[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ custom_padding_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_enable_image=\u00bboff\u00bb background_size=\u00bbcontain\u00bb background_position=\u00bbtop_right\u00bb custom_padding=\u00bb11px||31px||false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb2px|0px|50px|0px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb3px|0px|50px|0px|false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_margin=\u00bb-11px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb8px||2px|||\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.1″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bb|700|||||||\u00bb text_font_size=\u00bb16px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Acceso abierto<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ _dynamic_attributes=\u00bbcontent\u00bb text_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb50px\u00bb text_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_font_size=\u00bb54px\u00bb header_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_font_size=\u00bb16px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb max_width=\u00bb900px\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb\u00bb text_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb header_font_size_phone=\u00bb32px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]@ET-DC@eyJkeW5hbWljIjp0cnVlLCJjb250ZW50IjoicG9zdF90aXRsZSIsInNldHRpbmdzIjp7ImJlZm9yZSI6IiIsImFmdGVyIjoiIn19@[\/et_pb_text][et_pb_blurb title=\u00bbIrene Garc\u00eda Carignano (1), Daniela Degano (1), Hector A. Bonaccorsi (2)\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.0″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
(1)<\/sup> M\u00e9dica Residente del Servicio de Cardiolog\u00eda [\/et_pb_blurb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.19.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb13px\u00bb text_line_height=\u00bb1.6em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Citaci\u00f3n sugerida: Garc\u00eda Carignano I, Degano D, Bonaccorsi HA. Espasmo vascular luego de cirug\u00eda card\u00edaca. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio) 2023;30. Disponible en: https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/30-el-esquivo-diagnostico<\/a> Este es un art\u00edculo de acceso abierto distribuido bajo los t\u00e9rminos de Creative Commons Attribution License (https:\/\/creativecommons.org\/licenses\/by-nc-sa\/4.0\/deed.es), esto permite que Ud. lo use, lo distribuya y lo adapte, sin prop\u00f3sitos comerciales, siempre que se cite correctamente el trabajo original. Si crea un nuevo material con \u00e9l, debe distribuirlo con la misma licencia.<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_button button_url=\u00bb\/anuario\/30\/el-esquivo-diagnostico.pdf\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbDescargar art\u00edculo\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.0″ custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_size=\u00bb12px\u00bb button_text_color=\u00bb#3cbebe\u00bb button_bg_color=\u00bbrgba(60,190,190,0.1)\u00bb button_border_width=\u00bb10px\u00bb button_border_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb button_border_radius=\u00bb100px\u00bb button_letter_spacing=\u00bb1px\u00bb button_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb custom_padding=\u00bb10px|20px|10px|20px|true|true\u00bb button_letter_spacing_hover=\u00bb1px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb button_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_letter_spacing__hover_enabled=\u00bbon\u00bb button_letter_spacing__hover=\u00bb1px\u00bb button_one_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.19.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n En el perioperatorio de una cirug\u00eda card\u00edaca se puede presentar espasmo, tanto de la circulaci\u00f3n coronaria nativa como de los puentes arteriales o venosos, a\u00fan en pacientes sin antecedentes. El diagn\u00f3stico de esta complicaci\u00f3n puede ser dif\u00edcil de obtener. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Espasmo coronario, cirug\u00eda card\u00edaca, coronariograf\u00eda de urgencia, postoperatorio, complicaciones.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.19.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n In the perioperative period of cardiac surgery, spasm can occur, both in the native coronary circulation and in the arterial or venous bypass, even in patients with no previous history. The diagnosis of this complication can be difficult to obtain. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.19.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Coronary spasm, cardiac surgery, emergency coronary angiography, postoperative, complications.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.19.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n En el perioperatorio de una cirug\u00eda card\u00edaca se puede presentar espasmo, tanto de la circulaci\u00f3n coronaria nativa como de los puentes arteriales o venosos, aun en pacientes sin antecedentes de espasmo coronario.\u00a01-5<\/sup> Ha sido descripto tambi\u00e9n en cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, en cirug\u00eda valvular y en procedimientos combinados.6,7<\/sup> [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Se presentan dos casos cl\u00ednicos en los que, a pesar de que el espasmo vascular postoperatorio fue el diagn\u00f3stico m\u00e1s probable, este no pudo comprobarse por diferentes razones.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.19.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Caso N\u00ba 1: Paciente masculino de 66 a\u00f1os de edad, diab\u00e9tico tipo II insulino requiriente, obeso grado II, sedentario, sin antecedes previos de enfermedad cardiovascular. Present\u00f3 angina de pecho en clase funcional I, de dos a\u00f1os de duraci\u00f3n, que en los \u00faltimos dos meses, evolucion\u00f3 a clase funcional II-III, por lo que fue evaluado mediante coronariograf\u00eda donde se evidenci\u00f3 lesi\u00f3n de tronco y de tres vasos coronarios, con lechos distales de mala calidad y ecocardiograma que inform\u00f3 fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (Fey) conservada, con hipoquinesia inferior e inferoapical. En la Figura 1 se muestra el electrocardiograma (ECG) prequir\u00fargico. Por lo anteriormente descripto, se le realiz\u00f3 cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica con confecci\u00f3n de puentes con arteria mamaria izquierda a arteria descendente anterior, secuencial a arteria diagonal, con arteria mamaria derecha a arteria circunfleja y con vena safena a arteria descendente posterior de coronaria derecha. No present\u00f3 complicaciones intraoperatorias. Caso N\u00ba 2: Paciente femenina de 44 a\u00f1os, obesa (\u00edndice de masa corporal 30,1), ex tabaquista y sedentaria. Con antecedentes de cierre de comunicaci\u00f3n interventricular y ductus arterioso permeable a los 2 a\u00f1os de vida y disnea en clase funcional II de 3 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Su electrocardiograma (ECG) se puede ver en la Figura 6. Se le realiz\u00f3 ecocardiograma Doppler que evidenci\u00f3 ventr\u00edculo izquierdo con leve dilataci\u00f3n e hipertrofia exc\u00e9ntrica, Fey conservada, aur\u00edcula izquierda (AI) severamente dilatada, v\u00e1lvula a\u00f3rtica trivalva calcificada, v\u00e1lvula mitral engrosada con apertura en domo y prolapso en s\u00edstole hacia AI, estenosis mitral leve e insuficiencia mitral severa, presi\u00f3n sist\u00f3lica de arteria pulmonar 26 mmHg. En la coronariograf\u00eda (CCG) no se observaron lesiones angiogr\u00e1ficamente significativas y en el cateterismo derecho se registr\u00f3 presi\u00f3n pulmonar sist\u00f3lica de 33 mmHg. Como medicaci\u00f3n habitual recib\u00eda furosemida 40 mg\/d\u00eda. Su Euroscore se calcul\u00f3 en 1,9 %. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n En el paciente del caso 1 la isquemia en cara antero-septal, asociada a shock cardiog\u00e9nico, pudo resultar de un espasmo en la zona de la anastomosis de la arteria mamaria a la arteria descendente anterior, de un fen\u00f3meno mec\u00e1nico (ej. accidente de placa en arteria receptora) o de una combinaci\u00f3n de ambos. Dada la ausencia de CCG esto no pudo ser dilucidado, aunque investigaciones previas han mostrado que en los pacientes con isquemia severa, refractaria al tratamiento m\u00e9dico y con deterioro hemodin\u00e1mico, a quienes se realiz\u00f3 coronariograf\u00eda de emergencia (dentro de las 2 h de comenzado el cuadro) se encontr\u00f3 un mecanismo din\u00e1mico, solo o asociado a alteraci\u00f3n mec\u00e1nica, en el 70% de los pacientes.9<\/sup>\u00a0Es por ello que a algunos pacientes en muy grave estado no se los estudia y se les implanta asistencia circulatoria mec\u00e1nica.10<\/sup> [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.1″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n En el caso 1, el espasmo, si bien fue un evento probable, no pudo comprobarse ya que el shock cardiog\u00e9nico acompa\u00f1ante hizo preferir la implantaci\u00f3n de ECMO y el reingreso a quir\u00f3fano, sin realizaci\u00f3n de CCG. En el caso 2, si bien pudo realizarse la CCG, el espasmo no se encontr\u00f3, probablemente por haber cedido al momento del estudio.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bbEB Garamond|700|||||||\u00bb text_text_color=\u00bbrgba(0,0,0,0.02)\u00bb text_font_size=\u00bb80px\u00bb text_line_height=\u00bb0em\u00bb header_2_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_2_font_size=\u00bb50px\u00bb header_2_line_height=\u00bb1.3em\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb text_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb header_2_font_size_tablet=\u00bb40px\u00bb header_2_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb header_2_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n FIGURAS<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 1 – Caso 1 – Electrocardiograma preoperatorio\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/el-esquivo-diagnostico1.jpg\u00bb title_text=\u00bbel-esquivo-diagnostico1″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 2 – Caso 1 – Electrocardiograma al ingreso a la sala de cuidados intensivos\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/el-esquivo-diagnostico2.jpg\u00bb title_text=\u00bbel-esquivo-diagnostico2″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 3 – Caso 1 – Electrocardiograma de la 1era hora de postoperatorio\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Se observa franco infradesnivel del segmento ST en cara anterior.<\/p>\n [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/el-esquivo-diagnostico3.jpg\u00bb title_text=\u00bbel-esquivo-diagnostico3″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 4 – Caso 1 – Electrocardiograma de la 3er hora de postoperatorio\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Se observa franco supradesnivel en cara \u00ednfero-posterior e infradesnivel en cara anterior. [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/el-esquivo-diagnostico4.jpg\u00bb title_text=\u00bbel-esquivo-diagnostico4″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 5 – Caso 1 – Electrocardiograma del 12mo d\u00eda de postoperatorio\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/el-esquivo-diagnostico5.jpg\u00bb title_text=\u00bbel-esquivo-diagnostico5″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 6 – Caso 2 – Electrocardiograma preoperatorio\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/el-esquivo-diagnostico6.jpg\u00bb title_text=\u00bbel-esquivo-diagnostico6″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 7 – Caso 2 – Electrocardiograma al ingreso a la sala de cuidados intensivos\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Se observa franco supradesnivel del segmento ST en cara \u00ednferior e infradesnivel en cara anterior y lateral. [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/el-esquivo-diagnostico7.jpg\u00bb title_text=\u00bbel-esquivo-diagnostico7″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 8 – Caso 2 – Coronariograf\u00eda postoperatoria de urgencia\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n A: angiograf\u00eda de arteria coronaria izquierda sin espasmo, B: fase capilar de la imagen anterior sin alteraci\u00f3n en el flujo, C: angiograf\u00eda de arteria coronaria derecha sin espasmo, D: fase capilar de la imagen anterior sin alteraci\u00f3n en el flujo. [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/el-esquivo-diagnostico8.jpg\u00bb title_text=\u00bbel-esquivo-diagnostico8″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 9 – Caso 2 – Electrocardiograma inmediatamente posterior a la coronariograf\u00eda\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Se observa mejor\u00eda de las alteraciones del segmento ST con respecto a la figura 7.<\/p>\n [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/el-esquivo-diagnostico9.jpg\u00bb title_text=\u00bbel-esquivo-diagnostico9″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 10 – Caso 2 – Electrocardiograma antes del alta hospitalaria\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/el-esquivo-diagnostico10.jpg\u00bb title_text=\u00bbel-esquivo-diagnostico10″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb 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Coronary-artery spasm immediately after myocardial revascularization: recognition and management. N Engl J Med. 1981;304:1249-1253. En el perioperatorio de una cirug\u00eda card\u00edaca se puede presentar espasmo, tanto de la circulaci\u00f3n coronaria nativa como de los puentes arteriales o venosos, a\u00fan en pacientes sin antecedentes. El diagn\u00f3stico de esta complicaci\u00f3n puede ser dif\u00edcil de obtener.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[16,17],"tags":[25],"class_list":["post-1157","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-16","category-presentacion-de-casos-clinicos-30","tag-anuario-30-2023"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1157","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1157"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1157\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1406,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1157\/revisions\/1406"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1157"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1157"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1157"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
(2) <\/sup>Doctor en Medicina
Hospital Provincial del Centenario – Urquiza 3101, (2000) Rosario, Argentina.
Instituto Cardiovascular de Rosario \u00a0– Bv. Oro\u00f1o 450, (2000) Rosario, Argentina.
Correspondencia a: danidegano01@gmail.com<\/a>
Fecha de publicaci\u00f3n: 17\/11\/2022<\/p>\n
ARK: http:\/\/id.caicyt.gov.ar\/ark:\/s2796762X\/3j8hl6fwz<\/a>\u00a0<\/span><\/p>\nResumen<\/h3>\n
Se presentan dos casos cl\u00ednicos, en el primero, el paciente masculino de 66 a\u00f1os a qui\u00e9n se le realiz\u00f3 cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica, comenz\u00f3 a presentar, a la hora de su ingreso a cuidados intensivos, desnivel del segmento ST en el electrocardiograma. No respondi\u00f3 a la nitroglicerina endovenosa y se asoci\u00f3 a falla card\u00edaca severa. Por esto se prefiri\u00f3 implantarle asistencia circulatoria mec\u00e1nica con membrana de oxigenaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (ECMO) y re-explorarlo quir\u00fargicamente donde se evidenci\u00f3 oclusi\u00f3n del puente de la arteria mamaria izquierda a la arteria descendente anterior, a nivel de su anastomosis distal, por lo que se realiz\u00f3 un puente venoso a esta \u00faltima arteria.
En el segundo caso, a la paciente femenina de 44 a\u00f1os, se le realiz\u00f3 un reemplazo valvular mitral. A su ingreso en la sala de cuidados intensivos postoperatorios present\u00f3 vasoplej\u00eda y falla card\u00edaca y en el primer electrocardiograma se evidenci\u00f3 un franco supradesnivel del segmento ST. Se decidi\u00f3 realizar coronariograf\u00eda de urgencia que no mostr\u00f3 espasmo vascular ni fen\u00f3meno de no reflujo.
En el caso 1 el espasmo no pudo comprobarse ya que por el shock cardiog\u00e9nico se prefiri\u00f3 el implante de la asistencia circulatoria y la reexploraci\u00f3n a la coronariograf\u00eda de urgencia. En el caso 2, si bien pudo realizarse la coronariograf\u00eda, el espasmo no se encontr\u00f3 probablemente por haber cedido al momento del estudio.<\/p>\nPalabras clave<\/h3>\n
The elusive diagnosis of vascular spasm after cardiac surgery<\/h2>\n
Abstract<\/h3>\n
Two clinical cases are presented. In the first, a 66-year-old male patient who underwent myocardial revascularization surgery began to present, at the time of his admission to intensive care, ST segment shift on the electrocardiogram. He did not respond to intravenous nitroglycerin and was associated with severe heart failure. For this reason, it was preferred to implant mechanical circulatory assistance with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and re-explore the patient surgically, where occlusion of the left mammary artery bypass to the anterior descending artery was evidenced at the level of its distal anastomosis, so a venous bypass to this latter artery was performed.
In the second case, a 44-year-old female patient underwent mitral valve replacement. Upon admission to the postoperative intensive care room, she presented vasoplegia and heart failure, and the first electrocardiogram showed a sharp ST-segment elevation. It was decided to perform emergency coronary angiography, which did not show vascular spasm nor non-reflux phenomenon.
In case 1, the spasm could not be proved since, due to cardiogenic shock, implantation of circulatory support and re-exploration were preferred to emergency coronary angiography. In case 2, although coronary angiography could be performed, the spasm was not found, probably because it had subsided at the time of the study.<\/p>\nKeywords<\/h3>\n
Introducci\u00f3n<\/h3>\n
Su prevalencia es poco conocida. En un estudio cl\u00e1sico, realizado por Buxton et al, se describe una prevalencia de espasmo coronario del 1% en cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica, pero la relevancia la da el hecho de haber sido encontrado el causante del 32% de los colapsos circulatorios s\u00fabitos observados en el postoperatorio.1<\/sup>
El mecanismo espec\u00edfico del espasmo vascular perioperatorio es desconocido. Es probable que diversos factores, tanto locales como sist\u00e9micos, puedan estar involucrados en su g\u00e9nesis. En cuanto al momento y lugar de aparici\u00f3n se ha dicho que el episodio agudo de espasmo vascular perioperatorio comienza entre los 30 minutos y las 2 horas de finalizada la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, y que no se producen evidencias de espasmo luego de las 6 horas posteriores a la terminaci\u00f3n de esta.8<\/sup>
Una caracter\u00edstica importante de remarcar es que sus signos y s\u00edntomas se presentan en forma transitoria, ya que revierten espont\u00e1neamente o con el uso de vasodilatadores. Esto hace que su diagn\u00f3stico sea, muchas veces, dif\u00edcil de realizar.<\/p>\nObjetivos<\/h3>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h3>\n
A su ingreso a la unidad de cuidados intensivos el ECG mostr\u00f3 cambios m\u00ednimos (Figura 2), sin embargo en el ECG que se realiz\u00f3 a la hora de su llegada se constat\u00f3 infradesnivel del segmento ST de 2 mm en V1 y V2 (Figura 3), por lo cual se comenz\u00f3 administraci\u00f3n endovenosa de nitroglicerina.
A las 2 horas de su ingreso a cuidados intensivos se evidenci\u00f3 bradicardia e hipotensi\u00f3n arterial s\u00fabita con requerimiento de drogas inotr\u00f3picas (dopamina, dosis m\u00e1xima 14 mcg\/kg\/min) y fluidoterapia, con mala respuesta cl\u00ednica. Los valores de la fracci\u00f3n mioc\u00e1rdica de la creatinfosfoquinasa (CPK-MB) y de la troponina T ultrasensible (TnTs), no se hallaron elevados hasta ese momento. A los 30 minutos del deterioro hemodin\u00e1mico el paciente present\u00f3 asistolia por lo cual se realiz\u00f3 reanimaci\u00f3n cardiopulmonar, recobrando el ritmo propio a los 3 min.
A las 3 horas de su ingreso, en el ECG se agreg\u00f3 supradesnivel del segmento ST de 2 mm en DII, DIII, aVF y V6, al infradesnivel que ya presentaba en V1 y V2 (Figura 4). Por su condici\u00f3n se prefiri\u00f3 implantarle asistencia circulatoria mec\u00e1nica con membrana de oxigenaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (ECMO) veno-arterial y re-explorarlo quir\u00fargicamente, en vez de realizarle una coronariograf\u00eda de urgencia. En la reintervenci\u00f3n se evidenci\u00f3 oclusi\u00f3n del puente de la arteria mamaria izquierda a la arteria descendente anterior, a nivel de su anastomosis distal, por lo que se realiz\u00f3 un puente venoso a esta \u00faltima arteria.
Al reingreso del paciente a la sala de cuidados intensivos se lo consider\u00f3 un shock cardiog\u00e9nico con vasodilataci\u00f3n y se lo trat\u00f3 con drogas inotr\u00f3picas y vasopresoras (dopamina, dosis m\u00e1xima 14 mcg\/kg\/min y noradrenalina, dosis m\u00e1xima 0,15 mcg\/kg\/min).
Los valores de CPK-MB y de TnTs comenzaron a aumentar luego de la reoperaci\u00f3n, alcanzando su m\u00e1ximo el primer d\u00eda posoperatorio: CPK-MB 584 U\/l (l\u00edmite superior de valor normal (LSVN) 25 U\/l) y TnTs 9403 pg\/ml (LSVN 14 pg\/ml).
La asistencia circulatoria mec\u00e1nica se retir\u00f3 al 3er d\u00eda de postoperatorio. Al 7mo d\u00eda del posoperatorio se realiz\u00f3 un ecocardiograma de control que mostr\u00f3 Fey 35% con hipoquinesia global m\u00e1s marcada inferior y apical. En ese momento se encontraba tratado con dopamina (3 mcg\/kg\/min).
Se realiz\u00f3 otro ecocardiograma el d\u00eda 12mo de posoperatorio, sin la influencia de drogas inotr\u00f3picas, que mostr\u00f3 Fey 45%, aquinesia inferobasal, inferomedial y de septum basal posterior con hipoquinesia septoapical, apical e inferoapical. El ECG de ese d\u00eda no mostr\u00f3 diferencias con el preoperatorio (Figura 5).<\/p>\n
Por lo mencionado anteriormente se le realiz\u00f3 cirug\u00eda de reemplazo valvular mitral con v\u00e1lvula mec\u00e1nica n\u00b029. Como complicaciones intraoperatorias present\u00f3 dificultad a la salida de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea con requerimiento de dopamina a 20 mcg\/Kg\/min y noradrenalina 0,4 mcg\/Kg\/min.
A su ingreso en la sala de cuidados intensivos postoperatorios se present\u00f3 como vasoplej\u00eda con falla card\u00edaca, con requerimiento de azul de metileno, dopamina 10 mcg\/Kg\/min y noradrenalina a 0,4 mcg\/Kg\/min. Se le realiz\u00f3 un ecocardiograma de urgencia que descart\u00f3 taponamiento card\u00edaco y mostr\u00f3 Fey conservada, sin alteraciones de la motilidad parietal, bajo tratamiento con inotr\u00f3picos.
En el primer ECG posoperatorio (Figura 7) se evidenci\u00f3 un franco supradesnivel del segmento ST en cara inferior e infradesnivel en cara anterior y lateral. Las determinaciones de TnTs fueron 749 pg\/ml al ingreso a la sala y 868 pg\/ml a la hora (LSVN 14 pg\/ml), mientras que las de CPK-MB fueron 89 UI\/l al ingreso a la sala y 131 UI\/l a la hora (LSVN 25 UI\/l).
Se decidi\u00f3 realizar CCG de urgencia (Figura 8) que evidenci\u00f3 arterias coronarias sin lesiones angiogr\u00e1ficamente significativas ni espasmo vascular y se descart\u00f3 fen\u00f3meno de no reflujo. Al ingreso del paciente a la sala de cuidados intensivos, luego de la realizaci\u00f3n de la CCG, se realiz\u00f3 nuevo ECG (Figura 9) en el cual se observ\u00f3 mejor\u00eda de las alteraciones del segmento ST con respecto al que se obtuvo antes de que el paciente fuera al estudio.
El primer d\u00eda de postoperatorio la determinaci\u00f3n de TnTs fue de 1635 pg\/ml y la de CPK-MB de 112 UI\/l.
Se desvincul\u00f3 al paciente de la asistencia respiratoria mec\u00e1nica el segundo d\u00eda de posoperatorio y se suspendieron las drogas inotr\u00f3picas al tercer d\u00eda de posoperatorio.
Se le realiz\u00f3 ecocardiograma a la semana de la intervenci\u00f3n, sin estar recibiendo el paciente drogas inotr\u00f3picas, que inform\u00f3 VI de dimensiones normales, espesor parietal normal, movimiento paradojal del septum interventricular, sin alteraciones de la motilidad regional, FEy conservada, v\u00e1lvula mec\u00e1nica en posici\u00f3n mitral con gradiente medio de 10 mmHg, sin derrame pericard\u00edaco. El ECG realizado antes del alta hospitalaria no mostr\u00f3 diferencias relevantes con respecto al preoperatorio (Figura 10).<\/p>\nDiscusi\u00f3n<\/h3>\n
Son interesantes los cambios electrocardiogr\u00e1ficos isqu\u00e9micos que ocurrieron en la cara \u00ednfero-posterior ya que pueden haber correspondido a espasmo de las coronarias responsables de la irrigaci\u00f3n de esa regi\u00f3n o de sus puentes. Se ha observado que los fen\u00f3menos din\u00e1micos pueden afectar simult\u00e1neamente a varios conductos vasculares.11<\/sup>
Las consecuencias de la oclusi\u00f3n coronaria fueron m\u00faltiples: asistolia, disfunci\u00f3n ventricular severa, en parte reversible (\u00abatontamiento mioc\u00e1rdico\u00bb), y quiz\u00e1s necrosis en cara inferior y septum, por los biomarcadores elevados y las alteraciones nuevas de la motilidad parietal. Sin embargo, el diagn\u00f3stico de infarto es dif\u00edcil en estos casos, m\u00e1s a\u00fan si se piensa que algunas de las alteraciones de la motilidad parietal pueden ser reversibles.
El paciente del caso 2, portador de valvulopat\u00eda mitral con arterias coronarias normales, present\u00f3 isquemia en cara inferior y anterolateral asociada a vasopleg\u00eda y falla card\u00edaca. Al momento de realizarse la CCG de urgencia no se hall\u00f3 espasmo vascular y los cambios del ECG estaban retrogradando. Si bien la CCG luego de cirug\u00eda valvular o combinada tambi\u00e9n ha mostrado factibilidad y eficacia en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la isquemia postoperatoria, en un tercio de los pacientes no se descubren anomal\u00edas probablemente porque los factores causales han pasado. En este sentido es interesante el hallazgo de mayor proporci\u00f3n de espasmos cuanto m\u00e1s precozmente es realizado el estudio.12<\/sup>
La consecuencia de la isquemia en este caso fue solo la disfunci\u00f3n ventricular severa y reversible, ya que no se reunieron criterios para infarto de miocardio tipo 5.<\/p>\nConclusiones<\/h3>\n
Conflicto de intereses<\/h3>\n
Figuras<\/h2>\n
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<\/strong><\/p>\n
<\/strong><\/p>\nBibliograf\u00eda<\/h3>\n
\n 2.\tZeff RH, Iannone LA, Kongtahworn C, et al. Coronary artery spasm following coronary artery revascularization. Ann Thorac Surg. 1982;34:196-200.
\n 3.\tPichard AD, Ambrose J, Mindich B, et al. Coronary artery spasm and perioperative cardiac arrest. J Thorac Cardiovasc Surg. 1980;80:249-254.
\n 4.\tCohen DJ, Foley RW, Ryan JM. Intraoperative coronary artery spasm successfully treated with nitroglycerin and nifedipine. Ann Thorac Surg. 1983;36:97-100.
\n 5.\tVictor MF, Kimbiris D, Iskandrian AS, et al. Spasm of a saphenous vein bypass graft. A possible mechanism for occlusion of the venous graft. Chest. 1981;80:413-415.
\n 6.\tBittner HB. Coronary artery spasm and ventricular fibrillation after off-pump coronary surgery. Ann Thorac Surg. 2002;73:297-300.
\n 7.\tGaudino M, Nesta M, Burzotta F, et al. Results of emergency postoperative re-angiography after cardiac surgery procedures. Ann Thorac Surg. 2015;99:1576-1582.
\n 8.\tBuxton AE, Hirshfeld JW, Untereker WJ, et al. Perioperative coronary arterial spasm: Long-term follow-up. Am J Cardiol. 1982;50:444-451.
\n 9.\tSosa Liprandi A, Gonz\u00e1lez M, Iglesias R, y col. Espasmo coronario luego de cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica. Rev Arg Cardiol. 1994;62:295-301.
\n 10.\tSmith C, Akowuah E, Theodore S, et al. Diffuse coronary artery spasm treated by extracorporeal membrane oxygenation. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;36:208-209.
\n 11.\tBaek JH, Han SS, Lee DH. Native coronary artery and grafted artery spasm just after coronary artery bypass grafting: a case report. J Korean Med Sci. 2010;25:641-643.
\n 12.\tGaudino M, Nesta M, Burzotta F, et al. Results of emergency postoperative re-angiography after cardiac surgery procedures. Ann Thorac Surg. 2015;99:1576-1582.[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"