Anuario Fundación Dr. J.R. Villavicencio

Ética en la inteligencia artificial para la investigación científica

2026-04-15T20:47:52+00:00

Hiponatremia en pacientes críticos

2026-04-15T20:51:56+00:00

Introducción: La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente en unidad de terapia intensiva y se asocia a mayor morbilidad y mortalidad. Objetivos: Evaluar incidencia, características clínicas y comparar métodos diagnósticos clásicos con parámetros fisiológicos como el aclaramiento de agua libre, el aclaramiento de agua libre de electrolitos y el índice NaU+KU/PNa. Métodos: Estudio prospectivo observacional en unidad de terapia intensiva, pacientes ingresados entre mayo y julio 2025. Resultados: Se incluyeron 123 pacientes, de los cuales 69 presentaron hiponatremia (incidencia 56,1 %; índice de confiabilidad 95 %: 47,2–64,8 %). El método fisiológico el aclaramiento de agua libre, el aclaramiento de agua libre de electrolitos y el índice NaU+KU/PNa mostró mayor concordancia con el diagnóstico final que el método clásico (McNemar χ²=6,86; p=0,0088). El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética presentó concordancia aceptable, mientras que el síndrome perdedor de sal cerebral tendió a sobrediagnosticarse. Conclusión: Los parámetros fisiológicos mejoraron la precisión diagnóstica y apoyaron decisiones terapéuticas.

Medición de fragilidad osmótica eritrocitaria y su relación al estado nutricional y actividad física

2026-05-14T21:23:58+00:00

Diversos autores han destacado que la población universitaria es un grupo especialmente vulnerable para desarrollar hábitos de riesgo, que adquiridos en esta etapa de su desarrollo tienen mayor probabilidad de sostenerse en la edad adulta.
El aumento del sedentarismo y una alimentación no saludable han sido claramente demostrados como predisponentes para las enfermedades crónicas no transmisibles. La hemorreología estudia las propiedades mecánicas de los glóbulos rojos, entre ellas, la deformabilidad y la fragilidad osmótica, ambas determinantes de su capacidad para circular por el lecho microvascular y sostener un adecuado transporte de oxígeno. Estas características están moduladas por la geometría celular, la viscosidad citoplasmática y las propiedades viscoelásticas de la membrana eritrocitaria.
Para este trabajo se invitó a participar a estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Rosario, de ambos sexos con edades comprendidas entre los 18 y 25 años. A cada participante se le calculó el índice de masa corporal, se le realizó una encuesta sobre actividad deportiva y se le extrajo una muestra de sangre para medición de la fragilidad osmótica eritrocitaria, previa firma de consentimiento. Posteriormente se analizaron los resultados obtenidos para fragilidad osmótica en función a diferentes estados nutricionales y niveles de actividad física, con el objetivo de explorar posibles asociaciones entre estas variables. Los estudiantes obesos presentaron mayor fragilidad osmótica, posiblemente vinculada a alteraciones en la composición y fluidez de la membrana celular. En relación a la actividad física se observó una tendencia al aumento de la fragilidad osmótica en el grupo con actividad física de baja intensidad. Si bien las diferencias no demuestran significado estadístico, el rol del ejercicio se presentaría como uno de los factores determinantes de la deformabilidad eritrocitaria.

Antígeno carbohidrato 125 en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda

2026-05-14T21:27:41+00:00

Introducción: la insuficiencia cardiaca aguda representa la principal causa de hospitalización en adultos mayores con elevada mortalidad y rehospitalización. La congestión vascular y/o tisular constituye el mecanismo fisiopatológico central en la descompensación de esta enfermedad. Se ha sugerido que el antígeno carbohidrato 125, tradicionalmente utilizado como marcador tumoral, podría vincularse con mayor congestión y peor pronóstico.
Objetivo: el objetivo de este estudio fue analizar la relación entre los niveles de antígeno carbohidrato 125 y parámetros clínicos, analíticos y ecocardiográficos en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda.
Materiales y métodos: estudio retrospectivo, observacional y unicéntrico en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda entre agosto de 2024 y enero de 2025. Se recolectaron datos clínicos, antecedentes, laboratorio, electrocardiograma, ecocardiograma y radiografía de tórax. Los niveles de antígeno carbohidrato 125 y porción terminal de péptido natriurético tipo B se determinaron dentro de las 48 horas del ingreso. Se evaluaron asociaciones con parámetros clínicos y resultados hospitalarios mediante pruebas estadísticas apropiadas.
Resultados: se incluyeron 58 pacientes, con una mediana de edad de 74,5 años (rango intercuartiles 66 – 84); 34,5 % eran mujeres. El 46,6 % tenía antecedente de insuficiencia cardiaca crónica. Un 36,2 % presentó concentraciones muy elevadas (>60 U/ml) de antígeno carbohidrato 125. En este subgrupo se observó mayor prevalencia de congestión clínica (edema, ascitis y derrame pleural), niveles más altos de porción terminal de péptido natriurético tipo B y menor fracción de eyección ventricular izquierda. No se encontró correlación con troponina T, sodio plasmático ni función renal. Tampoco se hallaron diferencias significativas en mortalidad intrahospitalaria, estancia hospitalaria ni requerimientos terapéuticos intensivos.
Conclusiones: en esta cohorte de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, los niveles elevados de antígeno carbohidrato 125 se asociaron con mayor congestión y menor fracción de eyección, sin impacto en desenlaces clínicos.

Nivel de lactato sérico en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular

2026-05-14T21:35:10+00:00

Introducción: Evaluar los niveles del lactato sérico en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca en relación con el tipo de solución utilizada para el cebado de la circulación extracorpórea.
Objetivos: Comparar las complicaciones postoperatorias más frecuentes de estos pacientes según el tipo de solución utilizada para el cebado de la circulación extracorpórea.
Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, unicéntrico y prospectivo que incluyó a todos los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular electiva desde el 17 de julio de 2025 hasta el 10 de septiembre de 2025. Se describieron las características basales de los mismos, se analizaron distintas variables en relación con la solución a utilizar y se relevaron las complicaciones postoperatorias. Se realizaron mediciones de lactato sérico al ingreso de cuidados intensivos, a las seis horas, doce horas y veinticuatro horas postoperatorias.
Resultados: En la medición del lactato sérico al ingreso a unidad de cuidados intensivos a las 6, 12 y 24 h del ingreso no hubo diferencias significativas en ninguno de los momentos estudiados. No se hallaron diferencias en las complicaciones más frecuentes del postoperatorio inmediato asociadas al uso de alguna de las dos soluciones en el cebado de la circulación extracorpórea.
Conclusiones: Los niveles de lactacidemia en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca no fueron diferentes en los pacientes en quienes se usó solución con lactato en el líquido de cebado de la circulación extracorpórea de aquellos en quienes se usó una solución desprovista de él.

Trastornos intestinales y urinarios en esclerosis múltiple y telemedicina

2026-05-14T21:40:29+00:00

Los trastornos urinarios e intestinales son frecuentes en la esclerosis múltiple, con prevalencias respectivamente >70 % y 35–54 %, pero a menudo son desestimados. El uso de resultados informados por el paciente, como el cuestionario multidisciplinario de síntomas intestinales y urinarios en la esclerosis múltiple, permite detectarlos de manera temprana y mejorar su gestión. Se desarrolló un estudio observacional y descriptivo, realizado en el Centro de esclerosis múltiple de Foligno, Italia en pacientes adultos. Los datos se recopilaron a través de dicho cuestionario suministrados en línea en 2024 y en los primeros meses de 2025. Los análisis estadísticos compararon subgrupos por género y discapacidad, con significatividad p <0,05. Se recopilaron 96 cuestionarios (55 en 2024, 41 en 2025), de pacientes entre 48 y 49 años. Las puntuaciones mostraron estabilidad o ligero incremento. No hubo diferencia de género; los pacientes con escala expandida del estado de discapacidad ≥3 reportaron puntuaciones significativamente más altas. Los síntomas y el uso de dispositivos se mantuvieron estables entre los dos años. Los trastornos esfinterianos resultan frecuentes pero subestimados, con un impacto relevante en la calidad de vida. La gravedad parece estar relacionada con la discapacidad más que con el género. El uso limitado de dispositivos indica posibles barreras para una gestión óptima. El screening sistemático a través del cuestionario y herramientas digitales se confirma como fundamental. El estudio confirma la relevancia clínica de los trastornos urinarios e intestinales en la esclerosis múltiple, su asociación con la discapacidad y la estabilidad en el tiempo. Es necesario implementar rutas multidisciplinarias y estrategias personalizadas, con un papel central del enfermero y el apoyo de la telemedicina, para mejorar la atención y la calidad de vida.

Accidente cerebrovascular isquémico como manifestación embólica de mixoma auricular

2026-05-14T21:43:12+00:00

El mixoma constituye alrededor del 50 % de todos los tumores cardíacos benignos en el adulto. La mayoría se localiza en las aurículas, se presenta entre los 40-60 años y con predominancia en el sexo femenino. Se presenta el caso de una paciente femenina de 62 años que presentó un accidente cerebrovascular isquémico cardioembólico, en quien se identificó un mixoma auricular izquierdo. Durante la internación, ante la imposibilidad de cirugía inmediata, se inició anticoagulación, evolucionando con accidente cerebrovascular isquémico con transformación hemorrágica, por lo que se suspendió la anticoagulación y se postergó la resolución quirúrgica. Posteriormente se realizó la resección quirúrgica del mixoma con evolución satisfactoria. La decisión de iniciar anticoagulación en estos pacientes es individualizada y la solución definitiva radica en la extirpación quirúrgica del tumor.

Válvula aórtica cuadricúspide. Un hallazgo casual

2026-05-14T21:51:28+00:00

Introducción:
La válvula aórtica cuadricúspide es una valvulopatía congénita infrecuente cuyo diagnóstico se incrementó en las últimas décadas gracias a los avances en las imágenes de ultrasonido.
La edad promedio de su detección es entre los 43 y 55 años y puede estar asociada a otras anomalías congénitas.
La principal complicación es la insuficiencia aórtica y le sigue en frecuencia la estenosis aórtica.
El tratamiento es quirúrgico si en su evolución la válvula se altera hemodinámicamente; de lo contrario, la conducta es expectante.
Objetivo: comentar un hallazgo casual de una rara patología como es la válvula aórtica cuadricúspide y actualizar el tema.
Caso Clínico:
Paciente de 32 años, que asistió por control con antecedente de «insuficiencia valvular aórtica». Presentó en el electrocardiograma una leve prolongación del intervalo QT y en el ecocardiograma se observó de forma incidental una válvula aórtica con cuatro cúspides con regurgitación de grado leve sin evidenciar trayectos coronarios anormales en el citado estudio. Se decidió conducta expectante con seguimiento clínico anual.
Discusión:
La válvula aórtica cuadricúspide es una entidad infrecuente, su hallazgo es incidental, su principal complicación es la insuficiencia aórtica.
El tratamiento es quirúrgico, siempre y cuando existan complicaciones hemodinámicas.
Se solicitó tomografía computarizada multicorte para identificar posibles malformaciones coronarias.
Conclusión:
El diagnóstico de válvula aórtica cuadricúspide se realiza a través de ecocardiografía transtorácica. En nuestro caso se detectó en una paciente de 32 años incidentalmente, sin complicaciones por lo que se decidió el seguimiento ecocardiográfico anual previa realización de tomografía computarizada multicorte.

Estenosis aórtica crítica neonatal con evolución arrítmica tardía, marcapasos definitivo

2026-05-14T21:54:45+00:00

Introducción: La estenosis aórtica crítica neonatal es una malformación congénita, que representa el 3-6 % de las cardiopatías de esta índole. Puede generar cuadros clínicos severos como shock cardiogénico y muerte, por lo que se necesita un tratamiento precoz. A pesar de que este suele ser exitoso, los pacientes pueden desarrollar complicaciones eléctricas y mecánicas graves a largo plazo. Por esta razón, es crucial el seguimiento clínico y electrofisiológico continuo y riguroso.
Caso clínico: Paciente masculino de 19 años, con antecedente de estenosis aórtica crítica neonatal asociado a válvula aórtica bicúspide y coartación de aorta, corregidas quirúrgicamente en el primer año de vida, con controles periódicos posteriores. A los 15 años presentó paro cardiorrespiratorio durante actividad física, con recuperación exitosa de la circulación espontánea. En ese contexto se diagnosticó estenosis aórtica severa, realizándose cirugía plástica aórtica con buena evolución inicial. Durante el seguimiento ambulatorio desarrolló alteraciones severas de la conducción auriculoventricular, clínicamente silentes, que motivaron la implantación de un marcapasos definitivo.
Conclusión: Este caso subraya la necesidad de un seguimiento clínico y electrofisiológico riguroso en pacientes con cardiopatías congénitas complejas, incluso sin síntomas.

Feocromocitoma. Causa de hipertensión secundaria en enfermedad de von Recklinghausen

2026-05-14T21:58:39+00:00

El feocromocitoma es un tumor que deriva de las células cromafines del sistema nervioso simpático, que produce, almacena, metaboliza y libera catecolaminas y sus metabolitos. El 80-85 % se localiza en la médula adrenal mientras que el 10-15 % restante deriva de tejido cromafín extra-adrenal denominándose paraganglioma.
Los mismos comparten características clínicas y por lo tanto, el enfoque diagnóstico es similar.
Es una causa poco frecuente de hipertensión secundaria, con una prevalencia que varía entre 0,1-1 %.
Pueden ser esporádicos o asociados a enfermedades genéticas como: neoplasia endocrina múltiple 2; enfermedad de von Hippel-Lindau, paraganglioma familiar y neurofibromatosis de tipo 1 o
enfermedad de von Recklinhousen, apareciendo en este grupo en el 1-5 % de los pacientes a una edad media de 42 años aunque el rango es variable.
La sospecha diagnóstica debe basarse en la clínica y confirmarse mediante la solicitud bioquímica de metanefrinas plasmáticas y/o urinarias y la identificación anatómica del tumor con tomografía computarizada o resonancia magnética.
El tratamiento de elección es la cirugía laparoscópica, después de un tratamiento médico con bloqueo alfa adrenérgico.
Como conclusión, el caso clínico pone en evidencia lo imperativo de sospechar causas secundarias de hipertensión arterial en pacientes jóvenes, como es el caso del feocromocitoma (tumor poco frecuente con gran variedad de síntomas inespecíficos) y su asociación con enfermedades genéticas; destacando la importancia del tratamiento individualizado con un equipo multidisciplinario.

Endocarditis infecciosa atípica. Un desafío diagnóstico y terapéutico

2026-05-14T22:11:09+00:00

La endocarditis infecciosa representa una patología poco frecuente pero de alta morbimortalidad, cuya presentación clínica y su diagnóstico siguen siendo un desafío. La endocarditis infecciosa de válvula pulmonar constituye una entidad excepcional y su etiología por Escherichia coli en válvula nativa es extraordinariamente infrecuente.
Se reportó el caso de una paciente de 77 años, portadora de múltiples comorbilidades cardiovasculares. Inicialmente se presentó con un síndrome febril asociado a urocultivo y hemocultivos positivos para Escherichia coli, lo que llevó a interpretar el cuadro como infección del tracto urinario.
La negatividad de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada y de los hemocultivos de control llevaron a desestimar la endocarditis infecciosa, interpretando la masa como trombo. La paciente reingresó precozmente con un nuevo síndrome febril, momento en el que se confirmó una endocarditis bivalvular (pulmonar y aórtica) por Escherichia coli. Como complicación presentó evento embólico e insuficiencia cardiaca descompensada refractaria al tratamiento dirigido, por lo que requirió de intervención y resolución quirúrgica.
Como conclusión, se describe un caso excepcional de endocarditis infecciosa por Escherichia coli sobre válvula pulmonar nativa, una presentación de extrema rareza que dificultó el diagnóstico oportuno. Los criterios clínicos clásicos, particularmente los criterios de Duke, mantienen un rol fundamental e insustituible en el proceso diagnóstico. El caso destaca la necesidad de integrar de manera crítica los hallazgos clínicos, microbiológicos y de imágenes, evitando la subestimación de entidades inusuales que, de no ser identificadas oportunamente, pueden evolucionar hacia complicaciones graves.

Aneurisma ventricular izquierdo, una patología olvidada

2026-05-14T22:13:31+00:00

El aneurisma de ventrículo izquierdo forma parte de una de las complicaciones mecánicas de infarto agudo de miocardio infrecuentes en la actualidad debido al avance en las últimas décadas de terapias de reperfusión. Una de las más temidas complicaciones de esta patología es la taquicardia ventricular. Se han descrito múltiples tratamientos médicos antiarrítmicos y quirúrgicos, uno de ellos que parecería tener alta eficacia sería la técnica quirúrgica propuesta por Dor.
Presentamos el caso clínico de un paciente masculino de 65 años de edad con antecedente de cardiopatía isquémico necrótica e implante de cardiodesfibrilador como prevención secundaria que consulta por múltiples descargas apropiadas diagnosticándose aneurisma ventricular izquierdo asociado a sub oclusión de arteria coronaria descendente anterior, posteriormente se realizó técnica quirúrgica propuesta por Dor. Se presentan diferentes alternativas de abordajes terapéuticos.

Soluciones a la comunicación interventricular post infarto. Rol de la tecnología de asistencia circulatoria

2026-05-14T22:19:49+00:00

Objetivo: Describir la experiencia de soporte circulatorio y evolución de dos pacientes en shock cardiogénico sometidos a reparación quirúrgica de comunicación interventricular como complicación de infarto agudo de miocardio inferior.
Introducción: La comunicación interventricular postinfarto es una complicación poco frecuente (0,17-0,32 %) pero de alta mortalidad, con cifras superiores al 90 % en tratamiento conservador y 42 % en cirugía. El uso de dispositivos de asistencia circulatoria, como el balón de contrapulsación intraaórtico y la oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial, permite estabilizar a los pacientes mientras se programa la cirugía.
Casos clínicos: El primer caso es un hombre de 71 años con infarto agudo de miocardio inferior complicado con comunicación interventricular y shock cardiogénico refractario, quien requirió balón de contrapulsación intraaórtico y luego oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial. El segundo caso es un hombre de 58 años con comunicación interventricular posterior y disfunción biventricular secundaria a infarto inferior. Se le colocó balón de contrapulsación intraaórtico y se realizó cirugía de revascularización y cierre de comunicación interventricular, con buena evolución postoperatoria: recuperación de la función renal y hepática, retiro del soporte inotrópico y alta sin complicaciones significativas.
Discusión: El paciente con mayor dependencia de soporte mostró peor evolución, subrayando la importancia de la estabilidad hemodinámica antes de la intervención.
Conclusión: La comunicación interventricular postinfarto es de alta mortalidad, y el momento de reparación quirúrgica es clave para el pronóstico. Los dispositivos de asistencia circulatoria pueden mejorar la estabilidad previa a la cirugía, aunque presentan riesgos de complicaciones.

Pericarditis postquirúrgica hiperprecoz en cirugía de revascularización miocárdica

2026-05-14T22:24:40+00:00

Introducción: La afectación pericárdica inflamatoria de comienzo agudo post-cirugía cardíaca se clasifica en precoz o síndrome post-cardiotomía. La forma precoz plantea un diagnóstico diferencial crítico con la isquemia miocárdica postoperatoria, especialmente tras la cirugía de revascularización miocárdica. Se presenta un caso de pericarditis hiperprecoz, un momento de inicio que no ha sido documentado.
Caso Clínico: Varón de 54 años con enfermedad coronaria severa de tres vasos e infarto previo, sometido a cirugía de revascularización miocárdica con cuatro puentes. Inmediatamente al ingreso a la unidad de cuidados intensivos, luego de la cirugía, el electrocardiograma de control mostró supradesnivel difuso del segmento ST de morfología cóncava hacia arriba altamente sugestivo de pericarditis. Los biomarcadores de lesión miocárdica mostraron una elevación moderada, Troponina T 974 pg/ml; banda miocárdica de la creatinfosfoquinasa 92 UI/l). La evolución clínica fue favorable. Un ecocardiograma Doppler al tercer día reveló derrame pericárdico leve, confirmó la función sistólica conservada (fracción de eyección del ventrículo izquierdo 60 %) y la ausencia de alteraciones en la motilidad parietal, descartando isquemia significativa. El electrocardiograma evolucionó de forma típica para pericarditis. El paciente fue dado de alta el día 8 de postoperatorio por su buena evolución.
Conclusión: Este caso objetiva la aparición de pericarditis postquirúrgica de forma hiperprecoz (inmediatamente post cirugía de revascularización miocárdica), constituyendo la presentación más precoz reportada que conocemos. La importancia de este caso consiste en ubicar a la pericarditis dentro de los diagnósticos posibles de alteración del electrocardiograma desde que el paciente operado cardíaco sale de quirófano.

Terlipresina en síndrome vasopléjico post cirugía cardiaca

2026-05-14T22:29:01+00:00

El síndrome vasopléjico es una vasodilatación refractaria potencialmente grave, que puede presentarse en el postoperatorio de cirugía cardiovascular. Su tratamiento habitual incluye la reposición de volumen y el uso de fármacos vasopresores catecolamínicos; sin embargo, algunos pacientes son refractarios a estos y al azul de metileno, mientras que la vasopresina puede ocasionar efectos adversos severos. La terlipresina demuestra eficacia en cuadros de vasodilatación severa como el síndrome hepatorrenal y el shock séptico.
Se describen dos pacientes varones de 61 y 62 años, que desarrollaron síndrome vasopléjico tras someterse a cirugía de revascularización miocárdica y reemplazo valvular aórtico respectivamente. En ambos casos se descartaron causas secundarias de vasodilatación y tras la adecuada administración de fluidos y el tratamiento con catecolaminas y azul de metileno, se administró una dosis única de terlipresina de 1 mg, observándose una respuesta hemodinámica inmediata, con normalización de la presión arterial y suspensión progresiva de los vasopresores. La estabilidad clínica se mantuvo durante las 48–72 horas siguientes, sin efectos adversos, permitiendo el traslado a sala general.
La terlipresina actúa predominantemente sobre los receptores V1 del músculo liso vascular, generando vasoconstricción esplácnica y aumento del tono vascular sistémico. Además, podría modular la producción de óxido nítrico y la actividad de los canales de potasio, mecanismos implicados en la fisiopatología de la vasoplejía.
Estos casos sugieren que la terlipresina, en dosis bajas, puede representar una alternativa terapéutica eficaz y segura para el tratamiento del síndrome vasopléjico en el postoperatorio de cirugía cardíaca, justificando su evaluación en estudios clínicos controlados.

Coledocolitiasis en paciente con bypass gástrico

2026-05-14T22:31:15+00:00

La coledocolitiasis en pacientes con bypass gástrico presenta un desafío terapéutico. Se reporta el caso de una mujer de 72 años con antecedentes de bypass gástrico y colecistectomía, quien desarrolló colangitis leve por una litiasis coledociana de 13 mm. Se realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica transgástrica asistida por laparoscopia, logrando la extracción completa del cálculo. La paciente evolucionó favorablemente, con resolución de la colangitis y normalización de las enzimas hepáticas, sin necesidad de endoprótesis biliar. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica transgástrica es una técnica segura y eficaz para esta condición en pacientes con anatomía alterada.