[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ custom_padding_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4″ background_enable_image=\u00bboff\u00bb background_size=\u00bbcontain\u00bb background_position=\u00bbtop_right\u00bb custom_padding=\u00bb11px||31px||false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb2px|0px|50px|0px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb3px|0px|50px|0px|false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_margin=\u00bb-11px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb8px||2px|||\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.1″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bb|700|||||||\u00bb text_font_size=\u00bb16px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Acceso abierto<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ _dynamic_attributes=\u00bbcontent\u00bb text_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb50px\u00bb text_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_font_size=\u00bb54px\u00bb header_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_font_size=\u00bb16px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb max_width=\u00bb900px\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb\u00bb text_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb header_font_size_phone=\u00bb32px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]@ET-DC@eyJkeW5hbWljIjp0cnVlLCJjb250ZW50IjoicG9zdF90aXRsZSIsInNldHRpbmdzIjp7ImJlZm9yZSI6IiIsImFmdGVyIjoiIn19@[\/et_pb_text][et_pb_blurb title=\u00bbElia Bassini (1), Ana I. Fumagalli (2), Mauro Zampolini (3), Francesco Corea (4)\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.20.2″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb13px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
(1) M\u00e9dica Especialista en Fisioterapia y Rehabilitaci\u00f3n
(2) M\u00e9dica Especialista en Neurolog\u00eda
(3) M\u00e9dico Especialista en Neurorehabilitaci\u00f3n
(4)M\u00e9dico Especialista en Neurolog\u00eda. Ph. D.<\/p>\n
San Giovanni Battista Hospital – Foligno, Italia.
Sanatorio Parque \u2013 Bv. Oro\u00f1o 860, Rosario, Argentina.<\/p>\n
Correspondencia a:<\/strong> anafumagalli06@gmail.com<\/a> [\/et_pb_blurb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb12px\u00bb text_line_height=\u00bb1.6em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Citaci\u00f3n sugerida:<\/strong> Bassini E, Fumagalli AI, Zampolini M y col. Disfunciones del suelo p\u00e9lvico en la Esclerosis M\u00faltiple. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio) 2023;30. Disponible en: https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/30-disfunciones-del-suelo<\/a> . ARK: http:\/\/id.caicyt.gov.ar\/ark:\/\/zv87nrw5q<\/a><\/span><\/p>\n Este es un art\u00edculo de acceso abierto distribuido bajo los t\u00e9rminos de Creative Commons Attribution License (https:\/\/creativecommons.org\/licenses\/by-nc-sa\/4.0\/deed.es), esto permite que Ud. lo use, lo distribuya y lo adapte, sin prop\u00f3sitos comerciales, siempre que se cite correctamente el trabajo original. Si crea un nuevo material con \u00e9l, debe distribuirlo con la misma licencia.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_button button_url=\u00bb\/anuario\/30\/disfunciones-del-suelo.pdf\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbDescargar art\u00edculo\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb _builder_version=\u00bb4.21.0″ custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_size=\u00bb12px\u00bb button_text_color=\u00bb#3cbebe\u00bb button_bg_color=\u00bbrgba(60,190,190,0.1)\u00bb button_border_width=\u00bb10px\u00bb button_border_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb button_border_radius=\u00bb100px\u00bb button_letter_spacing=\u00bb1px\u00bb button_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb custom_padding=\u00bb10px|20px|10px|20px|true|true\u00bb button_letter_spacing_hover=\u00bb1px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb button_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_letter_spacing__hover_enabled=\u00bbon\u00bb button_letter_spacing__hover=\u00bb1px\u00bb button_one_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad neurodegenerativa desmielinizante con lesiones que afectan al sistema nervioso central. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Esclerosis m\u00faltiple, disfunci\u00f3n genitourinaria, suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Multiple sclerosis is a demyelinating neurodegenerative disease with lesions affecting the central nervous system. Most patients with multiple sclerosis experience genitourinary and bowel dysfunctions in the course of their disease. The most common symptoms related to pelvic floor deficits are: urological, bowel and sexual dysfunctions. The aim of this study was to evaluate the prevalence of pelvic floor dysfunctions in a sample of 34 patients with multiple sclerosis, observing the prevalence not only of urogynecological dysfunctions (mostly evaluated in the literature), but also of chronic pelvic and anorectal pain syndrome, and their impact on quality of life and perceived health status. Of all patients, 99% reported symptoms of pelvic dysfunction. The results of the study indicate that the analysis and treatment of pelvic dysfunctions should be part of the therapeutic priorities in patients with multiple sclerosis, taking into account that if left untreated they can generate clinical complications and substantially interfere with their quality of life.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Multiple sclerosis, genitourinary dysfunction, pelvic floor.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad neurodegenerativa desmielinizante con lesiones que afectan al sistema nervioso central. Numerosas evidencias cl\u00ednicas y experimentales indican que en la base de la EM existe una reacci\u00f3n del sistema inmunitario que desencadena un ataque contra la mielina. Este ataque consiste en un proceso inflamatorio que afecta a \u00e1reas limitadas del sistema nervioso central y provoca la destrucci\u00f3n de la mielina y de las c\u00e9lulas especializadas, los oligodendrocitos, que la producen. Estas \u00e1reas de p\u00e9rdida de mielina, tambi\u00e9n llamadas \u00abplacas\u00bb, pueden estar dispersas por los hemisferios cerebrales, con predilecci\u00f3n por los nervios \u00f3pticos, el cerebelo y la m\u00e9dula espinal. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de disfunciones perineales en una muestra de pacientes con EM, observando no solo las disfunciones uroginecol\u00f3gicas (en su mayor\u00eda evaluadas en la literatura), sino tambi\u00e9n el s\u00edndrome de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico y anorrectal, y su impacto en la calidad de vida y el estado de salud percibido. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n El objetivo principal del estudio fue evaluar la presencia de disfunciones p\u00e9lvicas y su impacto en la calidad de vida y el estado de salud percibido en pacientes con EM; el objetivo secundario fue determinar la disfunci\u00f3n p\u00e9lvica m\u00e1s frecuente en pacientes con EM. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n El porcentaje de pacientes que informaron s\u00edntomas de disfunci\u00f3n p\u00e9lvica fue del 99%: solo 1 de 34 no present\u00f3 ning\u00fan s\u00edntoma de disfunci\u00f3n perineal. Treinta y tres personas tuvieron una puntuaci\u00f3n OAB V8 positiva; 11 de 34 personas informaron dolor perineal persistente durante m\u00e1s de 6 meses, incluidas 2 de 11 dispareunia. En cuanto a la FI, 11 sujetos dieron positivo en la puntuaci\u00f3n de Wexner. La relaci\u00f3n entre ICIQ e IQOL es interesante. Ambas escalas hacen referencia a la incontinencia urinaria pero mientras que el ICIQ pretende cuantificar el alcance de las p\u00e9rdidas, el IQOL trata de evaluar en qu\u00e9 medida las UI afectan la calidad de vida. Los pacientes con la misma puntuaci\u00f3n ICIQ ten\u00edan puntuaciones IQOL muy diferentes, con un impacto relacionado en la calidad de vida. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Los trastornos de vejiga e intestinos pueden ocurrir tanto al inicio de la EM como en cualquier momento durante el curso de la enfermedad; pueden interferir con las actividades de la vida diaria, como la capacidad de socializar, trabajar, practicar un deporte o dedicarse a un pasatiempo, y tambi\u00e9n desempe\u00f1ar un papel en una vida sexual satisfactoria. Sin embargo, las mejoras recientes en el diagn\u00f3stico, manejo y tratamiento de estos s\u00edntomas permiten reducir o limitar su impacto en la calidad de vida. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Los resultados del estudio indican que el an\u00e1lisis y tratamiento de las disfunciones p\u00e9lvicas debe ser parte de las prioridades terap\u00e9uticas en pacientes con EM, teniendo en cuenta que si no se tratan pueden generar complicaciones cl\u00ednicas e interferir sustancialmente en la calidad de vida. Las disfunciones genitourinarias pueden ocurrir en cualquier momento durante el curso de la enfermedad. Interfieren con actividades vitales como la capacidad de socializar, trabajar, practicar un deporte o dedicarse a un pasatiempo y tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel en una vida sexual satisfactoria. En este sentido, los pacientes con EM han calificado la disfunci\u00f3n vesical e intestinal como el tercer s\u00edntoma que limita la capacidad para trabajar (despu\u00e9s de espasticidad y falta de coordinaci\u00f3n). [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb12px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n 1. Hawker KS, Frohman EM. Bladder, bowel and sexual dysfunction in multiple sclerosis. Curr Treat Options Neurol. 2001;3:207-214. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad neurodegenerativa desmielinizante con lesiones que afectan al sistema nervioso central.
Fecha de publicaci\u00f3n: 13\/03\/2023<\/p>\nResumen<\/h3>\n
La mayor\u00eda de los pacientes con esclerosis m\u00faltiple experimentan disfunciones genitourinaria e intestinal en el curso de su enfermedad. Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes relacionados con los d\u00e9ficits del suelo p\u00e9lvico son: disfunciones urol\u00f3gicas, intestinales, sexuales. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de disfunciones de suelo p\u00e9lvico en una muestra de 34 pacientes con esclerosis m\u00faltiple, observando la prevalencia no solo de disfunciones uroginecol\u00f3gicas (en su mayor\u00eda evaluadas en la literatura), sino tambi\u00e9n del s\u00edndrome de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico y anorrectal, y su impacto en la calidad de vida y el estado de salud percibido. El porcentaje de pacientes que informaron s\u00edntomas de disfunci\u00f3n p\u00e9lvica fue del 99%. Los resultados del estudio indican que el an\u00e1lisis y tratamiento de las disfunciones p\u00e9lvicas debe ser parte de las prioridades terap\u00e9uticas en pacientes con esclerosis m\u00faltiple, teniendo en cuenta que si no se tratan pueden generar complicaciones cl\u00ednicas e interferir sustancialmente en la calidad de vida.<\/p>\nPalabras clave<\/h3>\n
Pelvic floor dysfunction in multiple sclerosis<\/h2>\n
Abstract<\/h3>\n
Keywords<\/h3>\n
Introducci\u00f3n<\/h3>\n
Es m\u00e1s probable que la esclerosis m\u00faltiple (EM) afecte a adultos j\u00f3venes. Adem\u00e1s de los trastornos sensoriales, la espasticidad, los temblores, la debilidad, la depresi\u00f3n y los problemas cognitivos, concomitantemente con trastornos significativos en la funci\u00f3n intestinal, vesical y sexual, lo que empeora la calidad de vida.1<\/sup>
Las disfunciones del suelo p\u00e9lvico relacionadas con la EM son urol\u00f3gicas, intestinales y sexuales. Aunque estos trastornos son comunes en pacientes con EM, la mayor\u00eda de las veces no son diagnosticados.
La mayor\u00eda de los pacientes con esclerosis m\u00faltiple (EM) experimentan disfunci\u00f3n genitourinaria e intestinal en el curso de su enfermedad. Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes relacionados con los d\u00e9ficits del suelo p\u00e9lvico en pacientes con EM son: incontinencia urinaria de urgencia, incontinencia de esfuerzo o incluso mixta; incontinencia fecal por control voluntario reducido o ausente del esf\u00ednter estriado; estre\u00f1imiento por tr\u00e1nsito col\u00f3nico lento, sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta relacionada con la defecaci\u00f3n obstruida caracterizada por dificultad para expulsar las heces debido a un trastorno de la motilidad y dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico.
A pesar del advenimiento de nuevas modalidades terap\u00e9uticas, el m\u00e9dico y el paciente suelen pasar por alto estos s\u00edntomas.
La incidencia de disfunci\u00f3n intestinal en pacientes con EM es mayor que en la poblaci\u00f3n general. Hasta un 70% de los pacientes se quejan de estre\u00f1imiento o incontinencia fecal, que tambi\u00e9n pueden coexistir. La disfunci\u00f3n intestinal es una fuente de deterioro psicosocial considerable en muchos pacientes con EM.
El estre\u00f1imiento es la disfunci\u00f3n intestinal m\u00e1s com\u00fan y se debe a una serie de causas que incluyen espasticidad del piso p\u00e9lvico, disminuci\u00f3n del reflejo gastroc\u00f3lico, hidrataci\u00f3n inadecuada, medicamentos, inmovilidad, y m\u00fasculos abdominales d\u00e9biles.2<\/sup>
Los s\u00edntomas relacionados con la vejiga y el intestino son considerados por los pacientes como la tercera causa m\u00e1s importante de limitaci\u00f3n del trabajo, despu\u00e9s de la espasticidad y la falta de coordinaci\u00f3n.
Los trastornos urinarios afectan a m\u00e1s del 90 % de las personas con EM durante el curso de la enfermedad.
Estos trastornos, especialmente los caracterizados por la incontinencia se convierten en una de las principales causas del aislamiento social. Los trastornos urinarios pueden provocar consecuencias graves (hidronefrosis, insuficiencia renal, infecciones recurrentes y sepsis).3<\/sup>
La urgencia, la polaquiuria y la incontinencia son los s\u00edntomas urinarios m\u00e1s comunes en la EM, pero la tendencia a la retenci\u00f3n tampoco es infrecuente. En la base hay respectivamente hiperreflexia vesical y disinergia del esf\u00ednter vesical y del detrusor. La disfunci\u00f3n vesical, que muchas veces conduce a un vaciamiento incompleto con la micci\u00f3n, favorece el desarrollo de infecciones vesicales a repetici\u00f3n que a su vez empeoran el cuadro y pueden complicarse con infecciones renales. Seg\u00fan una revisi\u00f3n reciente de la literatura, la prevalencia de disfunci\u00f3n sexual oscila entre el 34 % y el 85 % en mujeres con EM y es m\u00e1s com\u00fan y m\u00e1s grave que en los pacientes masculinos.4-,6<\/sup>
Repercuten gravemente en la relaci\u00f3n de pareja y en la calidad de vida en general.
La fatiga, el dolor, los trastornos del estado de \u00e1nimo, la espasticidad, la disfunci\u00f3n intestinal y vesical pueden interferir con el funcionamiento sexual normal, y estos individuos deben ser examinados en detalle para planificar el tratamiento adecuado.7,8<\/sup><\/p>\nObjetivos<\/h3>\n
El objetivo final del estudio no es solo comprender la prevalencia de las disfunciones a partir de los datos que surgen del estudio observacional, sino evaluar c\u00f3mo estas disfunciones son consideradas dentro del servicio de salud para su eventual rehabilitaci\u00f3n y terap\u00e9utica.<\/p>\nMaterial o poblaci\u00f3n y m\u00e9todos<\/h3>\n
Despu\u00e9s de la aprobaci\u00f3n por el comit\u00e9 de \u00e9tica, a partir de la lectura de las historias cl\u00ednicas del Hospital de D\u00eda (DH) S.C.R.I.N de Trevi y del Departamento de Neuro-Rehabilitaci\u00f3n del Hospital S. Giovanni Battista de Foligno, se seleccionaron los pacientes de 18 a 65 a\u00f1os con EM recidivante – remitente (RR) y secundaria progresiva (SP) grado leve grupo A (EDSS \u2264 3) y grado moderado grupo B (EDSS >3-7). Se excluyeron los casos con EDSS \u2265 7, formas de EM progresiva primaria (PP), progresiva recidivante (RP) y s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado (CIS), sonda vesical, trastornos cognitivo-conductuales graves y demencia.
Se reclutaron los primeros 34 pacientes consecutivos.
La evaluaci\u00f3n de la presencia de s\u00edntomas de trastornos p\u00e9lvicos se realiz\u00f3 mediante la administraci\u00f3n de las siguientes escalas de calificaci\u00f3n: IQOL, ICIQ-SF para la incontinencia urinaria, OAB cuestionario para urgencia miccional,Puntuaci\u00f3n de Wexner, para la incontinencia fecal, Puntaje ODS para defecaci\u00f3n obstruida, Cuestionario Mc Gill Pain, para evaluar el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, Escalas Oxford para evaluar la contracci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, Whodas-12 para el estado de salud percibido Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 una evaluaci\u00f3n del piso p\u00e9lvico en cada paciente. La evaluaci\u00f3n de las molestias p\u00e9lvicas se realiz\u00f3 utilizando los siguientes valores como puntos de corte de referencia: IQOL (p >100) e ICIQ-SF para la incontinencia urinaria (UI); OAB V8 para urgencia urinaria; Puntuaci\u00f3n Wexner para incontinencia fecal (IF); Puntaje ODS (p >5) para defecaci\u00f3n obstruida (SDO); cuestionario Mc Gill Pain, para evaluar el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico (DPC); Whodas-12 para el estado de salud percibido. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 una evaluaci\u00f3n muscular del piso p\u00e9lvico que incluye: evaluaci\u00f3n externa de la contracci\u00f3n perineal (n\u00facleo fibroso central) y el test manual de funci\u00f3n muscular (Pctest). El resultado se registr\u00f3 con la Escala Oxford utilizando el m\u00e9todo Perfect. La duraci\u00f3n total del estudio fue de 4 meses. Adem\u00e1s del an\u00e1lisis estad\u00edstico b\u00e1sico, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis univariante y multivariante para correlacionar las variables recolectadas.<\/p>\nResultados<\/h3>\n
Con respecto a SDO, 17 personas ten\u00edan una puntuaci\u00f3n de ODS> 5. Se realiz\u00f3 evaluaci\u00f3n muscular en 31 pacientes, solo 11 tuvieron un puntaje de Oxford \u2265 3 que indica una contracci\u00f3n v\u00e1lida, no hubo correlaci\u00f3n entre el puntaje de Oxford y la presencia de s\u00edntomas perineales, es decir, el paciente con todas las escalas de evaluaci\u00f3n negativas no present\u00f3 un Oxford puntuaci\u00f3n \u2265 3. El an\u00e1lisis de los resultados de Whodas-12 muestra una correlaci\u00f3n no proporcional entre el estado de salud percibido y la situaci\u00f3n cl\u00ednica.
El estudio muestra que aunque se subestima el diagn\u00f3stico de estos trastornos, la prevalencia en pacientes con esclerosis m\u00faltiple es muy alta, sobre todo una fuerte presencia de s\u00edntomas de urgencia urinaria (33 de 34) UI (26 de 34) IF (18 de 34) 34) y SDO (17 de 34). S\u00edntomas menos frecuentes de DPC.<\/p>\nDiscusi\u00f3n<\/h3>\n
La EM puede tener un impacto directo en la funci\u00f3n del intestino y la vejiga, debido a lesiones que afectan \u00e1reas del sistema nervioso central utilizadas para controlarlas, o indirectamente, por ejemplo, la movilidad reducida puede aumentar el riesgo de estre\u00f1imiento. Las encuestas muestran que el 80 % o m\u00e1s de las personas con EM informan problemas de vejiga, mientras que los s\u00edntomas intestinales afectan a m\u00e1s del 50 %. Los problemas de control de la vejiga o del intestino pueden surgir en cualquier etapa de la enfermedad.9<\/sup>\u00a0Es importante recordar que otros factores, como el embarazo o el proceso normal de envejecimiento, pueden afectar el funcionamiento de la vejiga. Las pacientes con EM a veces son reacias a comentar sus problemas de vejiga e intestinos durante una cita con el m\u00e9dico, debido a la naturaleza privada de estos temas. Sin embargo, la disfunci\u00f3n de la vejiga y el intestino afecta la calidad de vida de las personas que viven con EM. Adem\u00e1s, pueden ocurrir complicaciones m\u00e9dicas como infecciones del tracto urinario, lesiones en la piel y obstrucciones intestinales. Estos problemas requieren tratamientos espec\u00edficos y, a su vez, pueden empeorar los s\u00edntomas de la EM.
El tracto urinario inferior, que incluye la vejiga, el esf\u00ednter y la uretra, normalmente funciona en dos fases: en la fase de contenci\u00f3n, la vejiga se relaja y el esf\u00ednter se activa y se cierra. Durante la micci\u00f3n ocurre lo contrario: la vejiga se contrae y el esf\u00ednter se relaja y se abre. En la EM pueden existir diversas disfunciones del tracto urinario inferior debido a la alteraci\u00f3n de los nervios, el cerebro y las v\u00edas de la m\u00e9dula espinal.
Los principales problemas urinarios involucran el control de la vejiga, el vaciamiento o una combinaci\u00f3n de ambos. Al igual que con muchos s\u00edntomas de la EM, no es raro que la disfunci\u00f3n de la vejiga var\u00ede mucho de una persona a otra.
Las personas con EM pueden tener varios problemas del tracto urinario inferior como resultado del da\u00f1o al sistema nervioso; esta es una condici\u00f3n conocida en medicina como ‘vejiga neurog\u00e9nica’. Un n\u00famero significativo de personas con EM reportan s\u00edntomas urinarios en el momento del diagn\u00f3stico y entre el 75 y el 90 % de las personas con EM tienen problemas para orinar, aunque algunas tienen s\u00edntomas leves y el tratamiento no siempre es necesario. Es importante evaluar si existe un residuo posmiccional, especialmente cuando se presentan infecciones. Las infecciones urinarias afectan a alrededor del 25 % de las personas con EM.10<\/sup>\u00a0Buscar un tratamiento para el control de la vejiga es importante porque en la mayor\u00eda de los casos, los s\u00edntomas como la urgencia y la incontinencia pueden mejorar. El asesoramiento y la ayuda de un profesional tambi\u00e9n pueden conducir a un mejor y m\u00e1s oportuno control de cualquier infecci\u00f3n del tracto urinario. En el improbable caso de que existan alteraciones en el tracto urinario superior (aproximadamente el 16% de las situaciones), el diagn\u00f3stico precoz puede prevenir cualquier deterioro de la funci\u00f3n renal.
El problema informado con m\u00e1s frecuencia es el de las contracciones involuntarias de la vejiga durante la contenci\u00f3n que llevan a urgencia miccional pudiendo causar incontinencia. Adem\u00e1s, puede estar asociado con un aumento en la frecuencia de la micci\u00f3n (d\u00eda y noche). La condici\u00f3n m\u00e9dica correspondiente se llama vejiga hiperactiva. Con menos frecuencia, las personas con EM pueden tener una disminuci\u00f3n o p\u00e9rdida de la sensibilidad para el control de la vejiga. Algunas personas con EM pueden tener problemas para orinar si la vejiga se contrae junto con el esf\u00ednter (que deber\u00eda relajarse en esta etapa). Puede haber dificultad para iniciar la micci\u00f3n, presencia de un chorro de orina d\u00e9bil e intermitente o una situaci\u00f3n en la que la vejiga no se vac\u00eda por completo, dejando un residuo posmiccional. Este residuo es una de las principales causas de infecciones del tracto urinario. En algunos casos, puede ser imposible para una persona con EM orinar (retenci\u00f3n urinaria aguda). En raras ocasiones, la vejiga alcanza presiones internas tan altas que los ri\u00f1ones se dilatan y se produce insuficiencia renal. En algunas personas, la vejiga se contrae muy poco o nada durante la micci\u00f3n. Este s\u00edntoma se denomina detrusor hipoactivo y puede deberse a la presencia de residuos posmiccionales.11<\/sup>
Las principales disfunciones intestinales asociadas a la EM son el estre\u00f1imiento y la incontinencia fecal. Estos s\u00edntomas a menudo se subestiman. Es posible que las personas con EM no se sientan c\u00f3modas hablando de estos problemas o no se den cuenta de que pueden estar relacionados con su enfermedad. La verdadera prevalencia de problemas intestinales en la EM no est\u00e1 clara. Un tercio de las personas con EM dedican m\u00e1s de 30 minutos al d\u00eda a controlar sus problemas intestinales. Los factores de riesgo para los trastornos intestinales son la edad, el grado de discapacidad, el estadio y la duraci\u00f3n de la enfermedad, y si existen o no trastornos urinarios asociados.
El estre\u00f1imiento se divide en dos formas diferentes: por tr\u00e1nsito lento o por defecaci\u00f3n obstruida. Tr\u00e1nsito lento significa que el bolo fecal tarda m\u00e1s de lo normal en viajar a trav\u00e9s del intestino y llegar a la ampolla rectal.
El estre\u00f1imiento ocurre cuando los movimientos intestinales se dificultan debido a heces duras, secas y peque\u00f1as que hacen que sea doloroso pasar, o cuando tiene ganas de defecar pero la defecaci\u00f3n est\u00e1 obstruida debido al aumento del tono muscular del esf\u00ednter anal externo y el cabestrillo puborrectal acompa\u00f1ado de una sensaci\u00f3n de vaciado incompleto despu\u00e9s del acto de defecaci\u00f3n. Las personas con EM pueden tener trastornos evacuatorios debido a los efectos secundarios de medicamentos como anticolin\u00e9rgicos, antidepresivos y analg\u00e9sicos.
La incontinencia fecal es la incapacidad de controlar la liberaci\u00f3n de las heces y puede deberse a una distensibilidad deficiente del recto, una p\u00e9rdida de sensibilidad o una p\u00e9rdida del control voluntario del esf\u00ednter anal. El estre\u00f1imiento y la incontinencia fecal pueden estar asociados y la incontinencia fecal no debe considerarse una forma de diarrea. Los tratamientos antidiarreicos para la incontinencia fecal pueden agravar el estre\u00f1imiento.
Otros problemas pueden incluir urgencia fecal, causada por un cambio en la sensaci\u00f3n en el recto. Una sensibilidad reducida del recto (porque contiene menos volumen de heces) puede provocar una defecaci\u00f3n m\u00e1s frecuente o una fuga anal. El diagn\u00f3stico se basa en el cribado sistem\u00e1tico: frecuencia intestinal, consistencia de las heces, incontinencia fecal, maniobras necesarias para el manejo intestinal, listado completo de medicamentos y h\u00e1bitos alimentarios. La puntuaci\u00f3n en la escala de Estado de Discapacidad Expandido (EDS) no es suficiente para evaluar estos trastornos con precisi\u00f3n y no hay cuestionario intestinal de EM. El examen cl\u00ednico incluye una evaluaci\u00f3n minuciosa del suelo p\u00e9lvico para la sensibilidad, el movimiento voluntario, el esf\u00ednter anal y los reflejos. La evaluaci\u00f3n de los tiempos de tr\u00e1nsito de las heces implica una radiograf\u00eda abdominal unos d\u00edas despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n de marcadores visibles en el examen radiogr\u00e1fico. Si el tiempo de tr\u00e1nsito es normal, habr\u00e1 muy pocos marcadores visibles. Un tiempo de tr\u00e1nsito lento est\u00e1 indicado por la presencia de muchos marcadores, que no han sido eliminados por la defecaci\u00f3n. La manometr\u00eda anorrectal eval\u00faa la continencia y la defecaci\u00f3n midiendo la presi\u00f3n del esf\u00ednter anal en reposo y durante el ejercicio, as\u00ed como la sensibilidad del recto que, si se reduce, puede provocar heces blandas. Una capacidad reducida puede causar s\u00edntomas como urgencia rectal y defecaci\u00f3n frecuente. Una defecograf\u00eda (o proctograf\u00eda din\u00e1mica) consiste en registrar la anatom\u00eda del ano y el recto y el movimiento del piso p\u00e9lvico mientras una persona est\u00e1 en reposo, tosiendo y esforz\u00e1ndose para expulsar el bario del recto. Una resonancia magn\u00e9tica p\u00e9lvica es la \u00fanica forma de ver la anatom\u00eda anorrectal sin exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n.12<\/sup>
La rehabilitaci\u00f3n de las funciones perineales utiliza herramientas espec\u00edficas con el objetivo de recuperar la funci\u00f3n reducida o alterada de sus m\u00fasculos. Las t\u00e9cnicas de rehabilitaci\u00f3n son terapia de comportamiento, kinesioterapia, electroestimulaci\u00f3n y biorretroalimentaci\u00f3n.
Los problemas de vejiga e intestinos son s\u00edntomas de la EM para los que existen varias intervenciones y tratamientos efectivos. Los cambios en el estilo de vida, la ingesta de l\u00edquidos, la dieta o la rutina pueden ser muy efectivos. Muchas personas, con o sin EM, intentan reducir su ingesta de l\u00edquidos o cambiar su dieta para evitar problemas con la vejiga o el intestino. Desafortunadamente, esto solo empeora los s\u00edntomas. A menudo se piensa que si reduce la ingesta de l\u00edquidos, su vejiga se vaciar\u00e1 con menos frecuencia. Pero, en realidad, la orina se concentra y la vejiga se irrita. Con el tiempo, esto reduce la capacidad de la vejiga, provocando una mayor urgencia y frecuencia. La ingesta correcta de l\u00edquidos var\u00eda seg\u00fan el peso, la constituci\u00f3n y la actividad, pero en general se recomienda una ingesta de unos ocho a diez vasos de l\u00edquidos al d\u00eda. Los alimentos integrales son una buena fuente de fibra. Es mejor evitar las bebidas con alto contenido de cafe\u00edna, te\u00edna, colorantes, gases o \u00e1cidos.
Son preferibles el agua, el agua saborizada, los t\u00e9s descafeinados, los caf\u00e9s descafeinados, los jugos de frutas menos \u00e1cidos (por ejemplo, la pi\u00f1a). Una dieta variada, saludable y rica en fibra es fundamental para evitar el estre\u00f1imiento, que puede exacerbar los s\u00edntomas de la vejiga y el intestino. Puede aumentar su ingesta de fibra comiendo cereales, pan y pasta integrales, frijoles, legumbres, nueces y semillas como la linaza. Los frutos secos, el jugo de ciruelas pasas y el jugo de aloe vera tambi\u00e9n son conocidos por su eficacia. Equilibrar una dieta rica en fibra y una buena ingesta de l\u00edquidos ayuda a evitar complicaciones adicionales. Tambi\u00e9n es fundamental una posici\u00f3n correcta y tiempos adecuados para vaciar la vejiga o los intestinos. Una posici\u00f3n correcta favorece la evacuaci\u00f3n de las heces.13<\/sup>
La postura natural del cuerpo es ponerse en cuclillas, pero ya no es la posici\u00f3n com\u00fanmente adoptada. Puede ser \u00fatil sentarse con las rodillas m\u00e1s altas que las caderas o inclinarse ligeramente hacia adelante formando un pu\u00f1o e insufl\u00e1ndolo como un globo. Aprovechar el reflejo gastroc\u00f3lico (el est\u00edmulo que la comida y la bebida ejercen sobre los intestinos para mover los alimentos a trav\u00e9s del tracto digestivo) puede ayudar a establecer una rutina intestinal regular y reducir la probabilidad de incontinencia fecal. Un desayuno regular, reservando tiempo para evacuar el intestino inmediatamente despu\u00e9s, puede ayudar a reducir el estre\u00f1imiento teniendo en cuenta todas las precauciones que lo favorecen (desde la temperatura hasta la \u00abpuerta cerrada\u00bb).
La frecuencia de la micci\u00f3n puede ser muy individual. Para reducir la frecuencia y los s\u00edntomas de urgencia, se aconseja evitar orinar como \u00abpor si acaso\u00bb tras una micci\u00f3n reciente, reeducar la vejiga (llenarse m\u00e1s reteniendo la micci\u00f3n unos minutos m\u00e1s) y realizar ejercicios para la musculatura del suelo p\u00e9lvico. Adem\u00e1s de los cambios en el estilo de vida, se pueden utilizar tratamientos farmacol\u00f3gicos para mejorar la urgencia y frecuencia urinaria.
Los tratamientos de primera l\u00ednea son f\u00e1rmacos antimuscar\u00ednicos que act\u00faan bloqueando ciertos impulsos nerviosos dirigidos a la vejiga relajando sus paredes y aumentando su capacidad. Estos tratamientos pueden ser efectivos en unas pocas semanas, pero tienen efectos secundarios que algunas personas pueden considerar intolerables. Tambi\u00e9n hay medicamentos gen\u00e9ricos que se usan para facilitar el vaciado de la vejiga, aunque la evidencia que respalda su eficacia en la EM no es convincente. Es fundamental una evaluaci\u00f3n cuidadosa antes de comenzar a tomarlo y un seguimiento posterior, especialmente si los s\u00edntomas empeoran.
Los medicamentos para tratar el estre\u00f1imiento y la urgencia fecal suelen ser \u00fatiles cuando los cambios en el estilo de vida no mejoran los s\u00edntomas. Sin embargo, deben usarse despu\u00e9s de una cuidadosa consideraci\u00f3n, ya que el estre\u00f1imiento con fugas puede confundirse con la incontinencia fecal. Se necesitan chequeos regulares para una dosificaci\u00f3n efectiva y para evitar el uso de medicamentos innecesarios. A lo largo de los a\u00f1os, la rehabilitaci\u00f3n ha sido reconocida por la evidencia cient\u00edfica como una terapia de primera l\u00ednea tanto para la incontinencia (fecal y urinaria) como para el estre\u00f1imiento por defecaci\u00f3n obstruida.
La Kinesioterapia Perineal consiste en una serie de ejercicios de contracci\u00f3n y relajaci\u00f3n muscular con el objetivo de prevenir y tratar las alteraciones est\u00e1ticas p\u00e9lvicas, la incontinencia urinaria, la incontinencia fecal, la disfunci\u00f3n sexual, y conseguir el fortalecimiento, relajaci\u00f3n y estiramiento de los m\u00fasculos p\u00e9lvicos. El nivel de los ejercicios debe adaptarse a las capacidades individuales del sujeto en cualquier etapa del tratamiento, de modo que el esfuerzo f\u00edsico no supere las posibilidades reales de la persona.
El objetivo de la fisioterapia es reconocer (concienciar), entrenar y utilizar los m\u00fasculos del perineo. Todos los ejercicios van precedidos de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, concentraci\u00f3n y respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica.
La electroestimulaci\u00f3n es un m\u00e9todo pasivo que estimula los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico mediante el uso de corriente el\u00e9ctrica alterna bif\u00e1sica a trav\u00e9s de una sonda vaginal o rectal ya trav\u00e9s de electrodos de superficie.
Los principales objetivos son: favorecer la recuperaci\u00f3n de la fuerza, la resistencia, el tono y el trofismo muscular, reducir o eliminar los s\u00edntomas dolorosos
inhibir la actividad de la vejiga en emergencias.
Est\u00e1 especialmente indicado en caso de estr\u00e9s, urgencia, incontinencia mixta, s\u00edndrome de vejiga hiperactiva, dolor p\u00e9lvico.
La t\u00e9cnica es segura y bien tolerada pero tiene contraindicaciones y precauciones de uso en caso de: marcapasos, embarazo, infecciones del tracto urinario y ginecol\u00f3gicas, neoplasias en la cavidad p\u00e9lvica, epilepsia, afectaci\u00f3n severa de los tejidos vaginales o del ano, patolog\u00edas neurol\u00f3gicas, alteraci\u00f3n cognici\u00f3n, ansiedad.
La bioretroalimentaci\u00f3n (biofeedback) consiste en una t\u00e9cnica que tiene como objetivo educar a la persona para llevar bajo control voluntario ciertos procesos fisiol\u00f3gicos normalmente inconscientes, aumentando la conciencia del paciente para mejorar el control de la vejiga y el intestino. El proceso fisiol\u00f3gico se le presenta al paciente a trav\u00e9s de una se\u00f1al visual, auditiva y t\u00e1ctil utilizando herramientas espec\u00edficas a trav\u00e9s de las cuales se reproduce el trabajo del paciente para que tenga una respuesta (feedback) de lo que est\u00e1 haciendo. Es una especie de \u00abentrenamiento\u00bb del cerebro y los m\u00fasculos p\u00e9lvicos para trabajar juntos para lograr una contracci\u00f3n y relajaci\u00f3n adecuada y efectiva de los m\u00fasculos p\u00e9lvicos. La rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico requiere la intervenci\u00f3n de personal especializado adecuadamente formado.<\/p>\nConclusiones<\/h3>\n
Estos trastornos tambi\u00e9n tienen un impacto psicosocial, ya que provocan alteraciones del sue\u00f1o, malestar agudo, ansiedad y tendencia a evitar situaciones sociales. Los problemas intestinales tambi\u00e9n pueden agravar la espasticidad de las extremidades inferiores y los trastornos del tracto urinario.
Los recientes avances en el diagn\u00f3stico, manejo y rehabilitaci\u00f3n de estos s\u00edntomas permiten reducir y mitigar su impacto en la calidad de vida. Sin embargo, muchas veces, por verg\u00fcenza o pudor, los pacientes tienden a no comunicar estos s\u00edntomas, adem\u00e1s no todos los m\u00e9dicos conocen las opciones terap\u00e9uticas que ofrece la rehabilitaci\u00f3n perineal, por lo que las disfunciones perineales no son frecuentemente identificadas.<\/p>\nConflicto de intereses<\/h3>\n
Bibliograf\u00eda<\/h3>\n
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\nLa mayor\u00eda de los pacientes con esclerosis m\u00faltiple experimentan disfunciones genitourinaria e intestinal en el curso de su enfermedad.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[16,19],"tags":[25],"class_list":["post-1279","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-16","category-a30-articulos-originales","tag-anuario-30-2023"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1279","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1279"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1279\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1402,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1279\/revisions\/1402"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1279"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1279"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1279"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}