[et_pb_section fb_built=\u00bb1″ custom_padding_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb admin_label=\u00bbHeader\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_enable_image=\u00bboff\u00bb background_size=\u00bbcontain\u00bb background_position=\u00bbtop_right\u00bb custom_padding=\u00bb11px||31px||false|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb2px|0px|50px|0px|false|false\u00bb custom_padding_phone=\u00bb3px|0px|50px|0px|false|false\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_margin=\u00bb-11px|auto||auto||\u00bb custom_padding=\u00bb8px||2px|||\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.1″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_font=\u00bb|700|||||||\u00bb text_font_size=\u00bb16px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
Acceso abierto<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16.0″ _dynamic_attributes=\u00bbcontent\u00bb text_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb text_text_color=\u00bb#000000″ text_font_size=\u00bb50px\u00bb text_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_font_size=\u00bb54px\u00bb header_line_height=\u00bb1.3em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_font_size=\u00bb16px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb max_width=\u00bb900px\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb\u00bb text_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|tablet\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb header_font_size_phone=\u00bb32px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]@ET-DC@eyJkeW5hbWljIjp0cnVlLCJjb250ZW50IjoicG9zdF90aXRsZSIsInNldHRpbmdzIjp7ImJlZm9yZSI6IiIsImFmdGVyIjoiIn19@[\/et_pb_text][et_pb_blurb title=\u00bbGabriel Appendino (1), Gabriel Musso (1), Celeste Gomez (1), Martin Manag\u00f3 (2)\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.19.1″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n
(1) Lic. en Kinesiolog\u00eda y Fisioterapia (2) Doctor en Kinesiolog\u00eda [\/et_pb_blurb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.20.2″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb13px\u00bb text_line_height=\u00bb1.6em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Citaci\u00f3n sugerida<\/strong>: Appendino G, Musso G, Gomez C, Manag\u00f3 M. Estridor lar\u00edngeo en atrofia muscular. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio) 2023;30. Disponible en: https:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/30-estridor-laringeo-en<\/a> Este es un art\u00edculo de acceso abierto distribuido bajo los t\u00e9rminos de Creative Commons Attribution License (https:\/\/creativecommons.org\/licenses\/by-nc-sa\/4.0\/deed.es), esto permite que Ud. lo use, lo distribuya y lo adapte, sin prop\u00f3sitos comerciales, siempre que se cite correctamente el trabajo original. Si crea un nuevo material con \u00e9l, debe distribuirlo con la misma licencia.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_button button_url=\u00bb\/anuario\/30\/estridor-laringeo-en.pdf\u00bb url_new_window=\u00bbon\u00bb button_text=\u00bbDescargar art\u00edculo\u00bb button_alignment=\u00bbright\u00bb _builder_version=\u00bb4.18.0″ custom_button=\u00bbon\u00bb button_text_size=\u00bb12px\u00bb button_text_color=\u00bb#3cbebe\u00bb button_bg_color=\u00bbrgba(60,190,190,0.1)\u00bb button_border_width=\u00bb10px\u00bb button_border_color=\u00bbrgba(0,0,0,0)\u00bb button_border_radius=\u00bb100px\u00bb button_letter_spacing=\u00bb1px\u00bb button_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb custom_padding=\u00bb10px|20px|10px|20px|true|true\u00bb button_letter_spacing_hover=\u00bb1px\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb button_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_size__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_text_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_width__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_border_radius__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_letter_spacing__hover_enabled=\u00bbon\u00bb button_letter_spacing__hover=\u00bb1px\u00bb button_one_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_letter_spacing__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_one_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb button_two_bg_color__hover_enabled=\u00bboff\u00bb][\/et_pb_button][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row custom_padding_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ background_color=\u00bb#ffffff\u00bb max_width=\u00bb1280px\u00bb custom_padding=\u00bb12px|40px|12px|40px|true|false\u00bb custom_padding_tablet=\u00bb\u00bb custom_padding_phone=\u00bb|20px||20px||true\u00bb animation_style=\u00bbzoom\u00bb animation_intensity_zoom=\u00bb2%\u00bb border_radii=\u00bbon|12px|12px|12px|12px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1″ box_shadow_vertical=\u00bb50px\u00bb box_shadow_blur=\u00bb80px\u00bb box_shadow_color=\u00bbrgba(15,19,25,0.1)\u00bb use_custom_width=\u00bbon\u00bb custom_width_px=\u00bb1280px\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Introducci\u00f3n: La atrofia muscular multisist\u00e9mica es un trastorno neurodegenerativo, que puede comenzar alrededor de los 60 a\u00f1os y ocasiona empeoramiento de la calidad de vida e invalidez progresiva hasta la dependencia total. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Atrofia multisist\u00e9mica, enfermedad de parkinson, traqueostom\u00eda, estridor lar\u00edngeo, rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Introduction: Multiple system muscular atrophy is a neurodegenerative disorder that can begin around 60 years of age and causes worsening of the quality of life and progressive disability until total dependence. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Multiple system atrophy, Parkinson\u2019s disease, tracheotomy, laryngeal stenosis, rehabilitation.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n La atrofia multisist\u00e9mica (AMS) es un trastorno neurodegenerativo espor\u00e1dico, caracterizada por una r\u00e1pida progresi\u00f3n y etiolog\u00eda desconocida.\u00a01, 2<\/sup> [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Describir las evaluaciones kin\u00e9sicas realizadas en el paciente con requerimiento de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva el d\u00eda de suspensi\u00f3n de sedaci\u00f3n y analgesia.<\/p>\n Desarrollar el abordaje kin\u00e9sico.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Paciente de sexo fenot\u00edpico masculino, de 64 a\u00f1os, con diagn\u00f3stico de atrofia muscular multisist\u00e9mica (AMS) tipo Parkinson de 4 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, ingres\u00f3 a la guardia por cuadro de disnea s\u00fabita asociado a estridor lar\u00edngeo. A la evaluaci\u00f3n se observ\u00f3 taquipnea, taquicardia, desaturaci\u00f3n y silencio auscultatorio. Se administr\u00f3 corticoides endovenosos y nebulizaciones con adrenalina sin respuesta cl\u00ednica. Por progresi\u00f3n de la disnea se decidi\u00f3 su traslado a la unidad de cuidados intensivos (UCI), en la cual se progres\u00f3 a la intubaci\u00f3n oro traqueal (IOT). [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n El fracaso en la extubaci\u00f3n es una complicaci\u00f3n de alto riesgo para los pacientes en UCI. El estridor lar\u00edngeo ha sido descrito como causa de estas. Parte de las estrategias para la prevenci\u00f3n del fracaso y el manejo del estridor es el uso de esteroides,15, 16<\/sup> los mejores resultados se han encontrado al aplicarlo entre 12-24 h antes de la misma, autores como Rodr\u00edguez y col sugieren el empleo de metilprednisolona 20 mg cada cuatro horas para un total de cuatro dosis antes de la extubaci\u00f3n.\u00a017 <\/sup>En esta poblaci\u00f3n de pacientes, la presencia de estridor lar\u00edngeo tiene un alto valor diagn\u00f3stico y su aparici\u00f3n puede contribuir a acortar la supervivencia y es un factor de riesgo independiente de muerte s\u00fabita. Se debe considerar la TQT debido al alto riesgo de insuficiencia respiratoria y muerte.\u00a018, 19<\/sup> [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Actualmente no se cuenta con una prueba estandarizada para la identificaci\u00f3n de pacientes de alto riesgo de desarrollar edema y estridor lar\u00edngeo. Por lo tanto, la decisi\u00f3n de iniciar corticosteroides debe realizarse de forma individualizada, dando un mayor peso al resultado de la prueba de fuga del neumotaponador y los factores de riesgo relacionados con el edema lar\u00edngeo y estridor. En presencia de insuficiencia respiratoria, la re intubaci\u00f3n y la traqueostom\u00eda deben considerarse. [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.18.0″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Agradecemos al Dr. Facundo Piatti, y al servicio de Terapia Intensiva del Sanatorio Parque.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bb||||||||\u00bb text_font_size=\u00bb15px\u00bb text_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font=\u00bb||||||||\u00bb header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.16″ text_font=\u00bbEB Garamond|700|||||||\u00bb text_text_color=\u00bbrgba(0,0,0,0.02)\u00bb text_font_size=\u00bb80px\u00bb text_line_height=\u00bb0em\u00bb header_2_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_2_font_size=\u00bb50px\u00bb header_2_line_height=\u00bb1.3em\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb text_font_size_tablet=\u00bb50px\u00bb text_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb text_font_size_last_edited=\u00bbon|desktop\u00bb header_2_font_size_tablet=\u00bb40px\u00bb header_2_font_size_phone=\u00bb30px\u00bb header_2_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n FIGURAS<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.16″ locked=\u00bboff\u00bb collapsed=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4″ _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb|||\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb custom_padding__hover=\u00bb|||\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 1 – Estridor lar\u00edngeo en paciente sedado y relajado\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.18.0″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Estridor lar\u00edngeo posterior administraci\u00f3n de sedaci\u00f3n y agentes bloqueantes neuromusculares.<\/p>\n [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Estridor-laringeo-01.jpg\u00bb title_text=\u00bbEstridor-laringeo-01″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.18.0″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bb Figura 2 – Estridor lar\u00edngeo en ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.18.0″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n A trav\u00e9s de fibrobroncoscop\u00eda se observa estridor lar\u00edngeo, el paciente se encuentra ventilando de manera espont\u00e1nea.<\/p>\n [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Estridor-laringeo-02.jpg\u00bb title_text=\u00bbEstridor-laringeo-02″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.18.0″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 3 – Intubaci\u00f3n asistida por Eschmann\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.18.0″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Intubaci\u00f3n video asistida por fibrobroncoscop\u00eda y utilizaci\u00f3n de gu\u00eda Eschmann.<\/p>\n [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Estridor-laringeo-03.jpg\u00bb title_text=\u00bbEstridor-laringeo-03″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.18.0″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][et_pb_blurb title=\u00bbFigura 4 – Sesi\u00f3n diaria de kinesiolog\u00eda en unidad de cuidados cr\u00edticos\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbZ||divi||400″ icon_color=\u00bb#3cbebe\u00bb icon_placement=\u00bbleft\u00bb content_max_width=\u00bb1100px\u00bb image_icon_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb _builder_version=\u00bb4.18.0″ header_font=\u00bb|600|||||||\u00bb header_font_size=\u00bb18px\u00bb header_line_height=\u00bb1.6em\u00bb body_font=\u00bb||||||||\u00bb body_font_size=\u00bb15px\u00bb body_line_height=\u00bb2em\u00bb header_font_size_tablet=\u00bb\u00bb header_font_size_phone=\u00bb15px\u00bb header_font_size_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb body_line_height_tablet=\u00bb\u00bb body_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb body_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb image_max_width_phone=\u00bb50px\u00bb image_max_width_last_edited=\u00bboff|desktop\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n Paciente en sedestaci\u00f3n al borde de la cama para realizar sesi\u00f3n de kinesioterapia motriz y respiratoria, vinculado a VMI.<\/p>\n [\/et_pb_blurb][et_pb_image src=\u00bbhttps:\/\/villavicencio.org.ar\/anuario\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Estridor-laringeo-04.jpg\u00bb title_text=\u00bbEstridor-laringeo-04″ align=\u00bbcenter\u00bb _builder_version=\u00bb4.18.0″ border_radii=\u00bbon|39px|39px|39px|39px\u00bb border_width_all=\u00bb5px\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset2″ global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00bb1″ admin_label=\u00bbCourses\u00bb _builder_version=\u00bb4.16″ custom_padding=\u00bb1px|0px|62px|0px|false|false\u00bb collapsed=\u00bbon\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row 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header_2_font=\u00bb||||||||\u00bb header_3_font=\u00bbEB Garamond||||||||\u00bb header_3_font_size=\u00bb24px\u00bb header_3_line_height=\u00bb1.4em\u00bb header_4_font=\u00bb|700||on|||||\u00bb header_4_text_color=\u00bb#ffdaa4″ header_4_font_size=\u00bb12px\u00bb header_4_letter_spacing=\u00bb2px\u00bb header_4_line_height=\u00bb2em\u00bb text_line_height_tablet=\u00bb\u00bb text_line_height_phone=\u00bb1.6em\u00bb text_line_height_last_edited=\u00bbon|phone\u00bb locked=\u00bboff\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb]<\/p>\n 1.\tDuarte-Martin JJ, Riveira-Rodr\u00edguez MD. \u00daltimo minuto en atrofia multisist\u00e9mica. Rev Neurol. 2012[citado 03\/05\/2022];4:45-51. Disponible en: http:\/\/www.revneurol.com\/sec\/resumen.php?i=e&id=2012516 La atrofia muscular multisist\u00e9mica es un trastorno neurodegenerativo, que puede comenzar alrededor de los 60 a\u00f1os y ocasiona empeoramiento de la calidad de vida e invalidez progresiva hasta la dependencia total.
Sanatorio Parque
Bv. Oro\u00f1o 860, (2000) Rosario, Argentina
Correspondencia a: appendinogabriel@hotmail.com<\/a>
Fecha de publicaci\u00f3n: 22\/09\/2022<\/p>\n
ARK: http:\/\/id.caicyt.gov.ar\/ark:\/s2796762X\/5sdu4m9ck<\/a><\/p>\nResumen<\/h3>\n
Presentaci\u00f3n de caso: Se presenta el caso de un paciente de sexo fenot\u00edpico masculino, 64 a\u00f1os, que comenz\u00f3 con cuadro de disnea con progresi\u00f3n a insuficiencia respiratoria aguda, a punto de partida de estridor lar\u00edngeo, con requerimiento de intubaci\u00f3n oro traqueal, videobroncoscop\u00eda diagn\u00f3stica y posterior traqueostom\u00eda. El paciente present\u00f3 una estad\u00eda de 13 d\u00edas en unidad de cuidados cr\u00edticos, en la cual realiz\u00f3 sesiones diarias de kinesiolog\u00eda respiratoria y motora. Las evaluaciones funcionales que se realizaron el primer d\u00eda de suspensi\u00f3n de sedaci\u00f3n y al alta del paciente no presentaron diferencias.
Conclusiones: La presencia de v\u00eda a\u00e9rea artificial no es un impedimento para realizar rehabilitaci\u00f3n motora y respiratoria en el paciente con atrofia muscular multisist\u00e9mica, con el objetivo de disminuir el impacto negativo en la funcionalidad debido a los efectos degenerativos y progresivos de su patolog\u00eda, y a la propia estancia en la unidad de cuidados cr\u00edticos.<\/p>\nPalabras clave<\/h3>\n
\nLaryngeal stridor in a patient diagnosed with Parkinson’s type multiple systemic atrophy<\/strong><\/h2>\nAbstract<\/h3>\n
Case presentation: We present the case of a 64 year-old phenotypic male patient, who began with symptoms of dyspnea with progression to acute respiratory failure, starting with laryngeal stridor, requiring orotracheal intubation, diagnostic video bronchoscopy and subsequent tracheostomy. The patient was 13 days in the critical care unit, where he performed daily respiratory and motor kinesiology sessions. The functional evaluations that were carried out on the first day of suspension of sedation and at patient discharge showed no differences.
Conclusions: The presence of an artificial airway is not an obstacle to perform motor and respiratory rehabilitation in patients with multiple systemic muscular atrophies, so as to reduce the negative impact on functionality due to the degenerative and progressive effects of their pathology, and to the stay in the critical care unit.<\/p>\nKeywords<\/h3>\n
Introducci\u00f3n<\/h3>\n
Se considera junto a la par\u00e1lisis supra nuclear progresiva, la causa m\u00e1s frecuente de parkinsonismo neurodegenerativo, superada \u00fanicamente por la enfermedad de Parkinson. Cuenta con una prevalencia de 4\/100000, aunque frecuentemente es subdiagnosticada.\u00a02-6<\/sup>
La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de esta patolog\u00eda comienza en la adultez, alrededor de la sexta d\u00e9cada de vida,\u00a01-3 <\/sup>afectando con mayor frecuencia al g\u00e9nero masculino y est\u00e1 caracterizada por la asociaci\u00f3n de parkinsonismo, disfunci\u00f3n auton\u00f3mica, ataxia cerebelosa y signos piramidales.\u00a02-6<\/sup>
El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico.5, 6<\/sup>\u00a0Los criterios diagn\u00f3sticos est\u00e1n enfocados en la presencia de ataxia y parkinsonismo, pero pueden no manifestarse en etapas tempranas de la enfermedad.\u00a02, 4,<\/sup>\u00a05,<\/sup>\u00a06<\/sup>
En ciertos pacientes, existe una fase prodr\u00f3mica donde los s\u00edntomas y signos no motores preceden a las manifestaciones motoras cl\u00e1sicas.5,<\/sup>\u00a06<\/sup>\u00a0Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes de la AMS son la disartria, disfunci\u00f3n sexual, trastornos del sue\u00f1o, estre\u00f1imiento, ronquidos, disfagia y estridor, siendo el principal signo la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica.\u00a07, 8<\/sup>
La disfunci\u00f3n respiratoria generalmente incluye estridor lar\u00edngeo, hipoventilaci\u00f3n nocturna, apneas centrales y disritmia respiratoria.\u00a09-12<\/sup>\u00a0El estridor lar\u00edngeo es una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica frecuente y precoz en AMS. La p\u00e9rdida de c\u00e9lulas dentro del tronco encef\u00e1lico que modulan la respiraci\u00f3n y la musculatura respiratoria, aumentan el riesgo de trastornos respiratorios del sue\u00f1o y estridor, este \u00faltimo es causado por una restricci\u00f3n de la abducci\u00f3n de las cuerdas vocales, o aducci\u00f3n parad\u00f3jica durante la inspiraci\u00f3n.\u00a013,<\/sup>\u00a014<\/sup>
No est\u00e1 claro si la muerte resulta de la par\u00e1lisis de las cuerdas vocales (cuando no es tratada), hipoventilaci\u00f3n central, inestabilidad hemodin\u00e1mica, o una combinaci\u00f3n de estos.\u00a010<\/sup><\/p>\nObjetivos<\/h3>\n
Presentaci\u00f3n del caso<\/h3>\n
Como antecedentes personales el paciente present\u00f3 cirug\u00eda de hernia umbilical, hiperplasia prost\u00e1tica benigna con colocaci\u00f3n de talla vesical, SARS-CoV-2 sin requerimiento de hospitalizaci\u00f3n. No se observaron alteraciones en la radiograf\u00eda posterior a la intubaci\u00f3n.
El paciente requiri\u00f3 sedaci\u00f3n, analgesia y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI) en modo volumen control. Debido a la causa de IOT, el equipo kin\u00e9sico de UCI decide realizar prueba de fuga del bal\u00f3n de neumotaponamiento del tubo endotraqueal, resultando negativo para fugas.
Al transcurrir 48 h de IOT, el paciente evoluciona estable hemodin\u00e1micamente, afebril, en plan de desvinculaci\u00f3n de VMI.
Al realizar las evaluaciones kin\u00e9sicas de rutina en el paciente vinculado a VMI se obtiene un valor de 0 puntos en la escala de sedaci\u00f3n y agitaci\u00f3n de Richmond (RASS, por sus siglas en ingl\u00e9s).
Con el objetivo de cuantificar la fuerza muscular se realiz\u00f3 la escala del consejo de investigaci\u00f3n m\u00e9dica (MRC, por sus siglas en ingl\u00e9s) la cual present\u00f3 un valor total de 42 puntos, indicando en este caso debilidad adquirida en la UCI.
Las mediciones de mec\u00e1nica respiratoria se realizaron en modalidad ventilaci\u00f3n asistida proporcional (PAV + Puritan Bennett 980), arrojaron valores ajustados a estrategia de protecci\u00f3n pulmonar, con una presi\u00f3n de conducci\u00f3n de 10 cm h20, presi\u00f3n muscular 8 cm h20, y producto presi\u00f3n tiempo de 110 cm\/seg\/min. Posteriormente se realiz\u00f3 ecograf\u00eda diafragm\u00e1tica, con el objetivo de evaluar excursi\u00f3n y engrosamiento, las mediciones se realizaron en modalidad PAV+ con un factor de ganancia de 35% y 8 cm h20 de presi\u00f3n positiva al final de espiraci\u00f3n (PEEP, por sus siglas en ingl\u00e9s). La excursi\u00f3n del diafragma derecho fue de 18 mm y una fracci\u00f3n de engrosamiento del 36 %.
Posterior a estas mediciones, en conjunto con el equipo m\u00e9dico tratante se decidi\u00f3 detener la VMI, ya que se cumpl\u00edan las condiciones seg\u00fan el protocolo utilizado por el servicio. Se administr\u00f3 de forma preventiva corticoides endovenosos por 24 h.
No obstante, el paciente presento estridor post extubaci\u00f3n desarrollando insuficiencia ventilatoria, con utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios, hipertensi\u00f3n arterial y taquicardia.
Se decidi\u00f3 realizar una fibrobroncoscop\u00eda, en la cual se observ\u00f3 ausencia de apertura de las cuerdas vocales durante los esfuerzos respiratorios espont\u00e1neos del paciente.
Posteriormente se administr\u00f3 sedaci\u00f3n-analgesia y bloqueantes neuromusculares, el espasmo persist\u00eda sin lograrse apertura de las cuerdas vocales.
Con asistencia fibrobroncosc\u00f3pica se procedi\u00f3 a la re intubaci\u00f3n, procedimiento que resulto dificultoso, requiri\u00e9ndose la utilizaci\u00f3n de gu\u00eda Eschmann (Figuras 1, 2 y 3).
Al d\u00eda siguiente se suspendi\u00f3 la sedaci\u00f3n, y se coloc\u00f3 en modalidad PAV+. Al no presentar contraindicaciones para realizar rehabilitaci\u00f3n, se efectu\u00f3 sedestaci\u00f3n al borde de la cama, ejercicios activos de miembros superiores y miembros inferiores, equilibrio de tronco y ejercicios respiratorios (Figura 4).
El equipo m\u00e9dico de la UCI, plante\u00f3 al paciente y a la familia la realizaci\u00f3n de traqueostom\u00eda (TQT), la cual se realiz\u00f3 72 h posteriores a su re intubaci\u00f3n, per\u00edodo en el cual se continu\u00f3 con tratamiento kin\u00e9sico habitual.
El equipo de cirug\u00eda tor\u00e1cica llevo a cabo la TQT percut\u00e1nea al pie de la cama, procedimiento que no present\u00f3 complicaciones, colocando una TQT con bal\u00f3n de neumotaponamiento. En las horas posteriores a dicha intervenci\u00f3n, se pudo reanudar la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea en modalidad PAV+. Al ser satisfactorias las evaluaciones kin\u00e9sicas realizadas, se decidi\u00f3 colocar en prueba de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea en modalidad traqueostom\u00eda en T, con necesidad de VMI nocturna seg\u00fan el protocolo de destete de la UCI.
Pasadas 48 hs de la realizaci\u00f3n de la TQT el paciente evolucion\u00f3 favorablemente, realizando rehabilitaci\u00f3n diaria, logr\u00e1ndose desvinculaci\u00f3n de la VMI.
Se realiz\u00f3 desinflado de bal\u00f3n de neumotaponamiento, con adecuado flujo de aire por la v\u00eda a\u00e9rea superior, sin signos de dificultad respiratoria.
72 hs posteriores se realiz\u00f3 cambio de TQT sin bal\u00f3n de neumotaponamiento.
Vuelven a repetirse las evaluaciones kin\u00e9sicas realizadas al d\u00eda de suspensi\u00f3n de la sedaci\u00f3n, no se observaron diferencias seg\u00fan escala del MRC ni en la excursi\u00f3n diafragm\u00e1tica. Adem\u00e1s se registraron valores de presi\u00f3n inspiratoria m\u00e1xima (PIMAX), presi\u00f3n espiratoria m\u00e1xima (PEM) y pico flujo tosido (PFT), los cuales fueron \u00fatiles para no gestionar los requerimientos al alta del paciente como ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica domiciliaria y asistente mec\u00e1nico para la tos.
El paciente evolucion\u00f3 favorablemente, y egres\u00f3 del sanatorio, con indicaci\u00f3n de internaci\u00f3n domiciliaria, kinesioterapia respiratoria y motora diaria.<\/p>\nDiscusi\u00f3n<\/h3>\n
La debilidad adquirida en la UCI, es un trastorno neuromuscular descripto como complicaci\u00f3n asociada, consta de disfunci\u00f3n del m\u00fasculo esquel\u00e9tico, la cual puede conducir a retraso en el destete del ventilador y hospitalizaci\u00f3n prolongada. Los pacientes a menudo tienen mal pron\u00f3stico, movilidad limitada y calidad de vida gravemente afectada.\u00a020<\/sup>
Diversos estudios apoyan la intervenci\u00f3n kin\u00e9sica motora y respiratoria en el paciente con requerimiento de VMI, concluyendo que dicho acto es seguro y bien tolerado, con mejores resultados funcionales al alta, menor tasa de delirio, y menor requerimiento de VMI.\u00a021-25<\/sup>
El ultrasonido se ha convertido en una herramienta diagn\u00f3stica ampliamente utilizada en UCI, la evaluaci\u00f3n del engrosamiento diafragm\u00e1tico, constituye un \u00fatil abordaje para evaluar la disfunci\u00f3n y atrofia diafragm\u00e1tica en el paciente en VMI. Kim y col demostraron que un 29% de los pacientes en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, sin patolog\u00eda diafragm\u00e1tica previa, presentaron disfunci\u00f3n diafragm\u00e1tica, la cual se asoci\u00f3 a un mayor requerimiento de VMI, destete prolongado y fracaso comparado con aquellos que no la presentaron.26<\/sup>
Los modos espont\u00e1neos demostraron reducir la atrofia diafragm\u00e1tica. La ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n de soporte (PC-PSV) es un modo ventilatorio ampliamente utilizado, con elevada tasa de asincron\u00edas.27-29<\/sup>\u00a0El modo PAV+ permite a los pacientes participar de la respiraci\u00f3n sin un gran esfuerzo, lo que puede limitar la atrofia muscular o la fatiga respiratoria.\u00a030,<\/sup>\u00a031<\/sup>\u00a0Elganady y col determinaron que en pacientes con falla de destete, recibir PAV + redujo el tiempo de VMI, duraci\u00f3n de la estad\u00eda en la UCI y estad\u00eda en el hospital.32<\/sup><\/p>\nConclusiones<\/h3>\n
La debilidad adquirida en terapia intensiva, conlleva complicaciones conocidas como mayor requerimiento de VMI y m\u00e1s d\u00edas de UCI, en este contexto, la intervenci\u00f3n kin\u00e9sica respiratoria y motora en pacientes con v\u00eda \u00e1rea artificial y VMI demostr\u00f3 ser segura y eficaz.
El examen sonogr\u00e1fico del diafragma no solo permite realizar el diagn\u00f3stico de disfunci\u00f3n diafragm\u00e1tica sino tambi\u00e9n posee un rol clave en la monitorizaci\u00f3n de su recuperaci\u00f3n, adem\u00e1s permite mantener una retroalimentaci\u00f3n al pie de la cama en relaci\u00f3n a la tensi\u00f3n generada por dicho m\u00fasculo. El modo ventilatorio PAV+ permite una mejor adaptaci\u00f3n paciente respirador y una estimaci\u00f3n de la presi\u00f3n muscular y del trabajo respiratorio, que permiten una configuraci\u00f3n del soporte ventilatorio m\u00e1s ajustada a par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos.
La presencia de v\u00eda a\u00e9rea artificial no es un impedimento para realizar rehabilitaci\u00f3n motora y respiratoria en el paciente con atrofia muscular multisist\u00e9mica, con el objetivo de disminuir el impacto en la funcionalidad debido a los efectos degenerativos y progresivos de su patolog\u00eda, y a la propia estancia en la unidad de cuidados cr\u00edticos.<\/p>\nConflicto de intereses<\/h3>\n
Agradecimientos<\/h3>\n
Figuras<\/h2>\n
Bibliograf\u00eda<\/h3>\n
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