postoperatorio, por persistir en shock (noradrenalina 0,32 mcg\/Kg\/min y dopamina 10 mcg\/Kg\/min), se administr\u00f3 terlipresina (1 mg). Se verific\u00f3 una respuesta francamente favorable a la misma en la presi\u00f3n arterial y en el transcurso de 4 horas se logr\u00f3 la supresi\u00f3n de noradrenalina y la reducci\u00f3n marcada de la dopamina (4 mcg\/Kg\/min).
\nDurante el segundo d\u00eda de postoperatorio, se suspendi\u00f3 la dopamina y se llev\u00f3 a cabo la desvinculaci\u00f3n de la asistencia respiratoria mec\u00e1nica de manera exitosa. Por su buena evoluci\u00f3n, el paciente fue dado de alta de la sala de cuidados intensivos al quinto d\u00eda de postoperatorio.[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\nDiscusi\u00f3n<\/h3>\n
\nEl azul de metileno (un inhibidor de la guanilatociclasa, enzima que interviene en la vasodilataci\u00f3n arteriolar y es activada por el \u00f3xido n\u00edtrico) se ha propuesto como tratamiento de rescate, pero tambi\u00e9n como tratamiento est\u00e1ndar y como tratamiento preventivo. Sin embargo, hay un grupo de pacientes que no responden a esta droga y que llegar\u00eda hasta un 7%.4 El paciente presentado no mejor\u00f3 con la expansi\u00f3n con l\u00edquidos, las catecolaminas ni la administraci\u00f3n de azul de metileno.
\nEn los \u00faltimos a\u00f1os, tambi\u00e9n se ha utilizado como tratamiento la vasopresina, que no est\u00e1 desprovista de efectos indeseables graves (ej. isquemia intestinal). 5 Una droga an\u00e1loga a esta \u00faltima, la terlipresina, fue introducida originalmente en el mercado para el tratamiento de las varices esof\u00e1gicas sangrantes y es usada tambi\u00e9n en el s\u00edndrome hepatorrenal y en el shock s\u00e9ptico. 6-8 Los informes sobre su uso en el postoperatorio de cirug\u00eda card\u00edaca del adulto son escasos.9
\nLa terlipresina act\u00faa especialmente sobre los receptores V1 localizados en el m\u00fasculo liso vascular de la circulaci\u00f3n espl\u00e1cnica, pero tambi\u00e9n puede contraer el m\u00fasculo liso del tubo digestivo. Tiene tambi\u00e9n un leve efecto sobre los receptores V2 por lo que puede reabsorber agua a nivel renal. Por esto, sus efectos principales son vasoconstricci\u00f3n de las v\u00edsceras espl\u00e1cnicas, lo que produce: 1.reducci\u00f3n del flujo y la presi\u00f3n en la vena porta y en las v\u00e1rices esof\u00e1gicas y 2.aumento del flujo renal y hep\u00e1tico. La vasoconstricci\u00f3n de otros territorios puede causar aumento de la presi\u00f3n arterial, isquemia mioc\u00e1rdica, isquemia de miembro, aunque estos efectos son poco frecuentes. 10 Algunos pacientes portadores de s\u00edndrome hepatorrenal con insuficiencia hep\u00e1tica severa e hipoxemia previa, que son tratados con alb\u00famina y terlipresina pueden desarrollar insuficiencia respiratoria aguda.11
\nTambi\u00e9n se ha postulado que la terlipresina inhibe la producci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico y que bloquea los canales de potasio del m\u00fasculo liso vascular.12 Por ello, tendr\u00eda varios efectos beneficiosos al actuar sobre varios mecanismos de la vasoplej\u00eda. El paciente presentado mejor\u00f3 franca y r\u00e1pidamente luego de una dosis \u00fanica de terlipresina, sin que se evidenciara ning\u00fan efecto indeseable.[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\nConclusiones<\/h3>\n
Conflicto de intereses<\/h3>\n
Bibliograf\u00eda<\/h3>\n
\n 2.\tLtaief Z, Ben-Hamouda N, Rancati V, et al. Vasoplegic syndrome after cardiopulmonary bypass in cardiovascular surgery: Pathophysiology and management in critical care. J Clin Med. 2022[citado 31\/10\/2023];11:21-33. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/36362635\/
\n 3.\tLevy B, Fritz C, Tahon E, et al. Vasoplegia treatments: the past, the present, and the future. Crit Care. 2018[citado 31\/10\/2023];22:52. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29486781\/
\n 4.\tLeyh RG, Kofidis T, Str\u00fcber M, et al. Methylene blue:The drug of choice for catecholamine-refractory vasoplegia after cardiopulmonary bypass?. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003[citado 31\/10\/2023];125:31-1426. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/12830064\/
\n 5.\tObritsch MD, Bestul DJ, Jung R, et al. The role of vasopressin in vasodilatory septic shock. Pharmacotherapy. 2004[citado 31\/10\/2023];24:1050-63. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/15338853\/
\n 6.\tHuang L, Zhang S, Chang W, et al. Terlipressin for the treatment of septic shock in adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2020[citado 31\/10\/2023];20:58. Disponible en https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32138657\/
\n 7.\tPitre T, Kiflen M, Helmeczi W, y col. The comparative effectiveness of vasoactive treatments for hepatorenal syndrome: A systematic review and network meta-analysis. Critical Care Med. 2022[citado 02\/11\/2023];50: 1419-1429. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35777925\/
\n 8.\tGralnek IM, Camus Duboc M, Garcia-Pagan J, et al. Endoscopic diagnosis and management of esophagogastric variceal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2022[citado 02\/11\/2023];54:1094-1120. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/36174643\/
\n 9.\tNoto A, Lentini S, Versaci A, et al. A retrospective analysis of terlipressin in bolus for the management of refractory vasoplegic hypotension after cardiac surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009[citado 31\/10\/2023];9:588-92. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/19581293\/
\n 10.\tEscorsell A, Ruiz Del Arbol L, Planas R, et al. Multicenter randomized controlled trial of terlipressin versus sclerotherapy in the treatment of acute variceal bleeding: The TEST Study. Hepatology. 2000[citado 05\/11\/2023];32:471-6. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/10960437\/
\n 11.\tWong F, Pappas SC, Reddy KR, et al. Terlipressin use and respiratory failure in patients with hepatorenal syndrome type 1 and severe acute-on-chronic liver failure. Aliment Pharmacol Ther. 2022[citado 05\/11\/2023];56:1284-1293. Disponible en:https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/35995728\/
\n 12.\tGlavas M, Gitlin-Domagalska A, Debowski D, et al. Vasopressin and its analogues: From natural hormones to multitasking peptides. Int J Mol Sci. 2022[citado 05\/11\/2023];23:3068. Disponible en: \/pmc\/articles\/PMC8955888\/[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.24.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"